為何降壓藥竟惹出了痛風(fēng)？

我爸爸1個(gè)月前得了單純收縮期高血壓，后來發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高，但無痛風(fēng)發(fā)作史。聽鄰居講壽比山降壓效果好，他就從藥店買來服了。昨天他突感大腳趾腫痛，急診醫(yī)生經(jīng)檢查化驗(yàn)和詢問服藥史，認(rèn)為是痛風(fēng)發(fā)作，系因服藥不當(dāng)所致，請(qǐng)問為何服用降壓藥競(jìng)?cè)浅隽送达L(fēng)？

廣西洪森林

洪森林讀者：

正常人的血壓為120/90毫米汞柱。醫(yī)學(xué)上將收縮壓增高，而舒張壓正常，即收縮壓>140毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱者稱為“單純收縮期高血壓”。這種特殊類型的高血壓，多見于50歲以上的中老年人。

醫(yī)學(xué)研究顯示，單純收縮期高血壓也是心腦血管并發(fā)癥及死亡的重要危險(xiǎn)因素，也要進(jìn)行降壓治療。不過，現(xiàn)在尚未找到一種藥物只降收縮壓而不降舒張壓。這樣在治療過程中，收縮壓雖然下降了，但原本就不高的舒張壓有可能降到較低水平，就會(huì)影響重要臟器的血液灌注而對(duì)患者不利。因此，應(yīng)選擇作用溫和的藥物并從小劑量開始，避免血壓降得過快過低。

高血壓合并高血尿酸者較常見。降壓藥的選擇以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑巰甲丙脯酸為優(yōu)，該藥可增加腎臟對(duì)尿酸鹽的排泄。使血尿酸濃度下降。其他降壓藥如鈣離子阻滯劑氨氯地平（絡(luò)活素）、B-受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂克）也可選用。利尿降壓藥不可使用。壽比山（通用名吲達(dá)帕胺）屬于降壓利尿藥，可通過使血容量減少，影響腎血流量和血管緊張素等途徑而使血尿酸升高，敏感患者可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。你爸爸即是這種隋況。

另外，還要降低血尿峻水平，預(yù)防再次急性發(fā)作，應(yīng)選擇低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆制品等嘌呤含量高的食物，戒酒（包括啤酒），多吃新鮮蔬菜水果。同時(shí)告誡，老年人基礎(chǔ)疾病多，用藥要小心謹(jǐn)慎，必須聽從醫(yī)囑，不能聽信別人的經(jīng)驗(yàn)傳授。

明明是關(guān)節(jié)痛，怎么是得了肺癌？

我是個(gè)有40年煙齡的“老煙槍”。平時(shí)健康。然而最近幾個(gè)月總感右膝關(guān)節(jié)疼痛，且膝關(guān)節(jié)似乎變形，接著左膝關(guān)節(jié)也出現(xiàn)同樣癥狀。年輕醫(yī)生說是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但檢查反應(yīng)關(guān)節(jié)炎的敏感指標(biāo)血沉、抗“o”都正常，吃藥也不見效。后來看專家門診，經(jīng)CT、磁共振檢查是肺癌。請(qǐng)問明明是關(guān)節(jié)痛，怎么是得了肺癌呢？

安徽時(shí)德良

時(shí)德良讀者：

肺癌的主要癥狀是咳嗽、咳痰、咯血甚或發(fā)熱、胸痛、消瘦等。這些均是肺癌的肺內(nèi)表現(xiàn)。然而肺癌被認(rèn)為是非內(nèi)分泌的內(nèi)分泌腫瘤，可產(chǎn)生肺外癥狀。這些癥狀并非肺癌的特征，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，要警惕肺癌的可能，可以作為診斷的線索。

肺癌常見的肺外表現(xiàn)是膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)腫痛、變形，活動(dòng)受限，甚至強(qiáng)直，并呈游走性改變，癥狀類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，叫作“肥大性骨關(guān)節(jié)痛”。多數(shù)患者關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)在肺癌之前，腫瘤切除后癥狀即可減輕以至消失。此外.還有頸肩疼痛.可延及肘部和手指，出現(xiàn)肌肉無力甚至萎縮，易被誤診為肩周炎、頸椎病等。

乍看起來，肺癌與關(guān)節(jié)痛風(fēng)馬牛不相及，但卻痛在關(guān)節(jié)病在肺。這是因?yàn)榉伟┯卸喾N類型，其中一型是“鱗狀上皮癌”，多見于長(zhǎng)期吸煙者。鱗癌細(xì)胞在生長(zhǎng)、分化過程中會(huì)分泌激素，大量激素刺激關(guān)節(jié)異常增生，于是出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、變形癥狀。而肺尖癌（又稱肺上溝瘤，潘科斯綜合征）引起的頸肩痛，則是因癌腫位于肺的周邊部，其上部足狹窄的胸腔出口，與臂叢神經(jīng)和頸神經(jīng)緊密相鄰。癌腫向肺外生長(zhǎng)時(shí)，可直接壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。

因此，凡年齡在45歲以上，有吸煙史，一旦出現(xiàn)不明原因的膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)或頸肩部疼痛時(shí)，應(yīng)高度警惕肺癌的可能，及時(shí)去看醫(yī)生，必要時(shí)拍胸片、做CT檢查，然后請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生仔細(xì)觀察雙肺、肺尖部、頸椎、胸椎以及兩肋有無異常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及早診治。

為何老年人尤其要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)？

我爺爺80歲，身體清瘦。現(xiàn)在一日三餐除進(jìn)食少量米飯外，只吃一些素菜。最近他總覺得頭暈、乏力，經(jīng)檢查是患了貧血。醫(yī)生認(rèn)為是長(zhǎng)期素食所致，囑他多補(bǔ)充蛋白質(zhì)。這是為什么？

山西李光輝

李光輝讀者：

老年人消化系統(tǒng)功能衰退，牙齒脫落，影響了對(duì)食物尤其是肉類的興趣。他們擔(dān)心血脂過高，認(rèn)為飲食越清淡越好，對(duì)葷菜敬而遠(yuǎn)之，指望吃素能長(zhǎng)壽，其結(jié)果是容易引起體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏。

蛋白質(zhì)作為六大營(yíng)養(yǎng)素之一，與碳水化合物、脂肪一起被稱為三大能量元素，但并非供給能量。蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體一切組織的物質(zhì)基礎(chǔ)，人體的每個(gè)組織、器官，如大腦、內(nèi)臟、肌肉、骨骼、神經(jīng)等，都是由蛋白質(zhì)所組成。

蛋白質(zhì)還有載體、運(yùn)輸功能，如運(yùn)輸氧氣中的血紅蛋白；維持滲透壓平衡；增強(qiáng)免疫功能；形成能促進(jìn)食物消化吸收、利用的各種酶；激素的調(diào)節(jié)功能等。

蛋白質(zhì)也是構(gòu)成血紅蛋白的必需元素。若蛋白質(zhì)缺乏，紅細(xì)胞生成困難，就容易患貧血。此外，蛋白質(zhì)缺乏，輕者感覺疲勞、虛弱；長(zhǎng)期會(huì)出現(xiàn)體重減輕、肌肉萎縮、血壓低，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)浮腫、免疫功能低下，尤其在外傷、感染時(shí)，會(huì)影響細(xì)胞的生長(zhǎng)、更新、修復(fù)，使傷口難以愈合；肌肉丟失到一定程度，會(huì)降低活動(dòng)能力，使人易摔倒骨折，增加殘疾和喪失生活自理能力的幾率。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源于食物多樣化，單一食物的營(yíng)養(yǎng)滿足不了機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需要。老年人應(yīng)少攝入動(dòng)物脂肪，適當(dāng)多吃些瘦肉。但給老年人的蛋白質(zhì)，以大豆蛋白質(zhì)最為理想，可多喝豆?jié){，吃豆腐，其次是蛋、乳、魚類。蛋類首選白水煮蛋，每天不超過一個(gè)，魚類以海魚最佳。

聾子老人的耳朵是擺設(shè)嗎？

我爺爺10年前就耳“背”，現(xiàn)在全聾了，和他講話，聲音再大也聽不見。每每奶奶就指著他的耳朵說，他這是聾子的耳朵——擺設(shè)。請(qǐng)問聾子老人的耳朵是擺設(shè)嗎？

天津朱丹丹

朱丹丹讀者：

耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分，其中外耳又由耳郭和外耳道組成。耳郭即是從外表看到的耳朵，其作用是收集聲音。外耳道呈s型，長(zhǎng)2.5～3厘米。外耳道里邊有層灰白色半透明的鼓膜，鼓膜后的中耳腔內(nèi)是3塊相互連接的聽小骨，即槌骨、砧骨、鐙骨，它們的作用是將外界傳來的聲音放大并傳遞至內(nèi)耳。

內(nèi)耳由耳蝸、前庭和3個(gè)半規(guī)管組成。內(nèi)耳中的前庭和半規(guī)管與人的平衡有關(guān)，在維持身體平衡方面發(fā)揮重要作用。半規(guī)管由互相垂直的網(wǎng)形小管構(gòu)成，分別稱為上半規(guī)管、后半規(guī)管及水平半規(guī)管，每個(gè)半規(guī)管均有一端膨大的壺腹，這里有很多神經(jīng)構(gòu)成壺腹嵴，是管平衡的裝置。

由于3個(gè)半規(guī)管分別在不同的平面上，而所在的3個(gè)平面之間又相互垂直，所以能夠感受四面八方旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的刺激。因此，無論人的頭朝哪個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，半規(guī)管都能像一架靈敏的儀表一樣，隨時(shí)可向大腦做出及時(shí)而準(zhǔn)確的匯報(bào)。大腦隨即發(fā)出命令，軀干的有關(guān)肌肉骨骼等立即發(fā)生相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而使身體能夠迅速適應(yīng)這種體位上的變化而不至于摔倒。

綜上所述，耳朵除了聽覺之外，還在保持人的平衡方面起著十分重要的作用。當(dāng)然，在維持平衡方面，除了內(nèi)耳以外，還必須有眼睛的視覺、肌肉關(guān)節(jié)的感覺、皮膚的觸覺等協(xié)同作用以及大小腦的“統(tǒng)帥”作用，才能使人體具有穩(wěn)定的平衡機(jī)能，以適應(yīng)體位的變化，但內(nèi)耳的功能無論如何都是不可缺少的。所以，聾子老人的耳朵并非擺設(shè)。對(duì)于各組織器官功能已衰退、平衡和協(xié)調(diào)能力差的耳聾老人而言，耳朵顯得更為重要了。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民