魏 梅，蔡吉勇

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院放射科 402760)

·短篇及病例報道· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.057

2例卵巢甲狀腺腫影像表現(xiàn)初步分析

魏 梅，蔡吉勇

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院放射科 402760)

卵巢甲狀腺腫是一種高度特異性卵巢畸胎瘤,具有發(fā)病率低、臨床表現(xiàn)不特異、術(shù)前診斷困難等特點[1]。卵巢甲狀腺腫占卵巢畸胎瘤的比例,國內(nèi)文獻(xiàn)報道約為0.9%～4.0%[2]。本文報道本院2例卵巢甲狀腺腫，并結(jié)合文獻(xiàn)分析其影像表現(xiàn)。

1 臨床資料

1.1 患者1，女，59歲，不明原因出現(xiàn)雙眼視力下降6個月，逐漸由見近處人走動到只能見室內(nèi)人晃動?；疾∫詠頍o頭昏頭痛，無眼疼、眼脹，無畏光、流淚，無異物感，無飛蚊癥，無視物變形等不適。查體：右眼視力0.6-2，加片無助，眼球突出15 mm，結(jié)膜不充血，內(nèi)眥側(cè)球結(jié)膜向角膜表面長入超過角鞏膜緣約1 mm，晶狀體混濁，玻璃體稍混濁，眼壓9.1 mm Hg，其他眼部檢測正常；左眼視力0.5，加片無助，眼球突出17 mm，結(jié)膜不充血，內(nèi)眥側(cè)球結(jié)膜向角膜表面長入超過角鞏膜緣約3 mm，眼壓11.3 mm Hg，余同右眼。甲狀腺未捫及腫大；心界無擴(kuò)大，心率92 次/min，心律齊，A2=P2，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢凹陷性水腫；雙手平舉時明顯震顫。婦科查體：左側(cè)附件區(qū)可捫及一雞蛋大小包塊，質(zhì)中，可活動，邊界清楚，無壓痛。甲狀腺功能7項：甲狀腺過氧化物酶抗體(aTPO) 52.38 IU/mL(0.00～34.00 IU/mL)，抗甲狀腺球蛋白抗體(ATG) 41.49 IU/mL(0.00～115.00 IU/mL)，促甲狀腺激素(TSH) 0.01 ulU/mL(0.27～4.20 ulU/mL)，三碘甲狀腺原氨酸(T3) 4.25 nmol/L(1.30～3.10 nmol/L)，總甲狀腺素(T4) 256.10 nmol/L(66.00～181.00 nmol/L)，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) 16.11 pmol/L(3.10～6.80 pmol/L)，游離甲狀腺素(FT4) 50.89 pmol/L(12.00～22.00 pmol/L)。腫瘤標(biāo)志物：CA125 133.90 U/mL(0.00～35.00 U/mL)，THCG 1.45 mIU/mL(0.00～1.00 mIU/mL)，AFP 8.52 ng/mL(0.00～8.00 ng/mL)，CEA 0.50 ng/mL(0.00～4.70 ng/mL)，CA19-9 15.12 U/mL (0.00～39.00 U/mL)。甲狀腺彩超：甲狀腺回聲不均勻減低，血流信號增多。婦科彩超：左附件區(qū)不均勻回聲包塊，大小約5.1 cm×4.8 cm，邊界欠清，周邊見較豐富短棒狀血流信號，內(nèi)部見點狀血流信號(RI 0.51～0.67)，其內(nèi)側(cè)緣見一大小約3.2 cm×2.6 cm囊性暗區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲可，未見明顯血流信號。盆腔MRI平掃：左側(cè)附件區(qū)多房囊狀影，以長T1長T2信號為主，內(nèi)見少許稍短T1信號影；盆腔積液；見圖1～4。手術(shù)及病理所見：術(shù)中見左側(cè)卵巢增大，大小約5 cm×6 cm，表面不光滑，部分呈淡黃色；腹水約800 mL。腫塊切面呈多囊狀，內(nèi)為淡紅色液體，另見一囊性包塊直徑約2.5 cm，見圖5A。病理診斷：左卵巢甲狀腺腫，見圖5。

左附件區(qū)明顯增大，內(nèi)見一類圓形腫塊樣異常信號影，大小約5.6 cm×4.6 cm，以等低信號為主，夾雜斑點稍高信號。

腫塊呈多房囊性異常信號，囊腔較小，以高信號為主，內(nèi)伴低信號分隔；盆腔積液。

腫塊呈多房囊性異常信號，囊腔較小，以高信號為主，內(nèi)伴低信號分隔；盆腔積液。

腫塊囊腔大小不等，較大者囊腔大小約2.9 cm×2.1 cm。

A:大體標(biāo)本；B：HE染色(×100)；C：冰凍切片鏡下表現(xiàn)(×200)。

盆腔內(nèi)偏右側(cè)可見一囊實性腫塊樣混雜密度影，囊腔大小不等，囊內(nèi)呈液性密度，腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)多發(fā)分隔，部分分隔及囊壁鈣化，囊性成分未見強(qiáng)化，實性部分CT值約54 Hu。

腫塊內(nèi)分隔及血管影顯示更清晰，實性部分CT值約64 Hu。

A:大體標(biāo)本；B：HE染色(×100)；C：冰凍切片鏡下表現(xiàn)(×200)。

1.2 患者2，女，74歲，腹痛3 d，無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以下腹部為重，可自行緩解。入院前1 d疼痛逐漸加重，無畏寒、發(fā)熱，不伴大便性狀改變。查體：頸軟，氣管居中，甲狀腺不大；左下腹可捫及一質(zhì)硬包塊，大小約10 cm×9 cm×8 cm，邊界較清，活動度可，無明顯壓痛。腫瘤標(biāo)志物：CA125 94.68 U/mL(0.00～35.00 U/mL)，THCG 0.98 mIU/mL(0.00～1.00 mIU/mL)，AFP 1.79 ng/mL(0.00～8.00 ng/mL)，CEA 1.48 ng/mL(0.00～4.70 ng/mL)，CA19-9 98.69 U/mL (0.00～39.00 U/mL)。婦科彩超：盆腔巨大液性回聲為主混合回聲包塊，大小約11.9 cm×8.3 cm×11.5 cm，液性部分透聲欠佳，內(nèi)見分隔，加彩后實性部分及分隔見點狀血流信號。盆腔CT增強(qiáng)：盆腔偏右側(cè)可見多房囊實性腫塊密度影，囊性為主，大小約11.7 cm×11.4 cm，可見多發(fā)分隔，部分分隔及囊壁鈣化，增強(qiáng)實性部分及分隔強(qiáng)化；見圖6、7箭頭所示。手術(shù)及病理所見：術(shù)中所見左側(cè)卵巢增大，大小約13 cm×10 cm，形態(tài)不規(guī)則，表面見多個突起，蒂部扭轉(zhuǎn)一周。少量腹水，澄清。腫塊切面呈多囊性，囊內(nèi)為淡黃色液體，囊壁較光滑，局部質(zhì)硬，見圖8A。病理診斷：左卵巢甲狀腺腫，見圖8。

2 討 論

卵巢甲狀腺腫為卵巢少見良性腫瘤，起源于生殖細(xì)胞，是單胚層高度特異性腫瘤,為成熟畸胎瘤的一種特殊類型,甲狀腺組織為其惟一或主要成分[1]。統(tǒng)計近10年來國內(nèi)文獻(xiàn)報道例數(shù)有300余例。

本病發(fā)病年齡為23～71歲，平均49歲，發(fā)病高峰為50歲左右[3]，可伴有胸腔積液、腹水及CA125升高、甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀等[4]，具有質(zhì)地不均勻、重心偏離的特點，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂和感染[1]。

卵巢甲狀腺腫CT 表現(xiàn)有一定特點,單發(fā)、邊界清楚、囊實性腫塊,有多個大小、密度不等囊腔,囊壁、間隔及實性部分鈣化,實性部分顯著強(qiáng)化[5]。本文2例主要影像表現(xiàn)與文獻(xiàn)記載大致吻合，但較以往文獻(xiàn)報道有以下不同點：(1)本文中除CA125升高外，患者1還伴有THCG 及AFP 輕度升高，患者2還伴有CA19-9輕度升高；(2)本文中患者1并非多房純囊性信號，在T1加權(quán)中見斑點稍高信號，考慮為囊壁或分隔出血可能，腫塊大體觀察顯示囊腔內(nèi)為淡紅色液體，支持出血這一觀點；(3)本文患者2實性部分并非顯著強(qiáng)化，考慮為扭轉(zhuǎn)致腫瘤供血不足，術(shù)中證實這一點。

卵巢甲狀腺腫特征表現(xiàn)為境界清楚不規(guī)則腫塊，呈囊實性或多房囊性，囊性部分為多發(fā)大小不等的囊腔，囊內(nèi)為液性密度，MRI呈長T1長T2信號，伴出血時，密度或信號多變，囊壁或分隔可伴鈣化，增強(qiáng)囊壁、分隔及實性部分強(qiáng)化，可合并胸腹水、伴有腫瘤標(biāo)志物輕度升高(以CA125升高較為常見)，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

卵巢甲狀腺腫臨床表現(xiàn)多樣，單從臨床上診斷卵巢甲狀腺腫較困難，需結(jié)合實驗室檢查(如甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物)、彩超、CT及MRI影像特征表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

卵巢甲狀腺腫主要要與以下幾種疾病鑒別：(1)卵巢囊性畸胎瘤：好發(fā)于生育年齡婦女，是一種常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，影像表現(xiàn)為邊界清楚混雜密度囊性腫塊，內(nèi)含脂肪、軟組織密度成分和鈣化。(2)卵巢囊腺瘤：多發(fā)于中青年女性，按其囊內(nèi)成分分為黏液性和漿液性兩種，腫瘤可為多房或單房，黏液囊腺瘤囊液黏稠，CT值高于水，但低于軟組織，增強(qiáng)囊壁及分隔強(qiáng)化，漿液性囊腺瘤囊液呈液體密度，部分可見細(xì)條狀分隔，CT值接近水。(3)巧克力囊腫：好發(fā)于生育年齡婦女，囊腫外緣不規(guī)則，內(nèi)膜較光整，一般無壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)可見分隔，增強(qiáng)壁均勻中度程度強(qiáng)化，CT值由水樣到新鮮出血不等，主囊外小子囊為其特性表現(xiàn)，與周圍臟器粘連。(4)輸卵管卵巢膿腫：附件區(qū)厚壁囊性或囊實性混合腫塊影，外緣模糊毛糙，增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化，周圍脂肪間隙模糊。

[1]胡景香.8例卵巢甲狀腺腫臨床及病理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(2):209.

[2]馮毓正.1 230例卵巢腫瘤臨床病理分析[J].云南醫(yī)藥,1982,3(4):218.

[3]Dardik RB,Dardik M,Westra W,et al.Malignant Struma ovary:two cases reports and a review of the literature[J].Gynecol Oncol,1999,73:447-451.

[4]陶海波,丁瑩瑩,李鹍，等.卵巢甲狀腺腫的超聲及CT征象分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(6):478-480.

[5]劉衡,曾慶暉,劉盼，等.卵巢甲狀腺腫的 CT 表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J].實用放射學(xué)雜志,2015,31(6):966-968.

魏梅(1987-)，住院醫(yī)師，本科，主要從事CT、MRI影像診斷。

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