凱金祥+湯志剛+袁華芳+郭澤芊+陸洪潮+王啟仁+蒙澤舟

[摘要]目的追溯傳染源，探索流行因素，為科學(xué)防控措施提供依據(jù)。方法疫情資料來源于疫情個案調(diào)查和疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。對2014年7月發(fā)生的炭疽疫情的時間分布、地區(qū)分布、人群分布、病例的就診、村民的衛(wèi)生習(xí)慣和炭疽桿菌實驗室檢測進行描述性分析，炭疽診斷按《炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 283-2008）進行。結(jié)果本次動物源性炭疽疫情共發(fā)生皮膚炭疽病例3例，死亡1例，罹患率為3.23%，病死率為33.33%，從土壤標(biāo)本和牲畜飲水未分離到炭疽桿菌。搬運、剖剮、洗切并食用的密切接觸可能是發(fā)病的主要危險因素（P<0.05）。結(jié)論該起疫情為參與剖剮、搬運、加工接觸病死畜引起。

[關(guān)鍵詞]動物源性；炭疽；流行病學(xué)；調(diào)查

魯貢鎮(zhèn)位于貞豐縣東南面約27km，全鎮(zhèn)共有16個行政村2640人，有23名村醫(yī)。者央村距魯貢鎮(zhèn)政府所在地約12km，者央村轄者央、者么、高寨3個自然村寨，9個村民小組，共460戶，總?cè)丝?640人，以布依族為主。當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶主要喂養(yǎng)的牲畜有牛、馬和豬，牛和馬占約95%，經(jīng)濟落后，交通不便，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，村民防病意識淡薄，有剖食病死動物的習(xí)慣。者央村醫(yī)療條件落后，全村衛(wèi)生室僅有1名村醫(yī)，負責(zé)醫(yī)療和預(yù)防保健工作。

2014年7月24日晚23：40黔西南州疾病預(yù)防控制中心接到報告：“貞豐縣魯貢鎮(zhèn)發(fā)生一起皮膚型炭疽疫情，發(fā)病3例死亡1例”，黔西南州疾控中心2014年7月25日派出流行病學(xué)調(diào)查人員趕赴貞豐縣疫情發(fā)生地開展流行病學(xué)調(diào)查及處置工作?，F(xiàn)將調(diào)查處置情況報道如下。

1資料與方法

1.1現(xiàn)場調(diào)查

采用《炭疽流行病學(xué)個案調(diào)查表》，由流行病學(xué)專業(yè)人員負責(zé)事件的調(diào)查、資料收集和整理。

1.2病例定義

按《炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS283-2008）對病例進行診斷，病例定義為：2014年7月17日以來，參與病死馬的剖剮、馬肉或內(nèi)臟加工和食用的村民，出現(xiàn)典型皮膚炭疽癰等臨床表現(xiàn)的患者，為皮膚炭疽病例。

1.3實驗室檢查

采集土壤標(biāo)本10份（雙份），牲畜飲水地水樣1份（雙份），由黔西南州疾控中心實驗室進行炭疽桿菌分離培養(yǎng)，結(jié)果送貴州省疾控中心進行復(fù)核。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用Excel錄入數(shù)據(jù)，率的比較采用SPSS19.0軟件的確切概率法進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1人間疫情

2.1.1 流行強度

截止8月7日共發(fā)生皮膚炭疽3例，死亡1例，罹患率3.23%（3/93），病死率33.33%（1/3）。

2.1.2 時間分布

楊正文為首發(fā)病例發(fā)病日期2014年7月20日發(fā)病為，2014年7月21日和7月24日各發(fā)病一例，分別是首發(fā)病例之妻吳某某和參與剖剮韋某某。

2.1.3空間分布者央村一組1例，者央村二組2例。

2.1.4人群分布最小年齡50歲，最大年齡60歲；均為農(nóng)民，3例均為布依族；男女之比為2：1。

2.1.5病例臨床特征楊正文為死亡病例，剖剮自己喂養(yǎng)的突然因病死亡的馬，手部出現(xiàn)水皰、周圍組織腫脹，組織壞死破裂形成潰瘍，血樣分泌物結(jié)成黑痂，同時伴發(fā)熱、頭痛等全身不適癥狀，調(diào)查發(fā)現(xiàn)死者剖剮病死馬前右手有傷口，家屬敘述右腋下有包塊（淋巴結(jié)腫大）；另外2例病例面、手等暴露部位皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰，周圍組織腫脹、浸潤，中央壞死形成潰瘍性黑色結(jié)痂，疼痛不明顯。

2.1.6病例診療除死亡病例外，另外2例病經(jīng)過醫(yī)療點進行抗菌治療后，炭疽水腫逐漸消退，結(jié)痂褪屑，全部痊愈。

2.2流行因素調(diào)查

2.2.1畜間疫情發(fā)生畜間疫情的戶主楊正文家中喂養(yǎng)牛15頭、馬2匹和豬2頭，牛、馬以放養(yǎng)為主，2014年7月17日喂養(yǎng)的一匹馬突然死亡，腹部腫脹，口鼻流出淡黃色漿液。

魯貢鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)者冗村于2009年曾發(fā)生過皮膚炭疽疫情；比鄰的魯容鄉(xiāng)于2006年也發(fā)生過炭疽疫情。

2.2.2密切接觸者的發(fā)病危險因素流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，戶主楊正文喂養(yǎng)的一匹馬突然死亡后，請村民韋某某、楊某某、楊某某、吳某某等幫剖剮，參與死馬搬運、剖剮、洗切和食用者共93例，其中發(fā)病3例，罹患率為3.23%。據(jù)剖剮人員述死馬腹部腫脹，口鼻流出淡黃色漿液，剖剮時血液不凝固。將搬運、剖剮、洗切并食用煮熟馬肉作為密切接觸者，密切接觸者罹患率為10.00%；未參與搬運、剖剮、洗切只食用煮熟后的馬肉作為非密切接觸者，非密切接觸者沒有病例。密切接觸者與非密切接觸者罹患率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²檢驗Fisher's確切概率法，P=0.031，P<0.05），發(fā)病情況見表1。

2.3實驗室檢測結(jié)果

采集死亡馬剖剮地土壤標(biāo)本20份，經(jīng)黔西南州疾病預(yù)防控制中心檢測，在土壤中分離到兩株可疑菌株，經(jīng)貴州省疾病預(yù)防控制中心復(fù)核后為陰性。采集水樣1份，未檢出炭疽桿菌。

2.4防制措施

2.4.1環(huán)境消毒處理對剖剮點及可能被污染的環(huán)境用漂白粉進行徹底消毒。

將可能被污染泥土挖松，用水將漂白粉溶解成含有效氯20%的水溶液，將該含氯水溶液倒入挖松泥土充分混合作用足夠時間，再在上方灑撒漂白粉，蓋上未受污染的泥土填平。

2.4.2加強村民的宣傳教育工作疫情發(fā)生后，州縣兩級疾病預(yù)防控制中心在村委的組織下，對村民進行“三不”（不剖殺，不出售，不食用病死畜肉）、發(fā)現(xiàn)病死畜及時報告和病死畜肉就地焚燒深埋知識的宣傳，革除不良的陋習(xí)，以提高群眾自我防護和報告疫情的意識。

2.4.3加強村級衛(wèi)生人員培訓(xùn)通過對村級基層醫(yī)護人員的傳染病防治知識的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)護人員業(yè)務(wù)知識水平，增強炭疽等法定傳染病的診斷、鑒別診斷和及時報告意識。

3討論

炭疽是由炭疽桿菌引起動物源性傳染病，主要發(fā)生在草食動物，特別是牛、馬和羊，人因接觸病畜及其產(chǎn)品而被感染。皮膚炭疽臨床特征表現(xiàn)為無痛性非凹陷性水腫、焦痂潰瘍等典型皮膚炭疽改變。此次疫情發(fā)病3例死亡1例，臨床表現(xiàn)具有皮膚炭疽的無痛性非凹陷性水腫、焦痂潰瘍等典型臨床特征，抗菌治療有效；經(jīng)SPSS19.0軟件確切概率法進行統(tǒng)計分析，密切接觸與非密切接觸間發(fā)病差異有顯著性（P=0.031，P<0.05），即搬運、剖剮、洗切并食用的密切接觸可能是發(fā)病的主要危險因素；同時畜間疫情存在炭疽疫情，且過去是老疫點；此次魯貢鎮(zhèn)發(fā)生因接觸病死牲畜發(fā)病3例死亡1例的疫情，初步判定是一起因剖剮、搬運加工接觸病死畜引起的皮膚炭疽疫情。

引起本次皮膚炭疽疫情暴發(fā)的原因分析：（1）疫情地為布依族聚居村寨，經(jīng)濟條件較為落后，交通不便，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差；（2）是村民防病意識淡薄，生病時不愿及時就醫(yī)；（3）村民有剖食病死動物的習(xí)慣，以致接觸感染炭疽桿菌病畜。（4）基層醫(yī)務(wù)人員對炭疽等急性傳染病的認識不足，加之病例出現(xiàn)臨床表現(xiàn)未及時到村衛(wèi)生室及上級醫(yī)療機構(gòu)進行就診，導(dǎo)致疫情不能及時被發(fā)現(xiàn)和上報。（5）貴州省是一個多民族聚居且經(jīng)濟不發(fā)達，是炭疽疫情高發(fā)的省份。1987～1996年有65.52%的縣曾發(fā)生過炭疽疫情；2000～2003年貞豐縣所在的黔西南州發(fā)病率的居全省前列，與疫情發(fā)生地比鄰的魯容鄉(xiāng)2006年也發(fā)生過炭疽疫情；（6）疫情處理中剖剮地環(huán)境消毒不規(guī)范、不徹底，為炭疽疫情發(fā)生留下隱患，加之畜問疫情未能及時發(fā)現(xiàn)和病人未及時就醫(yī)，造成疫情的蔓延擴散。

查閱傳染病疫情統(tǒng)計資料，這是我州10年來多次發(fā)生的皮膚型炭疽疫情。由于處理的及時所以沒有發(fā)生大規(guī)模的流行和爆發(fā)，幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的處理經(jīng)驗需要及時的總結(jié)。一是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院發(fā)現(xiàn)異常情況后，應(yīng)在第一時間內(nèi)向上報告疫情，并對患者進行治療和處理。二是縣（市）疾控機構(gòu)接到報告后要迅速到達現(xiàn)場并對疫情進行防控。三是當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該加強宣傳和指導(dǎo)。疫情的反復(fù)發(fā)生反映出當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的健康意識和衛(wèi)生知識需要加強，畜牧檢疫也需要加強和完善。完善縣區(qū)級居民健康檔案的管理，開展炭疽疫情防控各部門信息溝通，建立聯(lián)動機制具有很好的借鑒作用。

綜上所述，為做好今后炭疽疫情的防控：應(yīng)逐步提高村民經(jīng)濟收入，讓廣大村民不食用病死畜；加強對廣大村民健康宣傳教育，特別是通過學(xué)校加強學(xué)生健康宣傳教育，采取小手牽大手的宣傳方式，把“不宰殺、不售、不食用病死畜”以及“發(fā)生不明原因的病死牲畜要立即報告當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門”，提高全民的防病意識和能力；大力開展愛國衛(wèi)生運動減少疾病的流行因素；以當(dāng)?shù)卣疄橹鲗?dǎo)，加強與衛(wèi)生和畜牧部門的信息溝通，建立聯(lián)動機制，畜問發(fā)生疫情時，政府核實后給予相應(yīng)補償，使村民不去剖食不明病因死亡的病死畜，將疫情控制在畜間，預(yù)防人間疫情的發(fā)生；及時規(guī)范地作好疫區(qū)、疫點徹底消毒，并開展消毒效果評價，使疫源地成為歷史，不再二次感染牲畜和人。

由于受到各種條件的限制，本次調(diào)查研究存在許多不足之處，由于疫情未及時報告，未采集患者病灶分泌物和病死畜標(biāo)本的進行涂片染色、鏡檢和炭疽桿菌分離；土壤和牲畜飲水未檢出炭疽桿菌，可能與土壤采樣的位置、檢測技術(shù)及樣本量有關(guān)；未對消毒后的環(huán)境進行衛(wèi)生學(xué)評價。因此在今后的工作中要加強對州縣疾病預(yù)防中心疫情調(diào)查處理人員在現(xiàn)場調(diào)查、傳染病標(biāo)本的采集、病原學(xué)初步檢測和血清學(xué)診斷技術(shù)培訓(xùn)，提高對突發(fā)疫情的應(yīng)急處置能力、實驗室檢測、診斷和治療水平。