閆衛(wèi)彬 盧立國 嚴明月 韓光 戴舉響 陳桃 巢玉瓊

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自制麻醉沖洗復合裝置在支氣管鏡檢查中應用

閆衛(wèi)彬 盧立國 嚴明月 韓光 戴舉響 陳桃 巢玉瓊

目的 評價自行設計制作的麻醉沖洗復合裝置在支氣管鏡檢查過程中的應用價值及其不良反應。方法 對2013年10月-2015年10月采用自行設計制作麻醉、沖洗復合裝置做麻醉沖洗的支氣管鏡檢查患者50例為治療組，和同期采用常規(guī)麻醉沖洗的支氣管鏡檢查50例為對照組，比較兩組患者利多卡因、生理鹽水、去甲腎上腺素用量，支氣管鏡檢查時間、醫(yī)生和護士對檢查操作滿意度、兩組患者出現(xiàn)不良反應。結(jié)果 和對照組相比，治療組檢查時間、利多卡因用量、生理鹽水、去甲腎上腺素用量少于對照組(P<0.05)；治療組檢查醫(yī)生、護士操作滿意度好于對照組(P<0.05)；治療組缺氧、嗆咳、出血等不良反應總發(fā)生時間低于對照組(P<0.05)；兩組患者檢查過程中缺氧、嗆咳、出血等不良反應發(fā)生率無差異(P>0.05)。結(jié)論 麻醉沖洗復合裝置結(jié)構簡單，制作容易，材料易獲得，操作方便，臨床應用效果好，可在臨床上應用。

支氣管鏡；麻醉；沖洗；裝置； 自制

近年來，支氣管鏡檢查和治療技術已在臨床上得到廣泛應用[1]。支氣管鏡檢查治療過程中操作者根據(jù)檢查需要向患者氣管支氣管腔內(nèi)注入麻藥[2]，應用生理鹽水沖洗活檢通道的痰液或血凝塊，活檢過程中黏膜出血需注入止血藥物[3]，這些操作需要操作醫(yī)生熟練的手法，還需要護士密切熟練配合，實際工作中護士常顧此失彼、手忙腳亂。生理鹽水、止血藥液、麻醉藥液用量，實際工作中沒有統(tǒng)一規(guī)范，護士根據(jù)經(jīng)驗用藥，用量不易控制。今我們設計并制作了麻醉、沖洗復合裝置固定在支氣管鏡操作部，由醫(yī)生自己操作注入麻醉液、沖洗液、止血液，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

患者來自沭陽縣人民醫(yī)院呼吸科支氣管鏡室，支氣管鏡檢查100例分為應用麻醉沖洗復合裝置檢查50例，其中治療組男28例, 女22例，年齡24-71 歲，平均45±10.9歲；和常規(guī)檢查組50例，其中男31例, 女19例, 年齡21-74 歲, 平均46±9.4歲。所有患者支氣管鏡檢查指征符合2008年中華醫(yī)學會呼吸學分會《診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南(2008年版)》[1]。

二、儀器

1 支氣管鏡：采用日本奧林巴斯醫(yī)療株式會社生產(chǎn)的BF-1T150電子支氣管鏡。

2 自制的麻醉沖洗復合裝置：固定柄、托架、藥液輸送管道、固定注射器的固定夾、兩支裝入麻醉藥、沖洗液的20mL注射器等結(jié)構。(見圖1)。

圖1 自制麻醉沖洗復合裝置

三、方法

兩組患者在支氣管鏡檢查前常規(guī)給予地西泮10mg肌肉注射，常規(guī)環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因2-3mL氣管腔內(nèi)麻醉。檢查治療過程中治療組患者采用自行制作麻醉、沖洗復合裝置由醫(yī)生操作向支氣管、支氣管腔內(nèi)給予麻藥、沖洗液和止血藥，對照組患者采取常規(guī)操作由醫(yī)生口頭醫(yī)囑、護士操作給予支氣管、支氣管腔內(nèi)注入麻藥、沖洗液和止血藥。兩組患者活檢鉗操作、藥液配制、標本處理、患者口腔痰液擦拭均由護士操作。所有患者支氣管鏡檢查、治療醫(yī)生和護士人員相對固定。比較兩組患者麻藥、沖洗液、止血藥用量，兩組檢查治療時間，比較兩組醫(yī)生護士滿意度，比較兩組患者缺氧、嗆咳、出血等不良反應及不良反應總時間。

四、醫(yī)生護士滿意度調(diào)查方法

采用自制滿意度調(diào)查表包括操作者舒適性、方便性、順暢性。

五、咳嗽評價方法

咳嗽積分參考《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[4]:咳嗽癥狀積分表分為日間積分和夜間積分兩部分，每部分均按照不同的輕重程度劃分為0-3分4個等級。

六、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、治療組和對照組患者檢查結(jié)果及檢查方法比較無差異(P<0.05)。(見表1)。

二、和對照組相比，治療組檢查時間少(P<0.05),利多卡因、去甲腎上腺素、生理鹽水用量少(P<0.05),護士、醫(yī)生檢查滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。(見表2)。

三、和對照組比較，治療組缺氧、嗆咳、出血總發(fā)生時間低于對照組(P<0.05)；兩組檢查過程中缺氧、嗆咳、出血發(fā)生率無差異(P>0.05)。(見表3)。

討 論

支氣管鏡檢查和治療術在臨床上已得到廣泛應用，此技術是一項有創(chuàng)操作，臨床應用越來越廣，檢查過程中會給患者帶來醫(yī)療風險，除了死亡和氣胸以外嚴重并發(fā)癥逐年增加[5]。為了降低支氣管鏡檢查和治療過程中風險，除了檢查前詳細評估患者病情外，檢查過程中醫(yī)生精細操作，還需要護士密切準確配合,提高檢查治療連貫性，降低檢查時間。但在實際工作中，醫(yī)生在操作氣管鏡，口頭醫(yī)囑吩咐護士給予患者經(jīng)氣管鏡活檢口注入麻醉液、止血液、沖洗液等，同時護士需操作活檢鉗，固定標本，采集圖像，擦去患者口腔吐出物，配置藥液，各種操作時間相互沖突，特別是患者出血較多、氣管鏡室人員較少，護士比較忙亂。有時操作醫(yī)生需要支氣管腔內(nèi)注射止血藥物，但護士此時正在處理標本，醫(yī)生需要手持氣管鏡等待護士處理好標本，然后給予止血藥物，耽誤應用止血藥物、或沖洗時間。我們設計制作麻醉沖洗裝置，主要由支持注射器的托架、固定柄、連接注射器乳頭和氣管鏡活檢孔的輸液管道，固定柄固定在支氣管鏡操作部，托架放置兩個裝上麻醉藥液和沖洗液、止血液20mL注射器，還有一個和注射器乳頭、和活檢孔相連的輸液管道。麻醉液、沖洗液、止血藥液準備固定好后注入由醫(yī)生操作。治療組應用麻醉沖洗裝置，醫(yī)生左手持鏡，右手操作麻醉液、沖洗液、止血藥液注射器，用藥時間、用藥量由醫(yī)生操作，而護士集中時間操作活檢鉗、處理標本，整個氣管鏡檢查過程更加緊湊，縮短檢查時間，相應減輕患者痛苦，減低護士醫(yī)生勞動強度。我們通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)治療組患者明顯減輕護士勞動強度，提高了護士、醫(yī)生滿意度，提高氣管鏡操作的連貫性，降低操作時間，減輕患者痛苦。

表1 治療組和對照組患者檢查結(jié)果比較

表2 治療組和對照組檢查時間、利多卡因、去甲腎上腺素、生理鹽水用量,護士、醫(yī)生檢查滿意度比較

表3 治療組和對照組患者缺氧、嗆咳、出血率及總時間的比較

目前支氣管鏡檢查術前麻醉方法可為噴霧或霧化吸入法、氣管內(nèi)滴入法、環(huán)甲膜穿刺法、局部神經(jīng)阻滯法、穴位按壓法，各種術前麻醉方式都存在各自優(yōu)劣之處[6]。支氣管鏡檢查過程中操作者根據(jù)患者的嗆咳反應臨時給予麻醉藥，因利多卡因低毒、高效，已作為麻醉首選藥物，但總量不超過10mL(200 mg)[7]。而在臨床實際操作中，醫(yī)生口頭醫(yī)囑應用利多卡因，而護士用量不易掌握，特別年輕護士，常會出現(xiàn)注入支氣管藥量過多、過快，患者出現(xiàn)短暫嗆咳反應，醫(yī)生把藥液吸引出來，浪費藥物，污染環(huán)境。支氣管鏡檢查過程中，活檢孔道被血液塊、痰液堵塞，影像模糊，影響操作，常規(guī)給予生理鹽水沖洗，仍由護士經(jīng)活檢孔注入生理鹽水，注入沖洗液量不易掌握，治療組由醫(yī)師自己控制注入量，注入時間，有助于總量控制沖洗量，減少快速、過量注入時患者短暫嗆咳反應。支氣管鏡下取活組織易出血，有部分患者出血量比較大，常規(guī)由護士給予鏡下注入稀釋的去甲腎上腺素或冰凍生理鹽水，而護士要手持活檢鉗、處理標本，還要配制藥液，影響藥液及時應用。麻醉沖洗裝置由醫(yī)生控制藥液量，注射速度，較好能解決護士用藥量不易掌握的弊端，治療組患者麻醉藥、止血藥、沖洗液用量少于對照組，與醫(yī)生操作注入麻醉藥物、止血藥物、生理鹽水等根據(jù)自己要求控制用量和注入速度，總用量較少。

支氣管鏡檢查過程中出現(xiàn)的不良反應，不同患者表現(xiàn)程度差異較大，常見的并發(fā)癥檢查過程中的不良反應有缺氧、出血、喉頭痙攣、氣憋、發(fā)熱和感染等，少數(shù)患者可能發(fā)生嚴重心律失常、甚至心跳驟停[8]。減少支氣管鏡檢查過程中患者不良發(fā)應，減輕患者對二次支氣管鏡檢查恐懼反應，是支氣管鏡檢查者探索的課題[9]。和對照相比，治療組患者缺氧、出血、嗆咳氣憋等不良反應發(fā)生率無明顯降低，但降低缺氧、出血、嗆咳等持續(xù)總時間，這主要與治療組應用麻醉、沖洗復合裝置后，由醫(yī)生自行注入麻醉劑、沖洗液、止血藥液的同時，而護士專注配液、操作活檢鉗、處理標本、擦拭患者吐出物等，降低總支氣管鏡檢查時間，相應降低患者缺氧、出血、嗆咳氣憋的時間。

自制的麻醉沖洗復合裝置結(jié)構簡單，制作方便，可重復應用，可在臨床上應用，未發(fā)現(xiàn)明顯嚴重不良反應，但其長期應用還需進一步驗證。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.《診斷性可彎曲支氣管鏡應用指南(2008年版)》[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008，31(1)：14-17.

[2] 郭環(huán), 穆新林.支氣管鏡檢查時鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物的應用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015,38(7)：537-538.

[3] 伍笑霞,湯春梅,謝藝開,等.床邊纖維支氣管鏡治療大咯血的護理配合及體會[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):977-978.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[S].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.2013,22:1-7.

[5] 李富浩，柯常江，馮起校.不同年代中國支氣管鏡應用中嚴重并發(fā)癥分析[J].國際呼吸雜志.2014,34(12)：948-952.

[6] 楊延國.兩種麻醉方法在支氣管鏡檢查中效果的綜合評價[J].臨床肺科雜志,2009,14(12):1698-1699.

[7] 馬寶義.利多卡因不同吸入方法在支氣管鏡檢查時麻醉效果的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(10): 1639-1640.

[8] 陳文勝,蔡肖蘭,馮敏娟,等.88例纖支鏡檢查護理體會[J].臨床肺科雜志, 2010,15(4):593.

[9] 趙麗玲,邵萍,王建峰，等.纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及防治[J].寧夏醫(yī)學雜志，2011，33(8)：127-128.

Clinical value of anesthesia-flushing device by self-designed in the process of anesthesia in bronchoscopy

YANWei-bin,LULi-guo,YANMing-yue,HANGuang,DAIJu-xiang,CHENTao,CAOYu-qiong

RespiratoryDepartment,ShuyangPeople'sHospital,Shuyang,Jiangsu223600,China

Objective To evaluate the application value and adverse reaction of the self-designed anesthesia-flushing composite device in bronchoscopy. Methods The patients from October 2013 to October 2015 were divided into two groups. The treatment group was given self-designed anesthesia-flushing device, and the control group was given general anesthesia-flushing device at the same time. The differences of lidocaine, physiological saline norepinephrine, bronchoscopy examining time, the doctors and nurses satisfaction to the operation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The treatment group's examining time, lidocaine dose, physiological saline dose and norepinephrine dose were less than those in the control group (P<0.05). Doctors and nurses satisfaction to the operation in the treatment group was better than that in the control group (P<0.05). The time of adverse reaction was less in the treatment group than in the control group (P<0.05), and there was no difference in the incidence of adverse reactions occurred between the two groups (P>0.05). Conclusion The self-designed anesthesia-flushing device has the advantages of simple structure, easy fabrication, easy access to materials and convenient operation. The device can be applied in clinic.

bronchoscope; anesthesia; flushing; device; self-designed

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.035

223400 江蘇 沭陽，沭陽縣人民醫(yī)院呼吸科

2016-06-29]