王志剛 許孟杰 吉雅麗 張秋霞(.河南省人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 河南 鄭州 450003； .鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 45005)

·論 著·

樹脂粘接材料根管封閉性能的評(píng)價(jià)

王志剛1許孟杰2吉雅麗2張秋霞2
(1.河南省人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 河南 鄭州 450003； 2.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450052)

目的 評(píng)價(jià)粘接樹脂作為根充材料時(shí)的根管封閉性。方法 選取直的單根管牙37顆截冠后進(jìn)行根管預(yù)備，其中35顆隨機(jī)分為3組：觀察組15顆以樹脂粘接劑和樹脂完成根充；陽性對(duì)照組及陰性對(duì)照組各10顆，均以熱牙膠和AH plus根管封閉劑垂直加壓充填。觀察組和陽性對(duì)照組均以指甲油雙層涂抹除根尖孔以外的區(qū)域，陰性對(duì)照組以指甲油雙層涂抹包括根尖孔的整個(gè)牙根根面。建立葡萄糖微滲漏模型，利用葡萄糖氧化酶法(glucose oxidase method，GOD)于第1～6周每周同一時(shí)間檢測(cè)根方漏出的葡萄糖濃度。剩余2顆分別以樹脂和樹脂粘接劑及牙膠和AH plus根管封閉劑垂直加壓充填，沿牙根中心縱向剖開，掃描電鏡下觀察兩種充填材料與根管內(nèi)壁的粘接界面。結(jié)果 陰性對(duì)照組無葡萄糖漏出，觀察組和陽性對(duì)照組間微滲漏值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組微滲漏值在觀察期內(nèi)隨時(shí)間延長呈增大趨勢(shì)。掃描電鏡下見，樹脂與根管壁之間形成混合層而緊密結(jié)合，而牙膠與根管壁之間無粘接。結(jié)論 樹脂粘接材料的根管封閉性能優(yōu)于牙膠。

樹脂粘接材料；根管封閉性；葡萄糖氧化酶法

樁核冠是治療殘根殘冠最常用的修復(fù)方法。治療成功與否有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一是根管治療后的牙在后期是否會(huì)因微滲漏發(fā)生根尖周炎；二是樁核是否發(fā)生脫落。研究顯示[1-3]：樁核冠修復(fù)失敗的病例中根尖周炎的發(fā)生率為32.1%～38.0%，而樁核松脫的發(fā)生率為50.0%～67.9%，其中因樁長度不足而發(fā)生脫落的比例為17.6%～21.0%。如果可以在保證根管治療效果的同時(shí)盡量延長樁的長度，那么樁核冠修復(fù)的治療成功率會(huì)得到一定程度的改善。

牙膠是一種惰性材料，不具有粘接性，而樹脂材料則可以和牙本質(zhì)形成有效粘接，樁核冠修復(fù)時(shí)，是否可以用樹脂材料直接進(jìn)行根管充填并粘接根管樁，從而獲得良好的根管封閉，并在此基礎(chǔ)上增加樁的有效長度呢？本實(shí)驗(yàn)以此為出發(fā)點(diǎn)，分別以ParaCore樁核樹脂材料和傳統(tǒng)牙膠進(jìn)行根管充填，初步評(píng)價(jià)ParaCore樹脂材料應(yīng)用于根充時(shí)的根管封閉性能。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取近期因正畸或牙周病而拔除的牙根形態(tài)正常，單根且根較直，根尖區(qū)完整無破壞的離體牙37顆。使用前去除牙根表面的牙結(jié)石及軟組織，存放在生理鹽水中備用。

1.2 主要的實(shí)驗(yàn)材料和設(shè)備 K型擴(kuò)孔銼、手用ProTaper器械、牙膠尖(0.06錐度)、吸潮紙尖、AH plus根管封閉劑(登士柏，美國)；EDTA(美塔，韓國)；ParaBond粘接系統(tǒng)(預(yù)處理劑、粘接劑)、ParaCore雙重固化樹脂樁核材料、DIATECH金剛砂車針(康特，瑞士)；擴(kuò)孔鉆P鉆、G鉆(瑪尼，日本)。

SuperEndo B&L熱牙膠充填系統(tǒng)(B&L公司，韓國)，微量移液器 100～500 μl(上海求精生化試劑儀器有限公司)，OLYMPUS AU5400(日本)全自動(dòng)生化分析儀，JEOL JSM-7500F(日本)掃描電子顯微鏡。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法和步驟

1.3.1 根管充填 將實(shí)驗(yàn)牙沿釉牙骨質(zhì)界截冠處理，常規(guī)開髓拔髓，10#或15#K銼疏通根管至肉眼在根尖孔看到銼尖為止，以此時(shí)銼的長度減去1 mm作為根管工作長度，并以手用ProTaper器械按其操作程序進(jìn)行根管預(yù)備：均預(yù)備至F2。預(yù)備時(shí)配以EDTA糊劑，每次更換器械時(shí)均以生理鹽水和2%氯己定交替沖洗根管。

將其中35顆預(yù)備好的牙根隨機(jī)分為3組：觀察組15顆，依次以紙尖浸泡、蘸取ParaBond免沖洗預(yù)處理劑和粘接劑涂布到預(yù)備好的根管內(nèi)，均涂擦30 s，并以干燥紙尖吸去根管內(nèi)多余量，然后用氣槍輕吹、干燥，將ParaCore快速注入根管腔，根管口光照40 s完成根管樹脂充填。最后參照原各根管工作長度以金剛砂車針將根充樹脂去除至僅根尖區(qū)4 mm存留；陰性、陽性對(duì)照組各10顆，均以ProTaper銼相同錐度的F2牙膠尖作為主尖，配合AH plus根管封閉劑進(jìn)行熱牙膠垂直加壓充填。最后參照原各根管各工作長度以G鉆、P鉆將根充牙膠去除至僅根尖區(qū)4 mm存留。各牙根均拍攝X線片檢查根充質(zhì)量，確保恰充且根充致密。

1.3.2 微滲漏模型的建立 實(shí)驗(yàn)牙根儲(chǔ)存在37 ℃100%濕度環(huán)境中48 h備用。觀察組和陽性對(duì)照組的牙根表面除根尖孔外涂雙層指甲油；陰性對(duì)照組的牙根表面包括根尖孔區(qū)全部涂雙層指甲油，陰性對(duì)照組的設(shè)立是為了檢測(cè)該實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷拿芊庑訹4]。

牙根上端以乳膠管和長約20 cm的玻璃管連接，玻璃管內(nèi)裝有1 mol/L(含質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.2% NaN3)的葡萄糖溶液(上腔)，溶液液面要始終高于充填物15 cm的高度，玻璃管上部以1個(gè)25 G注射針頭與大氣相通；下端以粘蠟固定于1個(gè)底部開口的EP(eppendorf)管底部，確保牙根和EP管側(cè)壁間的粘蠟致密連續(xù)，無縫隙，并使約根尖2/3的牙體露出于EP管之外，將EP管固定于1個(gè)可密閉的內(nèi)裝無菌蒸餾水1 ml的玻璃瓶內(nèi)(下腔)，并使牙根尖埋入液面以下，瓶蓋上插25 G號(hào)注射針頭，防止液體揮發(fā)并與大氣相通。見圖1。

圖1 微滲漏模型示意圖

1.3.3 微滲漏的測(cè)量 將全部微滲漏裝置置于37 ℃100%濕度環(huán)境中，于第1～6周每周五上午8～10點(diǎn)取35個(gè)裝置的各牙根所在玻璃瓶內(nèi)200 μl溶液為樣本，利用OLYMPUS AU5400全自動(dòng)生化分析儀以葡萄糖氧化酶比色法(GOD)檢測(cè)溶液濃度。每次取樣后均補(bǔ)入等量(200 μl)無菌蒸餾水于玻璃瓶內(nèi)。

1.3.4 掃描電鏡觀察 將剩余的2個(gè)已截冠處理并完成根管預(yù)備的牙根分別以樹脂水門汀+樹脂粘接劑和牙膠+AH plus根管封閉劑熱牙膠垂直加壓充填，并將材料取出至根尖4 mm存留，分別沿各牙根中心縱向剖開，各取其中具有完好連續(xù)剖面的1個(gè)作為樣本，干燥后真空噴金，以掃描電子顯微鏡觀察兩種充填材料與根管壁的結(jié)合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微滲漏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 陰性對(duì)照組一直無葡萄糖滲出；觀察組第1周個(gè)別樣本檢測(cè)到極低的葡萄糖濃度，隨后各樣本微滲漏值隨時(shí)間緩慢增大；陽性對(duì)照組自第1周即檢測(cè)出全部樣本有葡萄糖滲出，且隨時(shí)間延長而快速增大。二者微滲漏值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(第1周P=0.03<0.05，其余各周P<0.001)，兩組每周微滲漏值詳見表1，微滲漏隨時(shí)間變化詳見圖2。因經(jīng)W正態(tài)性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布(P<0.05)，且偏度值均為正值，數(shù)據(jù)呈正偏峰分布，中位數(shù)是反映數(shù)據(jù)平均水平的最優(yōu)指標(biāo)，故結(jié)果取中位數(shù)描述數(shù)據(jù)的平均水平，取四分位間距描述數(shù)據(jù)的變異程度。

表1 觀察組和陽性對(duì)照組葡萄糖微滲漏值定量測(cè)定結(jié)果比較

圖2 觀察組和陽性對(duì)照組葡萄糖滲出量(中位數(shù))比較

2.2 電鏡觀察結(jié)果 在100、500倍鏡下，牙膠與根管壁之間存在明顯縫隙(詳見圖3、圖5)，而樹脂和根管壁之間結(jié)合較為緊密(詳見圖4、圖6)。

圖3 牙膠(G-P)充填物與根管壁(D)之間存在明顯縫隙 (100×)

圖4 樹脂(R)與根管壁(D)之間無縫隙(100×)

圖5 牙膠(G-P)充填物與根管壁(D)之間存在明顯縫隙 (500×)

圖6 樹脂(R)與根管壁(D)之間無縫隙 (500×)

3 討論

在樁核冠修復(fù)病例中，良好的根充是修復(fù)遠(yuǎn)期效果的重要保證。然而傳統(tǒng)的充填物牙膠是一種惰性材料，不具有粘接性。研究表明，根管充填后牙膠與封閉劑及根管壁間存在明顯間隙，可造成根管微滲漏，最終導(dǎo)致根管治療的失敗[5-6]。

常用的微滲漏測(cè)定方法有染色法、微生物滲漏法、流體濾過(輸出)法等。染色法簡(jiǎn)單易操作，但切片位置的選擇帶有一定的盲目性；微生物法具有很好的生物相關(guān)性，卻不能定量分析，且細(xì)菌培養(yǎng)基易污染；流體濾過法較為靈敏，但費(fèi)時(shí)費(fèi)事，需要復(fù)雜設(shè)備[7]。2003年徐瓊等[4]提出以葡萄糖定量分析法測(cè)量根管微滲漏，原理是以葡萄糖作為示蹤物，并采用葡萄糖氧化酶比色法(GOD-POD)測(cè)定根管內(nèi)漏出的葡萄糖的濃度，該法簡(jiǎn)單靈敏并可進(jìn)行連續(xù)定量分析，干擾因素少。本實(shí)驗(yàn)采用該法取得了良好的效果，然而，裝置上下腔雖采用了密封透氣處理，但仍無法完全避免液體蒸發(fā)。

Leonard等[8]用牙科修復(fù)樹脂(C & B Metabond)材料充填根管，掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)樹脂滲透入牙本質(zhì)小管形成混合層，因而相對(duì)于牙膠具有更好的根管封閉性，提示粘接性樹脂材料在根管充填治療上有一定的應(yīng)用前景。然而該實(shí)驗(yàn)采用的是傳統(tǒng)的牙體修復(fù)樹脂(環(huán)氧樹脂類)，不適用于根管內(nèi)，臨床操作性差。

“monoblock”概念是由Shipper等首先提出，強(qiáng)調(diào)根管充填材料與根管壁牙本質(zhì)間形成“一體化”結(jié)構(gòu)，即充填體與牙根融為一個(gè)整體才能保證良好的根管封閉[9]?；诖死砟睿琒hipper等[10]研發(fā)了Resilon這一新型樹脂根管充填材料， Resilon為一種熱塑性聚己酸內(nèi)酯聚合物，與牙膠有相似的外形及操作性能。研究指出，相對(duì)于牙膠，Resilon可以和封閉劑、牙本質(zhì)形成一體化結(jié)構(gòu)，有效降低微滲漏[11]。但這一說法也存在一定爭(zhēng)議[12-13]。

基于上述研究的啟發(fā)，本實(shí)驗(yàn)設(shè)想并初步探討了樹脂粘接材料應(yīng)用于根管充填的可行性，并取得了良好的效果，提示未來如果能將樹脂粘接材料改進(jìn)并成功應(yīng)用于根充，那么在牙根較短的樁核冠修復(fù)中即可實(shí)現(xiàn)以樹脂進(jìn)行根充的同時(shí)完成纖維樁的粘接，可一舉獲得更好的根管封閉，增加纖維樁的有效長度和簡(jiǎn)化治療過程。

本實(shí)驗(yàn)采用的ParaCore適用于根管內(nèi)粘接，具有良好的流動(dòng)性，同時(shí)其基質(zhì)為雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA)，分子量較大，可有效降低樹脂聚合反應(yīng)時(shí)的體積收縮，同時(shí)光照后材料內(nèi)部形成三維網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，從而使材料的化學(xué)穩(wěn)定性、生物相容性及機(jī)械強(qiáng)度大幅提高[14]。但是，目前該材料并不能滿足作為根充材料的所有要求，如材料再去除困難、生物相容性未知等，材料操作性能的改進(jìn)、生物相容性等的實(shí)驗(yàn)研究是今后仍將繼續(xù)努力的方向。

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Evaluation of the root canal sealing ability of resin material

Wang Zhigang1，Xu Mengjie2，Ji Yali2，Zhang Qiuxia2
(1.StomatologyCenterofHenanProvincialPeople’sHospital，Zhengzhou450003，China； 2.SchoolofStomatologyofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

Objective To evaluate the root canal sealing ability of bonded resin which was used as root filling material. Methods 37 extracted human single-canal straight teeth were root-prepared after their crowns were decoronated at the cementum-enamel junction(CEJ), 35 of which were randomly divided into 3 groups: 15 teeth for experimental group and each 10 for positive control group and negative control group. The experimental group teeth were filled with resin and the rest groups were filled with gutta-percha. The lateral surfaces of root canals were coated with nail polish in different groups. A glucose micro-leakage model was established. The concentration of leakage glucose was measured by glucose oxidase (GOD) method once a week in 6 weeks. The rest 2 teeth which were sectioned and root-prepared were respectively filled with resin and gutta-percha, both of which were cut longitudinally along the root center. Then the samples were used for examining the resin-dentine interface by scanning electron microscopic (SEM). Results After 6 weeks, there was no detection of glucose in negative control group. There was significant difference in the leakage glucose between the positive control group and the experimental group (P<0.05), and the concentration of the two groups increased over time. SEM revealed a totally tight bonding between resin and dentine wall by mixing layer. There was no bonding between gutta-percha and dentine wall. Conclusion Bonded resin used as canal filling material possesses a better sealing ability than gutta-percha.

resin bond material；root canal sealing ability；glucose oxidase method

河南省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201203121)。

張秋霞，E-mail：xumengjie168668@163.com。

R 783.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.001

2016-04-03)