駱珠鳳

摘要：伴隨著我國新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入實施，一方面促進(jìn)了民營醫(yī)院和股份制醫(yī)院的快速發(fā)展，另一方面為解決“看病難，看病貴”提出了指導(dǎo)性的解決途徑，但同時新醫(yī)改也給醫(yī)院帶來了競爭和管理水平的挑戰(zhàn)。醫(yī)院如何才能面對其帶來的壓力和挑戰(zhàn)，實現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展呢？提升自身的成本控制水平是解決該問題的有效方法。本文以醫(yī)院的成本控制為研究對象，通過分析醫(yī)院成本控制的重要意義，并提出醫(yī)院成本的管控方法，希望能夠?qū)︶t(yī)院的成本管控有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本控制；意義；方法

一、醫(yī)院成本控制概述

醫(yī)院成本控制主要是指醫(yī)院根據(jù)一個會計年度預(yù)先建立的成本控制目標(biāo)，由成本管控體系在其職權(quán)范圍內(nèi)，在各種耗費發(fā)生以前和發(fā)生過程中，對各種影響成本的因素和條件采用的一系列預(yù)防和調(diào)節(jié)措施，以保障成本控制目標(biāo)實現(xiàn)的管理行為。

本文主要從微觀角度對醫(yī)院的成本控制加以分析研究，微觀的醫(yī)院成本主要是指醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)過程中的直接成本和間接成本，主要包括藥品費、醫(yī)療衛(wèi)生材料費、人工費、折舊費等。

二、醫(yī)院成本控制的重要意義

（一）醫(yī)院成本控制可以有效適應(yīng)新醫(yī)改的需求

2016年新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革縮減了財政對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補償規(guī)模，醫(yī)院的財政補助收入有所下降，新體制同時要求醫(yī)藥分開核算、分類管理，醫(yī)院為適應(yīng)這種新的需求，必須通過實施嚴(yán)格的成本控制，深挖內(nèi)部潛力，提高公共資源的利用效率，才能彌補財政補助收入下降所帶來資金周轉(zhuǎn)問題。

（二）成本控制能夠有效提升醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

當(dāng)前，我國醫(yī)院仍以公立醫(yī)院占絕大多數(shù)，但是新醫(yī)改實施后，民營醫(yī)院和股份制醫(yī)院如雨后春筍，給公立醫(yī)院帶來了相當(dāng)大的競爭壓力。公立醫(yī)院只有通過實施成本管控，才能實現(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置，降低運營成本，增加醫(yī)院的現(xiàn)金流，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，提升自身競爭實力。

三、如何在醫(yī)院建立有效的成本控制體系

（一）建立醫(yī)院的成本控制框架

筆者通過實踐總結(jié)，認(rèn)為針對當(dāng)前我國醫(yī)院的實際情況，建立成本管控體系是最行之有效的成本控制方法。具體實施步驟可參考下文：

1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過各種可能的方式了解各個運營環(huán)節(jié)，并重新審視這些環(huán)節(jié)存在的必要性，可以考慮將這些占用成本支出的不必要運營環(huán)節(jié)精簡，以提高事前控制。

2.醫(yī)院需要構(gòu)建一個完善的成本控制框架。當(dāng)前我國成規(guī)模的醫(yī)院一般都存在管理層、業(yè)務(wù)科室兩個層級。因此，筆者認(rèn)為可以從這兩個層級著手構(gòu)建“管理層—業(yè)務(wù)科室”的成本控制框架：管理層作為成本控制的主導(dǎo)，以制定成本控制的指標(biāo)體系和制度為工作重點；各業(yè)務(wù)科室以管理層的成本控制指標(biāo)和制度的落實為主線，制定管理和考核辦法并具體實施本科室的成本核算和管理，并做好具體的醫(yī)療服務(wù)工作，努力節(jié)支降耗，實現(xiàn)管理層的成本控制目標(biāo)。

3.根據(jù)成本控制框架建立成本控制保障體系，確保成本控制目標(biāo)的實現(xiàn)

（1）藥品的控制辦法

藥品是醫(yī)院特殊的成本消耗，是醫(yī)院可控成本的難點，也是減輕病人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的重點。嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例，是減輕病人負(fù)擔(dān)的有效途徑，同時也控制了藥品成本。

藥品采取陽光采購實施方案，公開、公平、公正，保證質(zhì)量，價格合理。醫(yī)院根據(jù)各科室實際情況，核定科室藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例，并嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每月考核，對超標(biāo)準(zhǔn)的按醫(yī)院規(guī)定扣除當(dāng)月績效。

（2）建立醫(yī)院物資消耗控制辦法，有效控制不合理消耗

物資消耗是醫(yī)療成本中占比較大的項目，做好物資消耗控制工作，醫(yī)院成本控制系統(tǒng)的有效性能夠得到大幅提升。但是當(dāng)前我國醫(yī)院對耗材一般無監(jiān)督機(jī)制，由科室自主領(lǐng)用，隨意性較大，造成領(lǐng)用和實際耗用之間存在著管理漏洞。

一般來說，醫(yī)院消耗物資可以分為衛(wèi)生材料、低值易耗品和其他材料三類，其中衛(wèi)生材料主要包括放射材料、化驗材料及其他，低值易耗品主要包括醫(yī)用和非醫(yī)用兩類，其他材料主要包括辦公用品、印刷品和維修材料等。由于每一類耗材的特性差異較大，因此在實踐中，可以由各科室負(fù)責(zé)人配合制定消耗定額標(biāo)準(zhǔn)，信息科提供有關(guān)消耗數(shù)據(jù)，然后通過核算人員核算對物資領(lǐng)用加以控制。

1）衛(wèi)生材料的控制辦法

衛(wèi)生材料按是否可向病人收費和是否可計量分類為：計價計量、計價不計量、不計價計量、不計價不計量。

計價計量是指材料可計數(shù)，且可向病人收費的衛(wèi)生材料，如：可收費一次性針筒、可收費一次性輸液器、電子鎮(zhèn)痛泵等。對于此類材料可通過HIS系統(tǒng)統(tǒng)計銷量，避免材料漏費或向病患超收。

計價不計量是指可向病人收費，但每次使用的精確數(shù)量不易統(tǒng)計的材料，如：滌綸編織線，手術(shù)線，縫合線，尼龍線等。對于此類耗材，可建立標(biāo)準(zhǔn)用量管制，建立常見或主要治療（手術(shù)）項目的材料標(biāo)準(zhǔn)用量，以包盤或數(shù)量管制，等同于計價計量管控手段。

不計價計量是指每次可以精確計數(shù)，但不向病人收費的材料，如：換藥用的紗布塊。對于此類耗材，應(yīng)當(dāng)按照處方進(jìn)行消耗數(shù)統(tǒng)計并加以控制。

不計價不計量是指不向病人收費且每次使用的精確數(shù)不易統(tǒng)計的材料，如棉花、心電圖紙等。對于此類耗材，可以采用支出預(yù)算比例管控，如心電室消耗一卷心電紙，必須收入多少心電圖收入，各病房消耗一包脫脂棉，必須收入多少注射費和處置費等。

2）低值易耗品的控制方法

低值易耗品即耐用品是指在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的物品。對于這類耗材的領(lǐng)用，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人提出，職能科負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)（后勤）同意，在使用壽命到期時以舊換新。

3）其他耗材的控制方法

對于辦公用品，可以由各科室負(fù)責(zé)人按科室、職工人數(shù)、門診人次、住院人次等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)測，經(jīng)職能科負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)同意，核定相應(yīng)的領(lǐng)用定額標(biāo)準(zhǔn)，由總務(wù)科按照定額數(shù)量進(jìn)行控制發(fā)放，定額不得隨意調(diào)增，調(diào)增定額需履行審批手續(xù)。

對于維修耗材，可以由總務(wù)科進(jìn)行監(jiān)督控制。各科室領(lǐng)用維修物品，需由科室負(fù)責(zé)人和總務(wù)科更換證明人兩人在出庫上簽名。

對于因耗材質(zhì)量和價格問題導(dǎo)致科室超出控制指標(biāo)的，如：耐用品以舊換新頻率高、重復(fù)使用率低，性價比不高等問題，由采購部門負(fù)責(zé)，使用部門進(jìn)行監(jiān)督。

（3）通過改變用工方式來對人工成本加以控制

醫(yī)院管理層可以通過兩種途徑來對人工成本加以控制：改變用工方式，一些崗位可以用勞務(wù)工的盡量采用勞務(wù)派遣的方式，以降低醫(yī)院的人工成本；同時管理層要重新審視醫(yī)院所設(shè)定的崗位，實施定崗定員，并對崗位工資加以限定，有效控制醫(yī)院的人工成本。

（4）將固定資產(chǎn)折舊納入成本控制與考核，提高資產(chǎn)利用率

對整個醫(yī)院而言，房屋、設(shè)備等資產(chǎn)資源是有限的，因此各科室和部門會在日常運營中，會通過各種方式多占房屋和設(shè)備，無形中造成了資源的浪費。將折舊納入各科室成本考核的范圍，可以有效防止該問題，提高醫(yī)院資產(chǎn)的利用率。

（二）建立科學(xué)的成本分析和考核體系，有效利用分析和考核結(jié)果

成本分析的方法多種多樣，目前我國比較常用的方法有對比分析法、連環(huán)替代法和相關(guān)分析法三種。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)選擇適合自身的成本分析方法，建立相應(yīng)的成本分析制度，找出成本控制中偏差較大的主要影響因素和問題，并針對這些具體問題采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。

同時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對設(shè)定的成本控制目標(biāo)進(jìn)行考核和獎懲。要確保醫(yī)院的成本控制目標(biāo)實現(xiàn)，必須在醫(yī)院實施嚴(yán)格的考核和獎懲制度。在實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)，在成本控制考核中，將成本控制目標(biāo)與各科室的當(dāng)月績效工資和費用報銷資金掛鉤最為有效，即每月視各科室的成本控制目標(biāo)完成情況確定該科室當(dāng)月的績效工資和費用報銷的資金，實行節(jié)獎超罰的政策。

四、結(jié)束語

醫(yī)院成本控制的特性決定了醫(yī)院的成本控制具有復(fù)雜性，特別是新醫(yī)改方案的推進(jìn)，對醫(yī)院的經(jīng)營管理產(chǎn)生了較大的沖擊。在實踐中，醫(yī)院要通過建立起適合本醫(yī)院實際的成本控制體系和方法，才能使成本控制有制度、有指標(biāo)、有控制、有分析、有考核，才能提升自身的管理水平，適應(yīng)新時期的競爭環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：浙江省義烏市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）