鄭楠楠

摘要：近年來(lái)，在我國(guó)新醫(yī)改不斷發(fā)展向前的環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)按照新的政策要求，科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格遵守國(guó)家會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)規(guī)定，以病人為中心，加強(qiáng)資金的統(tǒng)籌和規(guī)劃，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，協(xié)助解決“看病難、看病貴、看不好病”難題，保證醫(yī)院的公益效益與社會(huì)效益的雙豐收，使醫(yī)療利益集團(tuán)從博弈型向均衡轉(zhuǎn)型。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；財(cái)務(wù)監(jiān)管；管理意識(shí)；醫(yī)改制度；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；可持續(xù)發(fā)展 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：F230 文章編號(hào)：1009-2374（2016）34-0201-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2016.34.097

1 概述

2009年4月國(guó)務(wù)院印發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)[2009]12號(hào)），方案明確五項(xiàng)改革目標(biāo)：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初步建立國(guó)家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。新醫(yī)改的目的就是要解決常見(jiàn)的現(xiàn)在老百姓的“看病難、看病貴、看不好病”的問(wèn)題。新醫(yī)改的改革重點(diǎn)旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性。而醫(yī)院財(cái)務(wù)體制改革是公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，滲透到公立醫(yī)院管理的各個(gè)領(lǐng)域、環(huán)節(jié)。在新的醫(yī)療體制下，如何籌集醫(yī)院發(fā)展的資金，合理配置醫(yī)療資源，保持醫(yī)院的收支盈余，保證醫(yī)院的公益效益與社會(huì)效益的雙豐收成為新醫(yī)改制度下財(cái)務(wù)管理必須解決的

問(wèn)題。

2 現(xiàn)狀分析

在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題尤其突出，主要表現(xiàn)為以下六個(gè)方面：

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，財(cái)務(wù)人員主觀(guān)能動(dòng)性差

一些醫(yī)院的管理者是醫(yī)護(hù)專(zhuān)家出身，因而重視醫(yī)療輕視管理，沒(méi)有意識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理人員是后勤人員，忽視了財(cái)務(wù)管理輔助決策和控制導(dǎo)向的作用。財(cái)務(wù)管理人員缺乏主觀(guān)能動(dòng)性，不能及時(shí)自主地更新財(cái)務(wù)管理知識(shí)。由于管理人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的不重視，導(dǎo)致他們的理財(cái)方法落后，缺乏對(duì)工作方式創(chuàng)新的熱情；工作質(zhì)量和工作效率不高，處理業(yè)務(wù)能力較低。

2.2 財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和定位不正確

目前，部分公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)定位存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。其一是盲目追求利益的最大化，在為社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療福利的同時(shí)，還應(yīng)將醫(yī)院的利潤(rùn)額提高到最大限度，這種定位與公立醫(yī)院的建立宗旨是相違背的；其二是認(rèn)為公立醫(yī)院是耗費(fèi)性機(jī)構(gòu)，除了為社會(huì)人群提供醫(yī)療服務(wù)外，還應(yīng)盡力為社會(huì)做出貢獻(xiàn)，利用醫(yī)院有限的資源為社會(huì)提供更多福利。以上兩種觀(guān)點(diǎn)都過(guò)于偏激，將盈利和社會(huì)效益對(duì)立起來(lái)的做法，偏離了正確的財(cái)務(wù)管理定位。

2.3 預(yù)算編制不科學(xué)、執(zhí)行不到位

預(yù)算是財(cái)務(wù)管理重要的組成部分，預(yù)算編制對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為有控制和導(dǎo)向的作用。然而，如此重要的財(cái)務(wù)預(yù)算不能引起醫(yī)院的足夠重視，預(yù)算編制的方法不科學(xué)，存在數(shù)據(jù)處理主觀(guān)和數(shù)據(jù)質(zhì)量粗糙的缺陷，使得通過(guò)編制的預(yù)算不能起到導(dǎo)向作用，直接導(dǎo)致了醫(yī)院不合理的財(cái)政支出。除此之外，財(cái)務(wù)部門(mén)在預(yù)算編制之后卻得不到其他部門(mén)的支持，從而不能得到有效的執(zhí)行。

2.4 缺乏內(nèi)部控制制度

部分醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不能起到?jīng)Q定性作用，且制度的程序非常復(fù)雜，因而會(huì)忽視內(nèi)部控制制度，使其設(shè)置形同虛設(shè)。因此，醫(yī)院資金的收支情況缺乏有效的監(jiān)管和審計(jì)，某些專(zhuān)項(xiàng)資金的使用情況模糊：醫(yī)院盲目追求價(jià)格高的醫(yī)療設(shè)備和藥品，造成資金的大量浪費(fèi)；醫(yī)院的治療護(hù)理房間擴(kuò)建裝修，很容易出現(xiàn)管理漏洞，資金貪污腐敗現(xiàn)象屢屢發(fā)生。

2.5 缺乏成本核算管理機(jī)制

公立醫(yī)院目前缺乏有效的成本核算管理，成本核算較為被動(dòng)。在購(gòu)買(mǎi)材料和設(shè)備之前基本上沒(méi)有成本預(yù)算，而在事后也不能有效地歸集和核算費(fèi)用，并根據(jù)費(fèi)用的核算結(jié)果進(jìn)行有效分析。成本考核和成本分析效果差，財(cái)務(wù)核算事后監(jiān)督環(huán)節(jié)缺失。

2.6 缺少有效的財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)

部分醫(yī)院忽視了財(cái)務(wù)報(bào)表分析的重要性，缺乏對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的評(píng)價(jià)分析。財(cái)務(wù)處理僅限于收入和支出兩部分，只能單單反映財(cái)務(wù)變化的結(jié)果，卻不能反映變化結(jié)果帶來(lái)的弊端，只反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)結(jié)果卻不能反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的社會(huì)效益等弊端，從而影響醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的質(zhì)量，使醫(yī)院管理人員容易造成管理決策上的失誤，導(dǎo)致人力、物力上的損失。

3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議及對(duì)策

3.1 提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平

積極引導(dǎo)醫(yī)院管理者參與經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略的宏觀(guān)決策工作和涉及經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的微觀(guān)管理工作，提升醫(yī)院決策者的整體業(yè)務(wù)管理水平。建立完善的崗位責(zé)任制度，將責(zé)任細(xì)化到每一個(gè)財(cái)務(wù)管理人員身上，并定期對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考察；嚴(yán)格按照《公司會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》，教育公立醫(yī)院的從財(cái)務(wù)人員遵守職業(yè)道德，樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，堅(jiān)決抵制各種違反國(guó)家法律法規(guī)和本醫(yī)院規(guī)章制度的不良經(jīng)濟(jì)行為；通過(guò)定期或不定期組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行國(guó)家新政策和法規(guī)、先進(jìn)財(cái)務(wù)管理知識(shí)、技術(shù)的培訓(xùn)，提升財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和

水平。

3.2 科學(xué)定位公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

公立醫(yī)院不應(yīng)再將盈利和社會(huì)效益對(duì)立起來(lái)，應(yīng)將財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位于盈利與社會(huì)效益的結(jié)合，應(yīng)秉承救死扶傷、治病救人的宗旨，使社會(huì)的人群享受優(yōu)質(zhì)、便宜的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，亦要考慮醫(yī)院資本的增值、保值，為社會(huì)提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理，提高資金利用率

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算需做到收支平衡、統(tǒng)籌兼顧，按照財(cái)務(wù)制度要求的方法編制。在預(yù)算的編制過(guò)程中，要按實(shí)際情況進(jìn)行編制，有定額的按定額編制，沒(méi)有定額的根據(jù)實(shí)際情況、資金狀況編制。預(yù)算編制后，需將預(yù)算的每一部分細(xì)分落實(shí)到有關(guān)科室中，促使科室加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照預(yù)算控制資金的使用，不允許出現(xiàn)擅自調(diào)整預(yù)算的行為，提高服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。

3.4 加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系的建設(shè)

完善內(nèi)部規(guī)章制度，充分利用內(nèi)部規(guī)章制度保證醫(yī)院正常的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，避免經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。不同崗位的人員之間要相互監(jiān)督，每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)必須保證至少有兩個(gè)以上的人員參與，如報(bào)銷(xiāo)、采購(gòu)等業(yè)務(wù)；建立會(huì)計(jì)稽核制度，要求會(huì)計(jì)人員真實(shí)準(zhǔn)確地核查會(huì)計(jì)信息，如發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)的行為需及時(shí)向所屬領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況。通過(guò)稽核制度能有效化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；建立內(nèi)部審計(jì)制度，檢查醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料及其有關(guān)信息的真實(shí)性和合規(guī)性，檢查醫(yī)院財(cái)產(chǎn)和資金的安全與完整，檢查會(huì)計(jì)控制的適用、有效與健全性等內(nèi)容，做到事前審核、事中復(fù)核、事后監(jiān)督，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

3.5 強(qiáng)化全面成本核算與管理體系

以醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃的階段和目標(biāo)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)資金的事前、事后管控，完善成本核算和管理體系。合理分配各部門(mén)和財(cái)務(wù)人員在成本核算中的主要權(quán)責(zé)和任務(wù)，完成確立成本目標(biāo)、成本預(yù)算、分解成本費(fèi)用、成本費(fèi)用核算、成本考核、成本分析、成本改善策略等工作，全面提高成本核算的質(zhì)量，建立橫向貫通、縱向協(xié)同的成本核算和管理體系。在將成本核算與管理體系全面完善后，當(dāng)期核算的成本數(shù)值將更具有真實(shí)性。利用這些數(shù)值，能更好地對(duì)未來(lái)的成本投入進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而很好地避免了投資的盲目性。

3.6 做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析既能很好地反映上一時(shí)期的財(cái)務(wù)活動(dòng)情況，也能對(duì)下一時(shí)期的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，在財(cái)務(wù)管理的工作中起到承上啟下的作用，運(yùn)用趨勢(shì)分析法可對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析。趨勢(shì)分析法的具體做法為：將醫(yī)院不同時(shí)期的財(cái)務(wù)指標(biāo)做縱向比較或者利用同一級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)指標(biāo)做橫向比較。通過(guò)縱向或橫向的比較，可以分析出引起某些指標(biāo)變化的主要原因，從而預(yù)測(cè)未來(lái)指標(biāo)的發(fā)展趨勢(shì)。運(yùn)用趨勢(shì)分析法要注意的是在進(jìn)行對(duì)比的時(shí)候，數(shù)據(jù)類(lèi)型必須一致，同時(shí)要把偶發(fā)性的因素排除，使結(jié)果能真實(shí)地反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)的醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不僅是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，更是醫(yī)院保值創(chuàng)收，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的改革，采用科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方法，強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)工作，重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的水平和質(zhì)量提升、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員整體服務(wù)素質(zhì)和水平，是每一位醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)人員必須解決的問(wèn)題。只有改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各種不合理的地方，全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各個(gè)方面的水平，我國(guó)的醫(yī)療水平才會(huì)提升，醫(yī)療資源緊張的局面才會(huì)得以緩解。

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（責(zé)任編輯：秦遜玉）