張冕

李小霞，首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院風濕科主任，碩士生導師，中華醫(yī)學會風濕病專業(yè)委員會委員，北京醫(yī)學會風濕病學會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會風濕病專業(yè)協(xié)會委員。從事風濕病學工作20余年，擅長風濕免疫性疾病、脊柱關(guān)節(jié)病、彌漫性結(jié)締組織病、代謝性關(guān)節(jié)病及一些少見的疑難性疾病。

說起“三高”，大家并不陌生，但隨著人們生活方式、飲食方式的改變，一種與高血壓、糖尿病等相關(guān)的代謝綜合征——高尿酸，也悄然成為了威脅人們健康的“殺手”。

高尿酸血癥“男女有別”

尿酸是細胞消耗能量后產(chǎn)生的代謝廢物。尿酸值持續(xù)超過正常值的話，就會引起高尿酸血癥。通俗來講，人體每日產(chǎn)生尿酸大約700毫克，營養(yǎng)攝取過剩、過度飲酒等生活習慣混亂就會打破這種平衡，體內(nèi)嘌呤作用產(chǎn)生的尿酸就會過多，從而引起身體中尿酸的量增加，這就是高尿酸血癥。

高尿酸血癥具有“男女有別”的特點。在正常嘌呤飲食情況下，兩次空腹檢測尿酸值，男性大于420微摩/升，就算高，女性大于360微摩/升，即算高。那么，尿酸值高，到底會引發(fā)什么問題呢？高尿酸血癥如果不治療的話，尿酸蓄積就會呈結(jié)晶化，在身體的許多器官組織中沉積。在關(guān)節(jié)沉積的話，會引起痛風病發(fā)作;在腎臟沉積，會引起腎功能不全;在尿路沉積會引起尿路結(jié)石。高尿酸血癥和心肌梗死、腦血管疾病也存在相關(guān)性。最新研究證實，高尿酸血癥也容易引起心臟病、腦卒中、慢性腎病等，高尿酸血癥患者比非高尿酸血癥的人，患心臟病和腦卒中的比例要至少高出3倍。

無癥狀不等于不用治

由于高尿酸血癥的疾病特征同時合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等其他生活習慣病，一旦診斷為高尿酸血癥，需要定期檢測血壓、中性脂肪、膽固醇、血糖值等指標，以確認是否同時合并有其他的生活習慣病。

測一次尿酸值是不能立即診斷是否為高尿酸血癥的，必須是在正常嘌呤飲食情況下（即與平時一樣的飲食條件下，而非在前一天吃過火鍋的情況下）第二天進行檢測。而且不能是在同一天進行兩次檢測。兩次檢測后，才能診斷是否患有高尿酸血癥。

如果被確診為高尿酸血癥，何時開始治療呢？是不是沒有給自己的生活帶來不便，就不用治療呢？

一旦被確診為高尿酸血癥，就需要像控制血壓、血糖一樣進行長期管理。同時還需要防范各種危險因素，如高血壓、糖尿病、代謝綜合征，以及任何形式的腎病，都是危險因素。肥胖、吸煙等問題，也有可能導致尿酸升高。

一旦確診為高尿酸血癥，需要耐心地接受長期治療。而且，尿酸最怕波動，要保持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)。有的人雖然通過藥物控制以及保持良好的飲食習慣，讓尿酸保持在一個平穩(wěn)的狀態(tài)，但突然吃了一頓海鮮，又喝了啤酒，第二天尿酸一下開始“發(fā)飆”，那就有可能發(fā)生急性痛風了。

患了痛風，怎么治

首先要明確一個概念，高尿酸血癥并不等同于痛風。據(jù)研究顯示，有15%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風。痛風發(fā)作起來，讓人疼痛難忍，痛風發(fā)作的部位，通常會出現(xiàn)紅腫發(fā)熱。針對痛風的治療，一定要分時期。

痛風發(fā)作時，要盡可能使患部保持穩(wěn)定，以物理降溫減輕疼痛癥狀。另外，發(fā)作時，千萬不能飲酒。痛風往往發(fā)作于夜間，此時無法及時趕往醫(yī)院，那么一定要遵循一個原則，即消腫止痛。所以，痛風患者家中要常備抗炎、止痛藥。主要有以下幾種：

第一類是秋水仙堿。痛風發(fā)作時，會出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如患部會出現(xiàn)癢的感覺，局部紅腫，有劇烈痛感。這時可服用1片秋水仙堿藥物，預防發(fā)作。但秋水仙堿這類藥物副作用大，建議一次1片，早中晚各1次即可。“在醫(yī)生的指導下、發(fā)作的前兆期服用”是原則。

第二類是抗炎止痛藥。比如扶他林、芬必得，它們可以迅速止痛，同時還能起到消腫、抗炎作用。

第三類是激素類藥物。很多人對激素類藥物有所顧忌，擔心使用后會對身體不好。在痛風治療中，用激素類藥物治療是短期治療，根據(jù)炎癥消除速度，一般在3～7天。另外，在醫(yī)生指導下使用，就會將風險降到最低。

那么，到底有哪些藥物能降尿酸？臨床上應用較多的是別嘌呤醇，主要在痛風發(fā)作間期和慢性期使用，適用于尿酸生成過多、對排尿酸藥過敏或無效，以及不宜使用排尿酸藥物（如有腎功能不全）的原發(fā)性和繼發(fā)性痛風病人，以控制高尿酸血癥。服用時，一定要注意它的不良反應，包括過敏、對骨髓的抑制，損害肝功能、腎功能。另外一種藥物是非布司他，可抑制尿酸合成，1天1片（40毫克/片）即可。第三個降尿酸的藥就是苯溴馬隆，它可加速腎臟對尿酸的排出，在應用的過程中要注意，有腎結(jié)石、嚴重腎功能不全的患者要禁用。

痛風發(fā)作時，如果尿酸值出現(xiàn)變動，疼痛癥狀可能會加重。已經(jīng)在服用降低尿酸藥物的患者，此時仍需要繼續(xù)服用降低尿酸的藥物。剛開始服用降尿酸藥物的患者，一旦痛風癥狀緩解，請不要停藥。即使疼痛癥狀消失了，也需要遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用。

管住嘴，邁開腿

我們都知道，減肥的人一定要“管住嘴，邁開腿”，這一點對于高尿酸血癥及痛風患者一樣適用。具體有如下幾點建議。

1.多喝水。每天飲水量要在2000毫升以上，不建議小口喝水，最好能一口氣喝300～400毫升，通過大量飲水，促進排尿，幫助尿酸排出。喝水首選蘇打水，可堿化尿液，幫助尿酸排出。礦泉水、白開水也可以。

2.多吃低嘌呤食物。主食有米飯、面食、玉米、蘇打餅干、通心粉;奶類有鮮奶、酸奶、奶酪、冰激凌（糖尿病、高血脂患者不建議食用）等;葷食包括雞蛋、豬血、雞血、鴨血;蔬菜，大部分蔬菜都是可以的，例如紫甘藍、黃瓜、西紅柿、胡蘿卜等。

3.少吃中嘌呤含量的食物。這部分食物包括豆類，如四季豆、青豆、豌豆，菠菜、蘑菇、麥片、鯽魚、金槍魚、雞肉等。

4.避免食用高嘌呤含量食物。包括蝦、帶殼的海鮮（如螃蟹、蟶子等）、紅肉（牛肉、羊肉、豬肉）、肉湯、沙丁魚、動物內(nèi)臟。

急性痛風期的自我護理

急性期痛風患者存在幾個誤區(qū)。痛風發(fā)作時會感到劇烈疼痛，很多人喜歡用熱水袋熱敷，這種做法雖然會促進血液循環(huán)，卻會讓患處更加腫脹、疼痛，炎癥加劇，熱刺激會使尿酸鹽重新溶解，甚至會加重全身的癥狀。有的人還會選擇冷敷，低溫會使血管收縮，血流減慢，加速尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)處，同樣不可取。

痛風發(fā)作時，可通過服用抗炎止痛藥進行緩解。再有，可以抬高患肢，平臥在床上，肢體抬高到高于心臟的水平即可，這樣可促進血液回流，緩解腫脹和充血。建議痛風患者發(fā)病72小時內(nèi)局部患肢制動，不負重，以起到保護關(guān)節(jié)的作用。