潘靜薇

眾所周知，血液中膽固醇水平過高是動脈粥樣硬化及多種心血管疾病的重要誘因。那么，健康人血液中的理想膽固醇水平是多少？報告單中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）又是什么意思呢？

“低”的低點(diǎn)兒，

“高”的高點(diǎn)兒

膽固醇在血管中并非單獨(dú)存在，而是與其他蛋白質(zhì)和脂類分子結(jié)合形成“脂蛋白”顆粒。脂蛋白顆粒又根據(jù)密度和體積大小不同分為低密度脂蛋白顆粒（LDL）和高密度脂蛋白顆粒（HDL）。

低密度脂蛋白顆粒是那些會給我們帶來疾病的“壞”顆粒。這些顆?？梢猿练e在動脈血管內(nèi)膜下，形成斑塊。而過重的斑塊負(fù)荷會導(dǎo)致動脈管腔的狹窄，影響血液通過。最終導(dǎo)致管腔的閉塞、心肌梗死、腦梗死，以及下肢血管閉塞所致的下肢壞疽。

高密度脂蛋白顆粒則通常被認(rèn)為是“好”的顆粒。它們不僅不容易在血管中沉積，還可以清除掉血管內(nèi)已經(jīng)沉積的低密度脂蛋白顆粒。

低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇就分別指代位于這兩種顆粒中的膽固醇含量。所以，要保持健康，一方面要控制血液中膽固醇和脂肪的總量，一方面又要保證高密度脂蛋白膽固醇高一些，低密度脂蛋白膽固醇低一些。

因人而異控血脂

《中國心血管病預(yù)防指南》給出的建議標(biāo)準(zhǔn)中，健康人血液中的總膽固醇含量（總膽固醇）應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.18毫摩/升，其中低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于3.37毫摩/升，高密度脂蛋白膽固醇應(yīng)高于1.04毫摩/升。若總膽固醇高于6.22毫摩/升、低密度脂蛋白膽固醇高于4.14毫摩/升，則表明血脂水平過高。

在體檢中，血脂水平超過上述合適范圍的人不在少數(shù)。那么，是不是只要血脂超標(biāo)就需要治療？到多高需要治療呢？

這個答案是因人而異的。臨床上，醫(yī)生會綜合血脂、血壓、心電圖、患者身體素質(zhì)和病史等因素，判斷患者患心血管疾病的危險程度，并選擇不同的治療方案。

舉例來說，25歲的小陳、50歲的大陳和75歲的老陳一起去體檢。小陳和大陳的結(jié)果差不多，總膽固醇6.5毫摩/升，低密度脂蛋白膽固醇4.5毫摩/升；而老陳的結(jié)果是總膽固醇5.0毫摩/升，低密度脂蛋白膽固醇3.0毫摩/升。看起來小陳和大陳的血脂是偏高了，而老陳卻正常。但事實(shí)并非如此。

小陳年紀(jì)輕，身體健康，血壓等檢測結(jié)果也都正常，屬于心血管疾病發(fā)病的低危人群。所以，雖然他的血脂水平偏高，是一個潛在的危險，但在總膽固醇不超過6.99毫摩/升的前提下還不需要藥物治療，只需要改善生活方式、控制飲食、增加運(yùn)動量，爭取將總膽固醇降低到6.22毫摩/升以下即可。

大陳50歲，身材開始走樣，還沒有發(fā)生心血管疾病，屬于心血管疾病發(fā)病的中危人群。對于大陳來講，總膽固醇6.5毫摩/升已經(jīng)需要開始進(jìn)行藥物治療了，同時配合生活習(xí)慣的改善，盡量將總膽固醇控制在5.18毫摩/升以下，才能保持健康的狀態(tài)。

老陳75歲，有冠心病，屬于心血管疾病發(fā)病的高危人群。他的血脂水平以健康人的標(biāo)準(zhǔn)看是正常的，但對于心血管疾病發(fā)病的高危人群來講還是偏高。他需要采用藥物治療，將總膽固醇降低到4.14毫摩/升以下，才能盡量減小未來冠心病加重和其他心血管疾病發(fā)病的概率。

所以，如果體檢結(jié)果顯示血脂異常，一定要及時就診，請?？漆t(yī)生判斷，選擇適合自己的調(diào)整策略。而無論如何，戒煙戒酒、注意飲食、堅(jiān)持運(yùn)動永遠(yuǎn)是維護(hù)心血管健康的有效手段。

（作者每周三、五上午有專家門診）