王治

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 心胸泌尿外科 河南 新鄉(xiāng) 453002)

開胸手術對食管癌患者肺泡表面活性物質的影響

王治

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 心胸泌尿外科 河南 新鄉(xiāng) 453002)

目的 研究開胸手術對食管癌患者肺泡表面活性物質的影響。方法 選擇2012年3月至2015年3月于新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院經(jīng)左胸行食管癌開胸手術患者50例作為研究對象，以患者術側肺葉為觀察組，非手術右側肺葉為對照組，采用Bartlett Mason和改良Lowry法測定并觀察兩側肺治療前后總磷脂(TPL)及飽和卵磷脂(SatPC)等肺泡表面活性物質指標水平變化情況。結果 兩組術后SatPC/TPL和SatPC/TP水平較術前均降低，觀察組SatPC/TPL和SatPC/TP水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 食管癌開胸手術可能損傷肺組織，降低肺表面活性物質水平，影響肺功能，臨床手術操作過程中應注意保護肺實質組織，盡量減少肺損傷。

食管癌；開胸手術；肺泡表面活性物質

開胸食管癌根治胸內(nèi)吻合術是目前根治食管癌的首選方法[1]，但開胸手術對肺功能有不同程度的損傷。研究顯示，非心源性肺水腫和持續(xù)性低氧血癥是開胸手術后常見的肺損傷臨床綜合征，而肺表面活性物質參與了肺損傷過程[2]。在開胸手術過程中，肺表面活性物質對于衡量肺損傷和肺功能狀態(tài)具有重要意義。本研究旨在探討開胸手術對患者肺泡表面活性物質的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2015年3月于新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院經(jīng)左胸行食管癌開胸手術患者50例作為研究對象，以患者術側肺葉為觀察組，非手術右側肺葉為對照組。其中男33例，女17例；年齡43～72歲，平均(58.6±10.3)歲；食管癌位置：上段3例，中段28例，下段19例；病理形態(tài)：髓質型21例，蕈傘型12例，潰瘍型17例。

1.2 納入標準 ①所有患者均符合《食管癌規(guī)范化診療指南(2011版)》[3]有關食管癌診斷標準；②了解此次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：①合并有肝腎功能嚴重不全患者；②術前已伴有心肺功能不全患者。

1.3 檢測方法 ①采用OIF-BP66/BC66型纖維支氣管鏡分別行左右肺葉舌段灌洗，灌洗方法：先灌入37 ℃無菌生理鹽水50 ml，再用呼吸機通氣1 min，最后抽取灌洗液，重復2次，收集灌洗液100 ml，充分過濾后以1 500 r/min離心10 min，留置上清液備用。術后采用相同方法灌洗并收集灌洗液備用。②采用Bartlett Mason法測定TPL，采用改良Lowry法測定SatPC和TP值。

1.4 觀察指標 觀察手術前后肺左右葉表面活性物質水平變化情況，本次研究采用SatPC/TPL和SatPC/TP作為觀察指標，評估開胸手術對患者肺泡表面活性物質的影響。

2 結果

兩組術后SatPC/TPL和SatPC/TP水平較術前均降低，觀察組SatPC/TPL和SatPC/TP水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺泡表面活性物質比較

3 討論

肺泡表面活性物質是指肺泡氣液界面降低表面張力的物質，由肺泡Ⅱ型細胞分泌，磷脂和蛋白是其主要物質組分，在正常機體活動中，不飽和磷脂與SatPC能分別降低最大和最小表面張力，而蛋白則是維持和調(diào)節(jié)正常磷脂膜構象的重要物質，因而肺泡表面活性物質對于維持肺泡與毛細血管間正常流體靜壓力和不同肺泡間穩(wěn)定性，防止肺水腫具有重要意義。動物實驗也發(fā)現(xiàn)[4]，外源性肺泡表面活性物質能顯著改善肺組織順應性，減輕肺水腫和肺毛細血管膜通透性。此外，有資料還顯示，肺泡表面活性物質中的活性蛋白還具有增強肺泡巨噬細胞吞噬、殺傷能力，提高機體免疫功能的作用[5]。

開胸手術是根治食管癌的重要方法，但手術操作過程中對肺葉組織的直接牽拉，對水、電解質及淋巴循環(huán)等內(nèi)環(huán)境的破壞及機械通氣對肺實質組織的損傷破壞了肺泡完整性，機械損傷還可能誘發(fā)炎癥反應，使肺泡Ⅱ型細胞分泌表面活性物質功能降低，最終導致肺功能降低，誘發(fā)肺水腫，增加肺部感染風險。此外，劉剛等[6]還認為肺泡活性物質代謝異常和術中局部通氣過度可直接損傷肺泡Ⅱ型細胞，使肺泡活性物質代謝失活，也是造成肺泡表面活性物質水平降低的重要原因。

本研究中采用SatPC/TPL和SatPC/TP作為肺泡表面活性物質的評價指標，降低了肺泡灌洗液對肺泡表面活性物質稀釋程度不同造成的誤差，提高了測定的準確性。結果顯示，開胸手術后左側肺葉SatPC/TPL和SatPC/TP水平顯著低于右側，提示開胸手術操作對患者肺泡活性物質具有顯著影響，與以往文獻報道結果一致[7]。本次研究以患者自身非手術側為對照組，排除了手術操作以外因素對肺泡表面活性物質的影響，證明手術操作是影響患者肺泡表面活性物質的獨立因素。手術操作過程造成的肺部機械性損傷誘發(fā)炎癥反應，增加蛋白滲出，這可能是SatPC/TPL和SatPC/TP水平下降的重要原因。另外，有研究還發(fā)現(xiàn)，開胸手術患者支氣管肺泡灌洗液中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)及白細胞介素-8(IL-8)較術前顯著升高[8]，與上述觀點一致。

綜上所述，食管癌開胸手術可能損傷肺組織，降低肺表面活性物質水平，影響肺功能，臨床手術操作過程中應注意保護肺實質組織，盡量減少肺損傷。

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[2] 經(jīng)俊,李元海.肺表面活性物質相關蛋白A在體外循環(huán)后肺損傷中作用的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(2):161-164,169.

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[4] 李百玲,柴家科,胡泉,等.外源性肺泡表面活性物質對重度燒沖復合傷大鼠急性肺損傷的治療作用[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(2):133-137.

[5] 劉俐.外源性肺泡表面活性物質應用研究和發(fā)展趨勢[J].發(fā)育醫(yī)學電子雜志,2014,17(1):43-48.

[6] 劉剛,魏秀玲,楊林江,等.中度高海拔地區(qū)開胸手術對肺泡表面活性物質的影響[J].中華胸部外科電子雜志,2015,2(2):119-122.

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R 655.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.017

2016-06-26)