■ 楊 麗邱琪王 燕楊佳泓趙 蓉何 萍

上海市級(jí)醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與思考

■ 楊 麗①邱琪②王 燕③楊佳泓①趙 蓉①何 萍①

三級(jí)醫(yī)院 急診服務(wù) 醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療資源

通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)閱、問卷調(diào)查、關(guān)鍵知情人訪談和專題小組討論等方式，調(diào)研上海市級(jí)醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，指出當(dāng)前存在的突出問題是急診入口無(wú)序和出口不暢，分析其原因包括社會(huì)因素、衛(wèi)生服務(wù)體系不完善、物價(jià)及醫(yī)保等政策的引導(dǎo)支持不足、急診急救相關(guān)規(guī)范不完善或落實(shí)困難等。建議推動(dòng)急救立法及貫徹落實(shí)，落實(shí)急診醫(yī)療服務(wù)各相關(guān)方的權(quán)利及義務(wù)；加大宣傳和信息公開，引導(dǎo)患者合理使用急救醫(yī)療資源；加強(qiáng)“供給側(cè)”建設(shè)，繼續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)體系，暢通患者分流路徑；加強(qiáng)物價(jià)和醫(yī)保支付等政策支持；加強(qiáng)急救能力建設(shè)，完善及落實(shí)急診相關(guān)規(guī)范。

Author’s address：Shanghai Hospital Development Center, No.2, Kangding Road, Jing'an District, Shanghai, 200041, PRC

醫(yī)院急診科是醫(yī)院普通急診和危重病急救患者就醫(yī)的首要場(chǎng)所，是公共衛(wèi)生應(yīng)急體系和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。作為上海市級(jí)公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心一直關(guān)注并積極加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院急救能力建設(shè)，分別于2007年和2014年啟動(dòng)實(shí)施市級(jí)醫(yī)院急救重癥綠色通道項(xiàng)目和市級(jí)醫(yī)院急診急救綜合診治能力提升項(xiàng)目[1]，加強(qiáng)急診室和ICU硬件建設(shè)，統(tǒng)一引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，建立快捷轉(zhuǎn)運(yùn)通道，完善布局流程，按標(biāo)準(zhǔn)配置搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，并重點(diǎn)建設(shè)適應(yīng)急診、重癥監(jiān)護(hù)室的快速床邊檢驗(yàn)、床邊影像診斷和快速床邊治療等新型急救設(shè)備，優(yōu)化市級(jí)醫(yī)院急診裝備配置，提升醫(yī)療突發(fā)性危急事件應(yīng)對(duì)能力。為評(píng)估當(dāng)前市級(jí)醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，課題組于2015年4～6月通過(guò)文獻(xiàn)評(píng)閱、問卷調(diào)查、關(guān)鍵知情人訪談和專題小組討論等方式，聚焦市級(jí)醫(yī)院急診資源配置及急診服務(wù)情況等開展調(diào)研，分析當(dāng)前存在的主要問題，思考相關(guān)對(duì)策及建議，為進(jìn)一步加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院急救能力建設(shè)提供參考。

1 上海市級(jí)醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 急診資源配置情況

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心具體承擔(dān)了27所市屬三級(jí)醫(yī)院的管理職責(zé)和10所部管及軍隊(duì)所屬三級(jí)醫(yī)院的共建職責(zé)（以下簡(jiǎn)稱市級(jí)醫(yī)院）。在37所市級(jí)醫(yī)院中，32所醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記有急診診療科目，至2015年，有30所醫(yī)院設(shè)置急診科，未設(shè)置急診科的7所醫(yī)院均為?？漆t(yī)院。

調(diào)查顯示，為滿足社會(huì)不斷增長(zhǎng)的對(duì)于急診醫(yī)療的需求，市級(jí)醫(yī)院已投入大量急診醫(yī)療資源。市級(jí)醫(yī)院共設(shè)置急診醫(yī)療住院床位合計(jì)2251張，其中急診病房床位數(shù)1087張，留觀床位732張，搶救室床位234張，急診加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（EICU）床位198張。另外，設(shè)置了平車（加床）合計(jì)678張。見表1。在硬件設(shè)施和設(shè)備配置方面，大部分科主任和護(hù)士長(zhǎng)表示，目前配置的急救醫(yī)療設(shè)備基本能滿足臨床需要。在人力配置上，市級(jí)醫(yī)院合計(jì)配備急診醫(yī)生660人、護(hù)士2015人、工勤人員377人和護(hù)工130人。

1.2 急診業(yè)務(wù)量情況

市級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了全市40%的急診人次及大部分院內(nèi)急救任務(wù)，凸顯了急危重癥及疑難復(fù)雜疾病診治的功能定位。市級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的急診業(yè)務(wù)量一直保持高位，并逐年上升，普遍存在運(yùn)轉(zhuǎn)超負(fù)荷、工作強(qiáng)度高、壓力大的情況。2014年，市級(jí)醫(yī)院提供急診服務(wù)611.84萬(wàn)人次，同比上升6.94%。市級(jí)醫(yī)院急診科實(shí)施搶救人次為16.25萬(wàn)人次，占急診服務(wù)人次的2.7%。急診病房床位使用率均達(dá)95%以上，床位使用率最高的醫(yī)院加床接近50%。部分綜合性醫(yī)院急診壓力尤為突出，如上海新華醫(yī)院2014年急診人次達(dá)76.3萬(wàn)人次，急診日平均接診近2100人次（表2）。

表1 上海市級(jí)醫(yī)院急診床位情況

1.3 存在的突出問題

雖然三級(jí)醫(yī)院近年來(lái)已投入大量醫(yī)療資源在急診醫(yī)療服務(wù)，但仍存在急診患者無(wú)序就診、人滿為患，可能影響急診面對(duì)大批量傷病員的應(yīng)急快速救治能力。

1.3.1 入口無(wú)序，急診不急。一方面是患者自行來(lái)院無(wú)序，患者在自由就診情況下盲目尋求三級(jí)醫(yī)院，特別是節(jié)假日和夜間的急診在很大程度上被當(dāng)作了全科門診和方便門診，占用了大量急診急救資源。另一方面是院前急救送院的調(diào)度、病情分級(jí)、提前預(yù)報(bào)等工作存在不足，信息平臺(tái)不完善，院前院內(nèi)雙方溝通協(xié)作不足，有時(shí)會(huì)發(fā)生短時(shí)間內(nèi)多輛救護(hù)車同時(shí)到達(dá)的情況，給院內(nèi)急救及時(shí)交接帶來(lái)壓力。

1.3.2 出口不暢，滯留壓床。醫(yī)院急診科普遍存在留觀患者短期或長(zhǎng)期滯留的情況，主要為老年多系統(tǒng)疾病、腫瘤終末期和各種外傷后遺癥患者。據(jù)醫(yī)院急診科估算在當(dāng)日留觀患者中，留觀72小時(shí)以上的滯留患者一般約占30%～50%，入院患者一般只占10%～30%。抽取2014年1月市級(jí)醫(yī)院急診科登記數(shù)據(jù)，在急診留觀收治患者中，轉(zhuǎn)住院占10.21%，轉(zhuǎn)ICU占1.51%，轉(zhuǎn)出至二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院占3.45%，超過(guò)72小時(shí)以上仍滯留急診的患者占27.39%。在留觀超過(guò)72小時(shí)以上的患者中，65歲以上的患者占73.63%，終末期患者占15.56%。有近35%的患者長(zhǎng)期留滯，平均滯留時(shí)間在4.5～7天不等，且在各大醫(yī)院都有滯留在留觀室和搶救室數(shù)年的極端個(gè)案。這些滯留患者不僅影響醫(yī)院急診科工作運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院開展大批量傷員救治工作提出了挑戰(zhàn)。

在調(diào)查中顯示，臨床管理者認(rèn)為，“患者急診就診的自由度太大”及“區(qū)域內(nèi)與一、二級(jí)醫(yī)院對(duì)口分流不暢”是壓床現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因，選擇該項(xiàng)的分別占被調(diào)查者的71.62%和50%（表3）。

3 原因分析

3.1 社會(huì)因素

表2 上海市級(jí)醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)情況（單位：萬(wàn)人次）

表3 臨床管理者認(rèn)為導(dǎo)致急救“壓床”現(xiàn)象的主要原因

一是人口老齡化和疾病譜改變的影響，目前上海市65歲以上老人已近25%，慢性病患病率高，對(duì)醫(yī)療急救資源的需求日趨增加。二是市民就醫(yī)觀念問題，患者過(guò)度依賴大醫(yī)院，認(rèn)為在三級(jí)醫(yī)院能得到更好的治療，無(wú)論在轉(zhuǎn)運(yùn)或者自行就診的過(guò)程中，往往執(zhí)意選擇三級(jí)醫(yī)院。三是傳統(tǒng)觀念習(xí)俗的影響，不少上海市民存在“要在醫(yī)院病逝”的習(xí)慣理念，甚至有部分家屬認(rèn)為這是“有孝心”“有面子”，很多家屬堅(jiān)持要將不屬于三級(jí)醫(yī)院?？剖罩沃刚鞯慕K末期患者送往醫(yī)院，以致滯留市級(jí)醫(yī)院急診。

3.2 衛(wèi)生服務(wù)體系不完善

3.2.1 基層服務(wù)能力不足，康復(fù)和老年護(hù)理服務(wù)體系不完善。分析各醫(yī)院急診留觀滯留患者的疾病特點(diǎn)，主要為多種慢性病或合并癥、以對(duì)癥或維持治療為主、治療效果不顯著的老年患者，所患疾病病程長(zhǎng)、病情遷延反復(fù)，往往需要補(bǔ)液、抗生素、吸氧、呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)等醫(yī)療支持，短期難以好轉(zhuǎn)或治愈。由于當(dāng)前康復(fù)和老年護(hù)理服務(wù)體系未建設(shè)完善，床位缺口較大，而一、二級(jí)醫(yī)院又難以承擔(dān)或家屬不信任其醫(yī)療技術(shù)能力，這部分患者在三級(jí)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后分流困難。

3.2.2 分級(jí)診療制度及雙向轉(zhuǎn)診不完善。作為三級(jí)醫(yī)院24小時(shí)向患者開放的“窗口”，急診部“人滿為患”實(shí)質(zhì)上是患者無(wú)序流動(dòng)、分級(jí)診療制度不完善的一個(gè)縮影。首先缺乏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生對(duì)于患者的健康指導(dǎo)和管理，患者自由就診、盲目尋求大醫(yī)院。其次，未建立三級(jí)醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)分流的機(jī)制，目前大多通過(guò)市級(jí)醫(yī)院專家私交或定時(shí)派專人去下級(jí)醫(yī)院查房等方式分流有限的患者。部分三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)負(fù)責(zé)人反映，社區(qū)本身收治老年患者多，床位周轉(zhuǎn)使用慢，基本上也是“一床難求”，其中可供市級(jí)醫(yī)院“挖掘”的潛力不大。

3.3 物價(jià)、醫(yī)保等政策的引導(dǎo)支持不足

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有限的情況下，引導(dǎo)患者利用最符合其客觀需要的醫(yī)療資源是保障醫(yī)療資源更有效、合理使用的關(guān)鍵，不僅能發(fā)揮醫(yī)療資源的更大效率，也能優(yōu)先滿足更需要的患者。目前物價(jià)的定價(jià)收費(fèi)，在收費(fèi)水平上，急救醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于成本，不能彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)支出，一定程度上影響了醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的積極性；在比價(jià)關(guān)系上，急診收費(fèi)與門診未拉開差距，急救患者與非急救患者使用救護(hù)車及急診室資源也未拉開差距，不能發(fā)揮引導(dǎo)減少濫用急救資源的作用。在醫(yī)保報(bào)銷政策上，對(duì)于參保的非急診患者或急診滯留患者繼續(xù)使用醫(yī)院急診資源的，仍由醫(yī)保同等支付，沒有發(fā)揮引導(dǎo)參保者合理使用急診資源的作用。而在美國(guó)，急診收費(fèi)明顯比門診收費(fèi)高，而且保險(xiǎn)公司會(huì)嚴(yán)格檢查參保者病情是否有必要使用醫(yī)院急診，如果不符合保險(xiǎn)公司的要求，它們可以拒絕報(bào)銷急診費(fèi)用。這在一定程度上可以減少急診資源的浪費(fèi)，同時(shí)滿足確實(shí)需要急診的患者。

3.4 急診急救相關(guān)醫(yī)療專業(yè)規(guī)范的落實(shí)亟需完善

由于長(zhǎng)期以來(lái)較為強(qiáng)調(diào)急救醫(yī)療的公益性，同時(shí)缺乏對(duì)患方如何科學(xué)合理使用急救資源的規(guī)范和引導(dǎo)，院前急救機(jī)構(gòu)難于拒絕非急救患者，且難于落實(shí)區(qū)域內(nèi)就近送院的規(guī)范，導(dǎo)致出現(xiàn)院前急救“疲于奔命”的局面，院前急救資源存在濫用和浪費(fèi)，并延伸至院內(nèi)急救急診資源的濫用和浪費(fèi)。對(duì)于醫(yī)院急診診治流程及患者病情評(píng)估與分級(jí)，2012年原衛(wèi)生部發(fā)布推薦性標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》（WS/T 390-2012）提出了相關(guān)規(guī)范，2013年《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào)）也發(fā)布了相關(guān)規(guī)范，要求各地根據(jù)實(shí)際情況參照?qǐng)?zhí)行，但在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，當(dāng)遇到患者不配合的情況時(shí)，大部分醫(yī)院難以落實(shí)執(zhí)行[2]。

4 討論與思考

4.1 推動(dòng)急救立法及貫徹落實(shí)，落實(shí)急診醫(yī)療服務(wù)各相關(guān)方的權(quán)利及義務(wù)

急救醫(yī)療服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，與市民群眾的生命健康和城市的公共安全密切相關(guān)。面對(duì)伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展中出現(xiàn)的急救醫(yī)療服務(wù)問題，首先需要從制度層面予以回應(yīng)。在上海市實(shí)行的《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）中，明確規(guī)定了市和區(qū)、縣人民政府關(guān)于急救醫(yī)療服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，并規(guī)定衛(wèi)生計(jì)生等相關(guān)部門按照各自職責(zé)，共同做好相關(guān)工作。為了提高院前急救及院內(nèi)急救資源使用效率，《條例》中規(guī)范了院前急救呼叫受理和指揮調(diào)度，強(qiáng)調(diào)了院前急救的送院原則，提出了院內(nèi)急救能力建設(shè)要求，完善了院前急救與院內(nèi)急救的銜接機(jī)制，規(guī)定了轉(zhuǎn)診分流的要求和引導(dǎo)措施?！稐l例》中還規(guī)定了市民應(yīng)當(dāng)尊重和配合院前急救機(jī)構(gòu)、院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)開展的急救醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，自覺維護(hù)急救醫(yī)療秩序。可以預(yù)期，《條例》的實(shí)施將對(duì)醫(yī)院解決急診入口無(wú)序、分流不暢的問題提供法律依據(jù)，而接下來(lái)推動(dòng)將《條例》落實(shí)到位，則需要多部門通力協(xié)作、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的貫徹落實(shí)及患者的配合支持。

4.2 加大宣傳和信息公開，引導(dǎo)患者合理使用急救資源

患方理念是影響患者就醫(yī)行為的重要因素。需要在全社會(huì)加大對(duì)《條例》及科學(xué)就醫(yī)的宣傳力度，強(qiáng)調(diào)患者需尊重和配合院前急救機(jī)構(gòu)、院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)按照《條例》規(guī)定所開展的急救醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，自覺維護(hù)急救醫(yī)療秩序；強(qiáng)調(diào)急救按照就近、就急以及滿足專業(yè)治療需要的原則，急診患者及其家屬應(yīng)當(dāng)遵循急診分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)，按照院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)的規(guī)范和流程有序就診。另外，應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療信息互聯(lián)互通，并適時(shí)向社會(huì)公開急救資源和醫(yī)院急診資源使用情況，引導(dǎo)市民合理理性利用城市醫(yī)療資源，不盲目集中前往三甲醫(yī)院，不浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)的急診急救資源。

4.3 加強(qiáng)“供給側(cè)”建設(shè)，繼續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)體系，暢通患者分流路徑

醫(yī)院急診科所體現(xiàn)的問題，其實(shí)是當(dāng)前醫(yī)療資源供需不均衡的一個(gè)縮影。加強(qiáng)“供給側(cè)”建設(shè)，要兼顧增加總量及調(diào)整結(jié)構(gòu)。面對(duì)當(dāng)前存在的問題，要完善分級(jí)診療和家庭醫(yī)生制度，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)護(hù)理病房和臨終關(guān)懷病房設(shè)置，明確區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院床位接診慢性患者的支持治療，從而建立三級(jí)醫(yī)院與區(qū)域一、二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，暢通各大醫(yī)院急診“壓床”的臨終關(guān)懷患者、老年護(hù)理患者和晚期腫瘤及慢性病患者的分流出口。

4.4 加強(qiáng)物價(jià)和醫(yī)保支付等政策支持，引導(dǎo)患者配合急診分流

經(jīng)濟(jì)杠桿是調(diào)解資源配置的重要手段。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)供給方來(lái)說(shuō)，應(yīng)保護(hù)及調(diào)動(dòng)其積極性，及時(shí)調(diào)整留觀床位費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、搶救費(fèi)等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)急診資源及急診勞務(wù)給予合理補(bǔ)償。同時(shí)，醫(yī)保部門還應(yīng)制定鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院收治醫(yī)保急救患者的相關(guān)政策。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，特別是非急救患者，對(duì)于經(jīng)濟(jì)杠桿更為敏感。在急診醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)調(diào)整的情況下，對(duì)于屬于急診急救的患者，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)盡可能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，確保急診醫(yī)療服務(wù)的公益性，減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)；而對(duì)于非急診急救患者，應(yīng)研究制定相應(yīng)差別化的醫(yī)保急診報(bào)銷政策，如按照普通門診、住院納入醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人承擔(dān)差額部分費(fèi)用，或?qū)Ψ限D(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)仍執(zhí)意滯留在三級(jí)醫(yī)院的非急救患者要加大醫(yī)療費(fèi)用自付比例的差距。

4.5 加強(qiáng)院前急救及急診醫(yī)學(xué)學(xué)科人才建設(shè)

急診急救的學(xué)科建設(shè)及人員隊(duì)伍建設(shè)關(guān)系到保障全市城市公共安全和市民健康。加強(qiáng)急診急救學(xué)科人才建設(shè)，從衛(wèi)生計(jì)生行政部門來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)完善急診醫(yī)學(xué)的職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌規(guī)劃急救人員隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)院內(nèi)急救機(jī)構(gòu)對(duì)院前急救機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；同時(shí)，制定院前急救機(jī)構(gòu)和不同級(jí)別醫(yī)院急診室和急救搶救中心的功能定位、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，調(diào)整和完善相關(guān)績(jī)效考核指標(biāo)，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院落實(shí)診治疑難雜癥和急危重癥的功能定位。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，需要高度重視并保障相關(guān)醫(yī)療資源，加強(qiáng)醫(yī)院急救能力建設(shè)，進(jìn)行急診-綜合ICU一體化建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院院內(nèi)急救管理模式，加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的人才梯隊(duì)建設(shè)。同時(shí)，調(diào)整完善薪酬分配方案,加大對(duì)急診的分配傾斜，將重大創(chuàng)傷、危重患者救治等納入考核予以獎(jiǎng)勵(lì)。

4.6 完善并落實(shí)相關(guān)醫(yī)療規(guī)范，暢通急救綠色通道

衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定、完善急診分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)，明確急診分級(jí)救治的目標(biāo)和措施，制定急診患者評(píng)估分流標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)院前急救與院內(nèi)急救的銜接與協(xié)作，建立區(qū)域醫(yī)療信息互動(dòng)平臺(tái)，暢通急救綠色通道[3]。在院前急救引入急救分級(jí)調(diào)度機(jī)制，落實(shí)急救患者按照就近、就急的原則送院救治。醫(yī)院對(duì)急診患者嚴(yán)格按病情分級(jí)分診，對(duì)急診留觀滯留（原則上為超過(guò)48小時(shí)）患者，及時(shí)明確分流轉(zhuǎn)診，除收治入院內(nèi)相應(yīng)?？浦委熗猓Ｖ鼗颊呒皶r(shí)收治入ICU搶救治療，非危重疑難患者按指征轉(zhuǎn)診至一、二級(jí)醫(yī)院。

[1] 杜寧,于廣軍,范小紅.上海市級(jí)醫(yī)院急診現(xiàn)狀分析及優(yōu)化措施研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(11):36-37.

[2] 劉穎,陳建榮,張鵬.急診分診現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(6):110-112.

[3] 王錦泓,胡星,梁昱,等.暢通急診綠色通道的思考與探索[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(22):108-110.

Thoughts and status quo of emergency medical care in Shanghai municipal hospitals /

YANG Li, QIU Peiqi, WANG Yan, YANG Jiahong, ZHAO Rong, He Ping// Chinese Hospitals. -2017,21(1):1-4

tertiary hospital, emergency medical care, medical care, medical resources

The current situation of emergency medical care in Shanghai municipal hospitals was learned by literature review, questionnaire survey, key informant interviews and focus group discussion. It shows that the most serious problem is emergency entrance disorder and lack of export. The reasons include social factors, incomplete healthcare system, insufficient of incentive effect by medical service price and medical insurance payment system, lack of well-established emergency specification and difficulties to implement them. It is considered that the government should promote emergency legislation, clear the rights and obligations of stakeholders in emergency medical care, strengthen information disclosure, encourage patients rational use emergency resources, strengthen the construction of the "supply side", improve the medical service system continuously, promote patients diverting, strengthen prices and medical insurance payment policy support, strengthen the construction of emergency ability and improve emergency care regulation.

2016-07-07](責(zé)任編輯 張曉輝)

科技部863計(jì)劃課題（2015AA020105-02）

①上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，200041 上海市靜安區(qū)康定路2號(hào)

②第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，200433 上海市楊浦區(qū)長(zhǎng)海路168號(hào)

③上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，200025 上海市重慶南路227號(hào)

趙 蓉：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部研究員

E-mail：zhaorong@shdc.org.cn