劉慶淮 何雨田

《與瑪格麗特的午后》是2010年的一部法國(guó)電影，影片講述一個(gè)有一定閱讀障礙的憨厚的中年男子熱爾曼（Germain）在公園里遇到一位95歲的奶奶瑪格麗特（Margueritte）共度午后朗讀時(shí)間的故事。

影片的男主人翁是一個(gè)平凡的不太識(shí)字的中年大叔，從小受母親冷落，被老師嘲諷，遭朋友奚落，但性格并未因此變得孤僻怪異，依舊保持著一顆善良的心。他每天打著好幾份工，自己種了片菜園，有一個(gè)美麗的司機(jī)女朋友，生活也還算可以。一個(gè)溫暖的午后，在公園里數(shù)鴿子的他與在公園午讀的老奶奶瑪格麗特就這么相識(shí)了。此后他們相約午后在公園相見(jiàn)，瑪格麗特為熱爾曼讀書(shū)，想象力豐富的熱爾曼，在瑪格麗特的朗讀中，開(kāi)始慢慢一點(diǎn)一點(diǎn)地被改變。

熱爾曼在瑪格麗特給他朗讀的世界里找到了一個(gè)全新的自己，當(dāng)瑪格麗特送給他一本詞典，帶他進(jìn)入閱讀的世界時(shí)，他一開(kāi)始是拒絕的，有閱讀障礙的他，拼字有困難，在嘗試找到自己能拼到的詞的解釋后，他生氣于詞典上的解釋太少，生氣于打開(kāi)閱讀世界的第一扇門這么艱難，他恨自己不是“那塊料”。他把詞典還給瑪格麗特，說(shuō)自己不適合做這么優(yōu)雅的事情。瑪格麗特為他讀了最后一本小說(shuō)，并告訴熱爾曼，她可能再也不能為他朗讀了，因?yàn)?5歲的瑪格麗特患了老年性黃斑變性，眼睛里開(kāi)始出現(xiàn)斑點(diǎn)，慢慢地就會(huì)看不見(jiàn)，以后在她的眼里，熱爾曼就可能變成一片灰色的斑點(diǎn)?，敻覃愄乜赡芤虼耸?。

老年性黃斑變性同白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變一樣，是會(huì)導(dǎo)致視力低下的眼病，是黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。調(diào)查顯示，在引起老年人重度視力下降的病因當(dāng)中，該病排在首位，其在50歲以上人群不可逆致盲病因中也是高居第二位。在人口老齡化趨勢(shì)下，因老年黃斑變性導(dǎo)致視力損傷或致盲的人群數(shù)量也將持續(xù)增加，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)該病的患病率將至少增加50%。

視力下降，風(fēng)險(xiǎn)多

人的眼睛就像照相機(jī)，視網(wǎng)膜相當(dāng)于膠卷，視網(wǎng)膜的中心部位就是黃斑。黃斑每個(gè)人都有，雖只占整個(gè)視網(wǎng)膜面積的5%，但極其重要。平時(shí)我們檢查視力，就是檢查黃斑的視覺(jué)敏感度，包括讀書(shū)、看報(bào)、看電視、看遠(yuǎn)方的物體，都是依靠黃斑區(qū)域，一旦黃斑損傷，人的視力就會(huì)嚴(yán)重下降。

老年性黃斑變性早期癥狀并不明顯，但如果突然出現(xiàn)看東西大小發(fā)生變化、直線變彎或物體形狀改變；視野中心有黑色或灰色斑塊；亦或感覺(jué)視力突然下降等，那么最大的可能是眼睛的“膠卷”出問(wèn)題了，也就是黃斑發(fā)生了病變。老年性黃斑變性的患者由于視功能的急劇下降而嚴(yán)重影響生命質(zhì)量：因視功能不佳，摔跤概率比正常人高3倍，股骨頭骨折2年內(nèi)發(fā)生的概率較其他人增加8倍；患者對(duì)家庭和社會(huì)的依賴性也自然增加；同時(shí)，患者在精神和情感方面較正常人更容易抑郁、焦慮，甚至自殺。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)視物模糊、扭曲變形等，嚴(yán)重者視力下降甚至失明。因此，早期診斷、早期治療相當(dāng)重要。

女性更危險(xiǎn)

老年性黃斑變性大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。調(diào)查顯示，有超過(guò)400萬(wàn)老人正在遭受該疾病的傷害，其他危險(xiǎn)因素還有吸煙、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、人種和遺傳等。

有調(diào)查證明，抽煙的確會(huì)加速眼底細(xì)胞的萎縮，引起眼部血管病變，吸煙者患病的風(fēng)險(xiǎn)較非吸煙者高4倍，患病年齡提早10歲，被動(dòng)吸煙者也可增加患病的風(fēng)險(xiǎn)；高脂、高鹽飲食當(dāng)中的飽和脂肪酸的攝入量增加會(huì)增加老年黃斑變性的發(fā)病率；高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等也都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)；過(guò)度光照，尤其是紫外線照射，可損傷視網(wǎng)膜，導(dǎo)致更高的患病風(fēng)險(xiǎn)；此外，研究也表示女性患病率較男性更高；白種人由于色素較少，通常更易患?。患易逯杏悬S斑變性的患者患病的機(jī)率增加至50%。

瑪格麗特95歲才開(kāi)始患病，但熱爾曼一聽(tīng)說(shuō)瑪格麗特患病后不能再看書(shū)，不能再繼續(xù)為他朗讀后，他很傷心，問(wèn)瑪格麗特能不能手術(shù)治療，瑪格麗特說(shuō)：“我的視力正在衰亡，我們不能給死亡動(dòng)手術(shù)??！”這是一種坦然面對(duì)病魔的態(tài)度，心態(tài)非常好。但在醫(yī)學(xué)力所能及的時(shí)候，我們還是應(yīng)該積極接受治療。

積極對(duì)抗，留住視力

老年性黃斑變性可分為干性和濕性兩種類型。干性也可以稱為萎縮性老年性黃斑變性，濕性也稱為滲出性老年性黃斑變性，是由嚴(yán)重干性病變進(jìn)展而來(lái)?！案尚浴秉S斑變性目前沒(méi)有有效的治療方法，而“濕性”黃斑變性雖然僅占黃斑變性發(fā)病率的20%，但卻是90%以上患者視力損害的主要原因，對(duì)視功能危害極大，需盡早治療，封閉新生血管，否則眼底黃斑區(qū)反復(fù)出血，可導(dǎo)致黃斑結(jié)構(gòu)破壞、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起視力喪失。濕性黃斑變性病情發(fā)展迅速，如不治療，40%以上患者在一只眼發(fā)生新生血管后另一只眼在5年內(nèi)也會(huì)發(fā)生。

目前，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療濕性老年黃斑變性是較為常見(jiàn)的方法。它是指在患者眼睛玻璃體腔內(nèi)注入一種特殊的抗新生血管藥物，這種藥物可選擇性結(jié)合人的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子并中和其生物活性，讓已形成的新生血管萎縮并預(yù)防新生血管生成，從而達(dá)到治療的目的，改善病情。臨床表明，大部分視力低于0.1的患者通過(guò)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療后，視力普遍可以得到不同程度的提高。

日常養(yǎng)護(hù)很重要

盡量避免“藍(lán)光”照射 多個(gè)臨床研究證實(shí)，可見(jiàn)光中的“藍(lán)光”可導(dǎo)致老年性黃斑變性發(fā)病率增加。藍(lán)光是波長(zhǎng)為400～500納米的高能量可見(jiàn)光，不僅存在于太陽(yáng)光中，還大量存在于電腦顯示器、數(shù)碼電子產(chǎn)品顯示屏、手機(jī)、電視等設(shè)備中。藍(lán)光可穿透晶狀體到達(dá)視網(wǎng)膜，損傷視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，加速黃斑區(qū)細(xì)胞氧化。因此，患者應(yīng)該盡量避免光損傷，建議在戶外工作的人群多使用墨鏡、陽(yáng)傘、帽子等防曬工具，日照最強(qiáng)烈的正午時(shí)分，最好避免到戶外。

多食果蔬，“滋養(yǎng)”黃斑 有數(shù)據(jù)顯示，葉黃素和玉米黃質(zhì)對(duì)黃斑變性的預(yù)防和減緩具有重要作用。玉米黃質(zhì)和葉黃素高度集中在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)，所以也被稱為“黃斑色素”。人體無(wú)法自行合成“黃斑色素”，必須通過(guò)食物或補(bǔ)充劑獲得。葉黃素主要存在于甘藍(lán)、菠菜等深綠色蔬菜，及金盞花、萬(wàn)壽菊等花卉中；玉米黃質(zhì)主要存在于枸杞、玉米、菠菜和亞洲柿子等食物中。因此，建議患者多攝取以上食物，補(bǔ)充維生素E、鋅、類胡蘿卜素等，并保證適度體育鍛煉。

劇中熱爾曼一想到瑪格麗特以后會(huì)看不見(jiàn)，在死亡來(lái)臨前她就會(huì)陷入沒(méi)有文字的黑暗中，他非常擔(dān)憂。終于，他鼓起勇氣，在女友的幫助下努力學(xué)習(xí)，他決定為瑪格麗特朗讀。影片結(jié)束在“熱爾曼開(kāi)著車把瑪格麗特從養(yǎng)老院接回家的路上”，在這個(gè)關(guān)于愛(ài)的平凡故事里，不關(guān)乎愛(ài)情，亦沒(méi)有一句“我愛(ài)你”，只是陌生人之間的信任和溫情，我為你朗讀一個(gè)世界，播撒彼此心中的光明。