楊維玲：解放軍火箭軍總醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師。1983年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學，畢業(yè)后從事臨床皮膚科工作三十多年，在臨床、教學及科研等方面積累了豐富的經(jīng)驗，在診治皮膚科常見病及疑難雜癥方面有獨到之處。擅長色素性皮膚病、痤瘡、面部皮炎等損美性皮膚病以及銀屑病、白癜風等皮膚病的治療。曾獲得全軍醫(yī)療成果三等獎4項;目前承擔國家科技部863子課題及軍隊面上課題各1項?，F(xiàn)任全軍醫(yī)學科學技術(shù)委員會皮膚病學專業(yè)委員會常委、中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會激光亞專業(yè)委員會常委、全軍醫(yī)科委皮膚性病委員會中醫(yī)藥專業(yè)委員會常委，中央軍委保健會診專家、北京師范大學兼職教授、第一屆中國女醫(yī)師協(xié)會皮膚病專家委員會委員、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會第十二屆委員會銀屑病學組成員、實用皮膚病學雜志及長纓國防醫(yī)學雜志編委。

帶狀皰疹是皮膚科的常見病，近年來發(fā)病率逐年升高，并且患者有年輕化的趨勢，尤其是商界人士、公司白領(lǐng)等工作壓力大、生活節(jié)奏快的人群更是帶狀皰疹的好發(fā)人群。

帶狀皰疹是一種什么病？

帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”、“蛇盤瘡”等，他和水痘一樣都是“水痘-帶狀皰疹病毒”感染引起的。這種病毒經(jīng)飛沫傳播，通過呼吸道粘膜進入血液，如果第一次接觸這種病毒，可發(fā)生水痘或呈隱性感染。水痘痊愈后病毒并沒有完全清除，而是潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當因為緊張、勞累、創(chuàng)傷、患病等情況造成免疫力低下時，潛伏的病毒又被激活，沿著神經(jīng)傳播，使受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，最后到達所支配的皮膚區(qū)域，出現(xiàn)紅斑、水皰。

帶狀皰疹多見于免疫力低下人群，如老年人、腫瘤患者、移植患者、接受化療、皮質(zhì)類固醇激素治療的患者等。但是，隨著生活節(jié)奏越來越快，生活、工作壓力越來越大，身體健康的中青年發(fā)生帶狀皰疹者逐年增多，甚至青少年、兒童也有發(fā)病。

帶狀皰疹的臨床特點是什么？

水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)、皮膚里復制和傳播導致疼痛及皮疹是帶狀皰疹的主要臨床特點。部分患者發(fā)病前可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、倦怠等類似感冒癥狀。根據(jù)病毒復制傳播的途徑，一般先出現(xiàn)受累神經(jīng)部位的疼痛，可表現(xiàn)為間歇性、搏動性疼痛，48～72小時或更長時間后，受累神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)紅斑、丘皰疹、集簇分布的水皰等，沿神經(jīng)呈單側(cè)帶狀分布。最常見的受累部位是肋間神經(jīng)，其次是三叉神經(jīng)眼支。根據(jù)受累神經(jīng)部位不同，要與相關(guān)疾病鑒別，如心絞痛、膽囊炎及腎結(jié)石等。在皮疹出現(xiàn)前的單純疼痛期，診斷有一定困難，出疹后診斷不難。

上述是典型帶狀皰疹的一般表現(xiàn)，當然也有很多患者呈現(xiàn)不典型的表現(xiàn)，比如有的先有皮疹再出現(xiàn)疼痛;有的一直沒有明顯疼痛，而是瘙癢或麻木感;也有的只有疼痛，而不出現(xiàn)皮疹，這種叫“頓挫型帶狀皰疹”，醫(yī)生診斷可能要很費一些周折，要排除很多相關(guān)的疾病，比如帶狀皰疹引起的頭面部疼痛要排除牙痛、偏頭痛等;胸部疼痛排除胸膜炎、心絞痛等;腹部疼痛要排除膽囊炎、膽結(jié)石、闌尾炎等;腰部疼痛要排除腎結(jié)石等;肩背部疼痛要排除頸椎病等。皮疹的表現(xiàn)也不都是典型的集簇性水皰，有的只有紅斑，有的表現(xiàn)為丘皰疹，有的出現(xiàn)大皰，甚至血皰。因此，診斷帶狀皰疹要根據(jù)皮疹特點和自覺癥狀綜合分析，必要時還要做相關(guān)輔助檢查排除其他科室的疾病。

帶狀皰疹嚴重嗎？

帶狀皰疹最主要的自覺癥狀是劇烈疼痛，部分患者在皮疹消退后疼痛仍不減退，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。皮疹愈合后疼痛仍持續(xù)1個月（有人認為應為3個月）以上者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。疼痛可嚴重影響患者的飲食、睡眠，使患者的生活質(zhì)量明顯下降，長期疼痛者甚至可出現(xiàn)煩躁、抑郁等一系列問題，應引起足夠的重視。早期、正規(guī)治療是預防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最重要、最有效的措施。

有少數(shù)患者會出現(xiàn)相對嚴重的情況，比如當病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支時可出現(xiàn)眼帶狀皰疹，出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎;當病毒侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時，可出現(xiàn)外耳道皰疹、耳痛、耳鳴、眩暈、嘔吐、面癱等，當病毒從脊髓神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，會發(fā)生皰疹性腦膜炎、腦炎，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、驚厥、四肢抽搐，甚至意識模糊、昏迷而有生命危險;當皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，可引起胃腸炎、膀胱炎等，表現(xiàn)為腹痛、排尿困難、尿潴留等。 當然，這些情況發(fā)生率比較低，當帶狀皰疹發(fā)生于頭面部，或者患者出現(xiàn)相應的癥狀時，醫(yī)生要有警惕性。

帶狀皰疹應該如何治療？

一、抗病毒是帶狀皰疹最重要的治療手段，越早越好，在皮疹形成后72小時內(nèi)服用抗病毒藥物是最佳時期。常用的藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等，用量一般要比治療單純皰疹的量要大，療程一般7～10天，或皮疹結(jié)痂即可。

二、營養(yǎng)神經(jīng)：常用的營養(yǎng)神經(jīng)制劑是維生素B1和維生素B12（甲鈷胺、腺苷鈷胺）等。但也有學者認為，帶狀皰疹的神經(jīng)痛并不是由顯著的神經(jīng)器質(zhì)性病變造成的，而多為功能性的神經(jīng)電生理變化，因此并沒有必要常規(guī)使用神經(jīng)營養(yǎng)制劑。

三、糖皮質(zhì)激素：使用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹一直存在爭議。支持者認為早期給予糖皮質(zhì)激素可有效減輕炎癥，阻止對神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的進一步破壞，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生;反對者認為用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)，使用價值被夸大。但長期的臨床實踐表明，糖皮質(zhì)激素對于促進皮疹愈合，減輕疼痛還是有一定作用的，因此一般主張年齡在50歲以上的患者，皮損較重、疼痛明顯時，如果沒有嚴重的高血壓、糖尿病等使用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥，在足量抗病毒治療的同時可短期（1-2周）小劑量（20mg/日）左右給予糖皮質(zhì)激素治療。

四、止痛：常規(guī)的止痛藥如布洛芬等常常效果不明顯，由于帶狀皰疹的疼痛是由于神經(jīng)興奮性增強所致，所以應該使用一些抑制神經(jīng)興奮性的鎮(zhèn)靜或抗癲癇藥物，如多塞平、阿米替林、加巴噴丁等。

五、外用藥物：要根據(jù)皮疹的情況選擇使用，水皰很大的，最好用硼酸溶液等濕敷;小水皰可用爐甘石洗劑、重樓解毒汀等;水皰不明顯的可用阿昔洛韋軟膏等。

六、其他：也可配合使用針灸、拔罐等中醫(yī)治療手段以及半導體激光照射等物理治療。

關(guān)于帶狀皰疹應該明確的幾個問題

一、帶狀皰疹不治療會自愈嗎？

確實有少數(shù)年輕的帶狀皰疹患者，不經(jīng)任何治療即可痊愈，而且不留任何后遺癥狀。但這是少數(shù)情況，患帶狀皰疹應該及時就醫(yī)，早期治療，以免發(fā)生后遺神經(jīng)痛等較嚴重的情況。

二、帶狀皰疹會不會長滿一圈？

少數(shù)情況，在機體免疫功能非常低下的情況下如腫瘤病人、艾滋病病人等可出現(xiàn)雙側(cè)的帶狀皰疹，甚至出現(xiàn)泛發(fā)性帶狀皰疹。

三、帶狀皰疹會復發(fā)嗎？

以往很長一段時間認為帶狀皰疹一生只得一次，不會復發(fā)，但隨著人的平均壽命逐漸延長，器官移植患者的增多，以及免疫抑制劑的應用等原因，帶狀皰疹復發(fā)在臨床上時有出現(xiàn)。

四、帶狀皰疹會傳染嗎？

帶狀皰疹雖不像水痘那樣傳染性很強，但還是有一定傳染性，主要通過密切接觸傳染，尤其是身邊有老人、嬰幼兒、孕婦等免疫力低下人群應適當注意。

眾所周知，水痘-帶狀皰疹病毒的減毒活疫苗可有效預防兒童原發(fā)性水痘，那對預防帶狀皰疹是否也有效呢？有臨床研究表明，60歲以上的成人接種水痘-帶狀皰疹病毒疫苗，能有效減少帶狀皰疹發(fā)病例數(shù)并降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。但目前這種做法很難在臨床上推廣，注意勞逸結(jié)合、調(diào)節(jié)生活節(jié)奏、遠離煙酒等不良嗜好、適當體育運動才是提高自身免疫力、預防帶狀皰疹的良策。