劉汀，趙天佐，劉悅，張賀誠(chéng)，張潔，陳正光，盧陽(yáng)

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院放射科，北京100700）

強(qiáng)化參數(shù)對(duì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈流出型曲線前列腺疾病的鑒別診斷價(jià)值

劉汀，趙天佐，劉悅，張賀誠(chéng)，張潔，陳正光，盧陽(yáng)

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院放射科，北京100700）

目的：通過比較前列腺癌與前列腺炎2種病變的開始強(qiáng)化時(shí)間（To）、達(dá)峰時(shí)間（Tmax）、強(qiáng)化速率（Vin）、清除速率（Vout），以鑒別均表現(xiàn)為流出型曲線的前列腺癌和前列腺炎。方法：回顧性分析表現(xiàn)為流出型曲線的29例前列腺癌、21例前列腺炎患者的強(qiáng)化參數(shù)資料，并進(jìn)行比較。結(jié)果：前列腺癌組的To、Tmax、Vin、Vout均快于前列腺炎組（均P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化參數(shù)對(duì)表現(xiàn)為流出型曲線的前列腺癌與前列腺炎有鑒別診斷價(jià)值。

前列腺腫瘤；磁共振成像；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

MRI有良好的組織分辨力，是目前公認(rèn)的前列腺最佳影像學(xué)檢查方法，但常規(guī)MRI在診斷和評(píng)估前列腺癌方面仍存在較大局限性，其敏感性和特異性不能滿足臨床需要。前列腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（dynamic contrast-enhancement，DCE）掃描自開展以來，其對(duì)前列腺癌的診斷作用已得到影像科醫(yī)師的認(rèn)可。前列腺的DCE曲線為時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，與腫瘤血管生成功能密切相關(guān)，反映信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間變化而變化的動(dòng)態(tài)過程。前列腺癌以流出型曲線為主，但一部分前列腺炎患者也可出現(xiàn)流出型曲線，這使得單純利用曲線類型診斷前列腺癌出現(xiàn)了瓶頸。本研究通過比較均表現(xiàn)為流出型曲線的前列腺癌和前列腺炎的開始強(qiáng)化時(shí)間（To）、達(dá)峰時(shí)間（Tmax）、強(qiáng)化速率（Vin）、清除速率（Vout），以鑒別兩者，提高DCE的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年6月至2015年 10月在我院行前列腺DCE-MRI、且強(qiáng)化曲線表現(xiàn)為流出型的50例患者的強(qiáng)化參數(shù)。50例檢查前均有不同程度前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）升高、尿路不適等癥狀，且均在MRI檢查后1周左右行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。經(jīng)病理證實(shí)，50例中前列腺癌29例，前列腺炎21例。前列腺癌組年齡56～83歲，中位年齡73歲；前列腺炎組年齡43～85歲，中位年齡66歲。

1.2 儀器與方法采用Siemens Magneto Verio 3.0 T超導(dǎo)MRI掃描儀，體部相控陣線圈。先行MRI常規(guī)掃描序列，包括軸位/冠狀位/矢狀位T2WI，采用TSE脂肪抑制序列：TR 4 600 ms，TE 123 ms；軸位T1WI：TSE序列，TR 500 ms，TE 11 ms；層厚4 mm，層距1.2 mm。DCE檢查在上述掃描完成后進(jìn)行，采用3D-快速小角度激發(fā)抑脂T1序列（3D-FLASH-FST1WI）：TR 2.08 ms，TE 0.83 ms，翻轉(zhuǎn)角80°，層厚4～6 mm，層距0.8 mm，掃描范圍包括前列腺及精囊。高壓注射器團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量0.2 mmol/kg體質(zhì)量，流率3 mL/s，隨后團(tuán)注生理鹽水20 mL，單次掃描時(shí)間1～1.6 s，采集155個(gè)時(shí)相。重新調(diào)出上述患者原始掃描圖像，利用Siemens工作站自帶軟件進(jìn)行重建，對(duì)照穿刺及病理結(jié)果畫出ROI，生成強(qiáng)化曲線（圖1，2）。由2位有多年相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別測(cè)量上述曲線的To、Tmax、Vin和Vout。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分別計(jì)算前列腺癌組和前列腺炎組強(qiáng)化參數(shù)的平均值，2組計(jì)量資料間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

前列腺癌組與前列腺炎組的To、Tmax、Vin、Vout見表1～4，2組數(shù)據(jù)的分布存在交叉。2組流出曲線表現(xiàn)見圖1，2。

表1 2組開始強(qiáng)化時(shí)間（To）比較s

表2 2組達(dá)峰時(shí)間(Tmax）比較s

表3 2組強(qiáng)化速率(Vin）比較SI/s

表4 2組清除速率(Vout）比較SI/s

前列腺癌組的To、Tmax、Vin、Vout值均快于前列腺炎組，流出型曲線表現(xiàn)更陡峭，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為-6.881，-13.356，8.879，3.284，均P＜0.05）。

3 討論

3.1 MRI在前列腺癌的診斷和分期中具有其他影像學(xué)檢查無法比擬的優(yōu)勢(shì)，在2014年北美放射學(xué)年會(huì)上，T2WI、DCE及DWI成為前列腺檢查推薦使用的技術(shù)［1］。DCE的曲線類型及強(qiáng)化參數(shù)是鑒別診斷前列腺癌有價(jià)值的指標(biāo)［2-3］。

3.2 前列腺DCE的曲線類型有流出型、平臺(tái)型及上升型［4-5］。前列腺癌以流出型曲線為主，也可表現(xiàn)為平臺(tái)型。流出型曲線大部分為前列腺癌，極少部分為前列腺炎。劉莉等［6］報(bào)道的一組DCE曲線與病理對(duì)照研究顯示，流出型曲線19例中，前列腺癌17例，前列腺炎2例。因此，臨床因PSA升高而行前列腺DCE的患者，若曲線類型表現(xiàn)為流出型，大部分情況下仍需進(jìn)一步鑒別前列腺癌與前列腺炎。

3.3 DCE曲線的多個(gè)參數(shù)被用來評(píng)價(jià)前列腺良惡性病變［7-13］。本研究采用以下4個(gè)較常用參數(shù)來描述動(dòng)態(tài)增強(qiáng)SI-T曲線的特征：①To，從開始靜脈注射對(duì)比劑到開始強(qiáng)化的時(shí)間；②Tmax，從開始注射對(duì)比劑到強(qiáng)化達(dá)到峰值所需時(shí)間；③Vin，峰值信號(hào)強(qiáng)度減去開始強(qiáng)化時(shí)信號(hào)強(qiáng)度，再除以峰值時(shí)間，即Vin=（SImax-SIo）/Tmax-To，表示強(qiáng)化曲線上升段的速度；④Vout，峰值信號(hào)強(qiáng)度減去強(qiáng)化峰值開始后120 s的信號(hào)強(qiáng)度（SI120），再除以時(shí)間，即Vout=（SImax-SI120）/120，表示強(qiáng)化曲線下降段的速度，速度越快，曲線越陡峭，該參數(shù)能較好表達(dá)流出型曲線的流出快慢。

3.4 強(qiáng)化參數(shù)主要反映前列腺組織對(duì)比劑的流入及流出情況。前列腺癌組織新生血管豐富，血管內(nèi)皮不完整，導(dǎo)致血管壁通透性增加，血管阻力較小，流速加快［14］。DCE時(shí)表現(xiàn)為To、Tmax明顯縮短，Vin、Vout較快［15］。前列腺炎時(shí)，也有血供增加、對(duì)比劑流入增快的現(xiàn)象。本研究中前列腺癌組的To、Tmax早于前列腺炎組，Vin、Vout均快于前列腺炎組（均P＜0.05）。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)增強(qiáng)曲線表現(xiàn)為下降型曲線的患者，如仍需進(jìn)一步鑒別前列腺癌和前列腺炎，可比較強(qiáng)化參數(shù)。在本研究中，強(qiáng)化曲線的平均值雖有區(qū)別，但在個(gè)體分布上，2組數(shù)據(jù)分布存在交叉。分析原因：①操作者在注射對(duì)比劑和開始掃描時(shí)，可能存在時(shí)間誤差，造成數(shù)據(jù)讀取錯(cuò)誤；②本研究中部分前列腺癌患者合并前列腺增生，從而影響病變組織的血流動(dòng)力學(xué)改變。因此，進(jìn)一步增加樣本量的研究是必要的，同時(shí)應(yīng)對(duì)入選病例進(jìn)行更嚴(yán)格的篩選，并在操作時(shí)精準(zhǔn)掌握時(shí)間。

［1］李拔森，王良.第二版前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS）解讀［J］.中華放射學(xué)雜志，2015，49（10）：798-800.

［2］吳道清，陳自謙.DCE-MRI與DWI對(duì)良惡性前列腺疾病診斷的價(jià)值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2010，29（2）：211-215.

［3］張玉琴，王毅力，董海波，等．LAVA多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷中的價(jià)值［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（3）：283-286．

［4］McMahon CJ，Bloch BN，Lenkinski RE，et al．Dynamic contrast enhanced MR imaging in the evaluation of patients with prostate cancer［J］．Magn Reson Imaging Clin，2009，17：363-368．

Value of DCE parameters to identify the prostate cancer and the prostatitis with the curve of wash-out type

LIU Ting，ZHAO Tianzuo，LIU Yue，ZHANG Hecheng，ZHANG Jie，CHEN Zhengguang，LU Yang.
Department of Radiology，Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100700，China.

Objective：To investigate the value of DCE parameters（To，Tmax，Vin，Vout）in diagnosis of prostate cancer and prostati tis with the curve of Wash-out type.Methods：Collecting and comparing the DCE parameters of fifty patients（twenty-nine patients with prostate cancer and twenty-one patients with prostatitis），they all underwent conventional and DCE MRI and had a curve of wash-out type.Results：The DCE parameters in the group of prostate cancer were more rapid than the group of prostatitis，there were significant differences in the diagnosis of prostate cancer and prostatitis.Conclusion：DCE parameters are useful methods to distinguish prostate cancer from prostatitis.

Prostatic neoplasms；Magnetic resonance imaging；Dynamic contrast-enhancement

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.003

北京中醫(yī)藥大學(xué)自主課題面上項(xiàng)目（2015-JYB-JSM S060）。

陳正光，E-mail：guangchen1@gmail.com。