崔海濱

[摘要]目的分析68例腰椎退變性腰椎患者的影像學(xué)特征。方法將本院2012年1月～2015年10月期間手術(shù)治療的68例嚴(yán)重的腰椎退變性疾病病例納入研究對(duì)象，使用GE1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行MRI檢查，分析其Modic改變和改良Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)特征。結(jié)果68例病例中，腰椎終板Modic改變有：Ⅰ型16例，Ⅱ型23例，Ⅲ型1例，無Modic改變28例；改良Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)評(píng)定：4級(jí)1例，5級(jí)10例，6級(jí)27例，7級(jí)20例，8級(jí)10例。結(jié)論在本組病例中，對(duì)于腰椎退變性疾病，Modic改變與椎間盤退變改良Pfimnann分級(jí)之間有明確關(guān)聯(lián)；Modic Ⅰ改變的改良Pfirrmann分級(jí)無明顯差別。

[關(guān)鍵詞]Modic改變；改良Pfirrmann分級(jí)；腰椎；影像學(xué)改變

腰椎退變的主要臨床表現(xiàn)為下腰痛、神經(jīng)根痛、下肢無力、踱行、癱瘓等，其并發(fā)癥有腰椎椎間盤突出、腰椎椎管狹窄及腰椎退變性滑脫等。Modic改變是指脊柱MRI圖像中椎間盤終板下骨質(zhì)的一種信號(hào)改變，反映了脊柱退變性疾病中椎間盤終板下的骨質(zhì)病變。改良的Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)，從髓核及內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)強(qiáng)度、后方纖維環(huán)內(nèi)外側(cè)纖維信號(hào)差別和椎間盤高度三方面綜合反映病變。本次將本院68例手術(shù)治療的嚴(yán)重的腰椎退變性疾病病例納入研究對(duì)象，對(duì)其影像學(xué)特征進(jìn)行分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2012年1月～2015年10月期間手術(shù)治療的68例嚴(yán)重的退行性腰椎疾病患者納入研究，其中26例腰椎滑脫，13例腰椎管狹窄癥，29例腰椎間盤突出癥，分別采取后路椎弓根螺釘固定、椎體問植骨融合或者后外側(cè)融合、單純開窗減壓髓核摘除等手術(shù)方法；男23例，女45例；年齡23～76歲，平均（58.3±14.6）歲。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行手術(shù)前MRI影像學(xué)分析。

1.2方法

影像學(xué)檢查方法：對(duì)研究患者采用MRI圖像檢查，使用GE1.5T磁共振掃描儀（產(chǎn)地：美國(guó)，型號(hào)：NMR SMARTTracⅡ）。

1.3影像學(xué)評(píng)價(jià)方法

1.3.1Modic改變的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Modic改變分為三型，即：Ⅰ型（炎癥期或水腫期），Ⅱ型（脂肪期或黃骨髓期），Ⅲ型（骨質(zhì)硬化期）。

1.3.2 Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Griffith等設(shè)計(jì)的改良的Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)，從髓核及內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)強(qiáng)度、后方纖維環(huán)內(nèi)外側(cè)纖維信號(hào)差別和椎間盤高度三方面綜合反映分級(jí)情況，為1～8級(jí)，即：1級(jí)：髓核及內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)輕度呈均勻亮白高信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相當(dāng)，后方纖維環(huán)內(nèi)外側(cè)信號(hào)差別明顯，椎間盤高度正常；2級(jí)：髓核及內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)呈高信號(hào)（高于骶骨前脂肪低于腦脊液）或髓核內(nèi)有水平裂隙，后方纖維環(huán)內(nèi)外側(cè)信號(hào)差別明顯，椎間盤高度正常；3級(jí)：髓核及內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)呈高信號(hào)（低于骶骨前脂肪），后方纖維環(huán)內(nèi)外側(cè)信號(hào)差別明顯，椎間盤高度正常；4級(jí)：髓核及內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)呈中度高信號(hào)（比外層纖維環(huán)略高），后方纖維環(huán)內(nèi)外側(cè)信號(hào)差別不明顯，椎間盤高度正常；5級(jí)：髓核及內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)呈低高信號(hào)（等于外層纖維環(huán)信號(hào)），后方纖維環(huán)內(nèi)外側(cè)信號(hào)差別不明顯，椎間盤高度正常；6級(jí)：髓核及內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)呈低高信號(hào)，后方纖維環(huán)內(nèi)外側(cè)信號(hào)差別不明顯，椎間盤高度減少<30%；7級(jí)：髓核及內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)呈低高信號(hào)，后方纖維環(huán)內(nèi)外側(cè)信號(hào)差別不明顯，椎間盤高度減少30%～60%；8級(jí)：髓核及內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)呈低高信號(hào)，后方纖維環(huán)內(nèi)外側(cè)信號(hào)差別不明顯，椎間盤高度減少>60%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

影像學(xué)評(píng)估工作實(shí)行雙盲，由兩位骨科副主任醫(yī)師執(zhí)行。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)資料進(jìn)行描述性分析和x²檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1Modic改變情況

68例病例中，存在腰椎終板Modie改變有40例（占58.82%），Ⅰ型改變16例（占23.53%），Ⅱ型改變23例（占33.82%），Ⅲ型改變1例（占1.47%）。各類腰椎病變Modic改變特征，見表1。

2.2改良Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果

4級(jí)1例（1.47%），5級(jí)10例（14.71%），6級(jí)27例（39.71%），7級(jí)20例（29.41%），8級(jí)10例（14.71%）。因選取的患者腰椎退變程度相對(duì)較重，故無改良的Pfirrmann分級(jí)1～3級(jí)的病例。見表2。

2.3病變節(jié)段ModicN：變和椎間盤退變改良Pfirrman分級(jí)的關(guān)系

68例患者中，無Modic改變的患者28例，改良Pfirrman分級(jí)為4～8級(jí)，分級(jí)之間存在差異（x²=25.571，P<0.05），6級(jí)所占比例最高；Ⅰ型Modie改變16例，改良Pfirrmann分級(jí)僅有6～8級(jí)，且無差異（x²=0.125，P>0.05）；Ⅱ型Modie改變23例，改良Pfirrmann分級(jí)為5～8級(jí)，分級(jí)之間存在差異（x²=7.435，P<0.05）；Ⅲ型Modic改變僅有1例，病變節(jié)段改良Pfirrmann分級(jí)為6級(jí)，未做統(tǒng)計(jì)分析；退變性腰椎疾病患者Ⅰ型、Ⅱ型Modie改變及無Modie改變之間的改良Pfirrmann分級(jí)有顯著性差異（x²=21.515，P<0.05），其中：Ⅰ型與Ⅱ型Modie改變的改良Pfirrmann分級(jí)無差異（x²=3.932，P=0.269），Ⅰ型Modie改變與無Modie改變的改良Pfirrmann分級(jí)有顯著性（x²=15.551，P=0.004），Ⅱ型Modie改變與無Modie改變的改良Pfirrmann分級(jí)有顯著性（x²=12.330，P=0.015）。見表3。

3討論

腰椎退變的實(shí)質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，繼發(fā)以關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)增殖性的一種關(guān)節(jié)病變。退變性腰椎疾病可引起腰椎間盤病、腰椎椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)、腰椎退變性滑脫等并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)主要為：下腰痛、神經(jīng)根痛、下肢無力、踱行、癱瘓等，是困擾中老年人群的常見病、多發(fā)病。導(dǎo)致患者患該疾病的因素較多，主要因素有：年齡（高年齡）、限制性工作體位和震動(dòng)、風(fēng)寒潮濕環(huán)境、其他因素（遺傳、腰穿、轉(zhuǎn)移癌等）。MRI圖像特點(diǎn)具有：灰階成像、流空效應(yīng)、三維成像、運(yùn)動(dòng)器官成像?；译A成像使病變同正常解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系更明確，能將病變顯現(xiàn)明顯；流空效應(yīng)使心腔和血管顯影，這是CT不具有的優(yōu)勢(shì)；MRI具有人體橫面、冠狀面、矢狀面及任何方向斷面圖像的三維成像特點(diǎn)，能較好的三維定位病變，而CT難于做到直接三維顯示；運(yùn)動(dòng)器官成像不僅能增強(qiáng)心臟大血管成像，同時(shí)可獲得動(dòng)態(tài)圖象。可見，利用MRI圖像對(duì)退變性腰椎疾病進(jìn)行影像學(xué)分析，具有較高的權(quán)威和行性，能全面、充分地將退變性腰椎疾病的病理改變顯示出來。

手術(shù)治療退行性變腰椎疾病的方案較多，比如后路椎弓根螺釘固定、椎體間植骨融合或者后外側(cè)融合、單純開窗減壓髓核摘除等。在所查閱的文獻(xiàn)中，譚兆科等對(duì)腰椎內(nèi)固定手術(shù)治療腰椎鍵盤突出合并退變性腰椎疾病進(jìn)行了研究，得出了內(nèi)固定手術(shù)治療退變性腰椎腰椎疾病效果顯著，能改善患者臨床癥狀，同時(shí)提出了手術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，為相關(guān)臨床醫(yī)師手術(shù)治療退變性腰椎疾病分享了科學(xué)的寶貴的經(jīng)驗(yàn)。呂喬等采用Dynesys動(dòng)態(tài)內(nèi)固定與融合術(shù)對(duì)退變性腰椎疾病進(jìn)行治療，并比較分析該兩類手術(shù)的療效。

Toyone等發(fā)現(xiàn)退變性腰椎疾病患者存在Modic改變，且其發(fā)生率較高（19%～59%），常見為Ⅰ型和Ⅱ型，其他型較少見。此次研究的退變性腰椎疾病，病情較重，無手術(shù)禁忌癥，均符合手術(shù)適宜癥，Modic改變發(fā)生率為58.82%，其中Ⅰ型和Ⅱ型所占比例較高，Ⅲ型較少，且Ⅱ型改變較Ⅰ型改變多。

改良Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)較細(xì)，能將所有病例均納入各分級(jí)中，但其對(duì)椎間盤高度進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，由技術(shù)人員依靠專業(yè)知識(shí)判斷，不同人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的把握不一致，很大程度上存在主觀性。因此，此次研究為了更科學(xué)合理的對(duì)退變性腰椎疾病進(jìn)行影像學(xué)分析，將Modic改變與椎間盤退變改良Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)相結(jié)合地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。此次研究結(jié)果表明：退變性腰椎疾病患者Ⅰ型、Ⅱ型Modic改變及無Modic改變之間的改良Pfirrmann分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；退變性腰椎疾病患者Ⅱ型Modic改變和無Modic改變的改良Pfirrmann分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ型Modic改變的改良Pfirrmann分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)該種結(jié)果的原因可能為：退變性腰椎疾病患者M(jìn)odic改變與Pfimnann分級(jí)系統(tǒng)為兩種獨(dú)立的評(píng)估方法，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不同；退變性腰椎疾病種類較多，常見有腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫（腰椎不穩(wěn)）、腰椎退行性側(cè)彎和椎間盤源性腰痛等，而本研究的退變性腰椎疾病僅包括了腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥三類，因此此次研究存在樣本量不足情況，在今后的研究中，需做到擴(kuò)大疾病種類覆蓋范圍、增加樣本量，進(jìn)而做進(jìn)一步研究。