錢(qián)海鵬

有人出現(xiàn)手臂麻木、疼痛的癥狀，就想肯定是頸椎病。其實(shí)，不僅是頸椎病，頸椎管內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤也會(huì)出現(xiàn)上肢麻，千萬(wàn)別耽誤了治療。

神經(jīng)鞘瘤是頸椎管內(nèi)最為常見(jiàn)的腫瘤，患者以中青年為主，男性發(fā)病率稍高。其中大約7%的患者合并有神經(jīng)纖維瘤病，這是一種常染色體顯性遺傳疾病，表現(xiàn)為多發(fā)的神經(jīng)鞘瘤、身體多發(fā)咖啡斑。對(duì)于這部分患者，一旦發(fā)現(xiàn)病情，還要對(duì)其家庭成員進(jìn)行積極的疾病篩查。

頸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的主要臨床癥狀有節(jié)段性疼痛、根性神經(jīng)痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肢體感覺(jué)異常，多為進(jìn)行性加重，也有少數(shù)為突發(fā)的急性疼痛。其癥狀多為腫瘤壓迫脊髓和神經(jīng)根所致，這與頸椎病造成的脊髓和神經(jīng)根壓迫的原理類(lèi)似，兩者的癥狀幾乎一樣。由于頸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是良性病變，進(jìn)展也比較緩慢，因此很易被誤診為頸椎病從而延誤治療。多數(shù)患者都是在有了明顯的癥狀后很久才去就醫(yī)，平均就醫(yī)時(shí)間是癥狀發(fā)作后55個(gè)月，而最長(zhǎng)的有在癥狀發(fā)生后30年才就醫(yī)。這個(gè)過(guò)程就好比是溫水煮青蛙一般，在不經(jīng)意間脊髓或神經(jīng)根就發(fā)生了不可逆的壞死，從而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。

基層醫(yī)院對(duì)于神經(jīng)鞘瘤的診斷有一定困難。早期病變期間，椎間孔沒(méi)有擴(kuò)大，常規(guī)的X線(xiàn)檢查沒(méi)有異常表現(xiàn)，即便是CT掃描，由于腫瘤密度近似脊髓也難以發(fā)現(xiàn)，易漏診。磁共振為最有效的診斷方法，增強(qiáng)磁共振掃描比較容易診斷。

治療神經(jīng)鞘瘤通常以手術(shù)切除為主，根治性切除后預(yù)后良好，除神經(jīng)纖維瘤病患者外多能治愈，極少?gòu)?fù)發(fā)。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療最重要，初期癥狀往往是間斷發(fā)作，等到癥狀頻繁發(fā)作時(shí)可能是脊髓或神經(jīng)根受壓到了極限，在向身體發(fā)出警告。如果這時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就診的話(huà)，脊髓和神經(jīng)根可能就會(huì)發(fā)生變性壞死，有致殘的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有進(jìn)行性加重的肢體放射性疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肢體感覺(jué)異常以及頸椎病常規(guī)治療無(wú)效的患者，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。