江洪亮++杜菡

【摘要】目的：觀察痔科洗劑在低位單純性肛瘺切除術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取109例低位單純性肛瘺患者，隨機(jī)分為治療組55例和對(duì)照組54例。對(duì)照組采用高錳酸鉀坐浴，治療組術(shù)后給予痔科洗劑坐浴。觀察兩組的臨床效果。結(jié)果：兩組均達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，治療組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：痔科洗劑在術(shù)后肛門(mén)疼痛、滲液及創(chuàng)面愈合時(shí)間上優(yōu)于高錳酸鉀坐浴，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痔科洗劑；肛瘺；高錳酸鉀；坐浴

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1+6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）01-0092-03

Hemorrhoid Secco Lotion in the Treatment of Low Simple Anal Fistula Mouth Clinical Observation

JIANG HongliangDU Han*

Gaozhou Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Gaozhou 525200，China

Abstract：Objective To observe the hemorrhoid lotion after low simple anal fistula resection of applications. Methods Choose 109 cases of low simple anal fistula patients， randomly divided into treatment group 55 cases and control group 54 cases. The control group using potassium permanganate sitz bath， the treatment group postoperatively hemorrhoid lotion hip bath. Observe the clinical effect of two groups. Results Two groups to achieve clinical cure standards， the postoperative complications of treatment group was obviously lower than the control group， the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hemorrhoid lotion in the postoperative anal pain， drainage and wound healing time is better than that of potassium permanganate sitz bath， worthy of clinical popularization and application.

Keywords：Hemorrhoid Lotion；Anal Fistula； Potassium Permanganate；Sitz Bath

肛門(mén)直腸瘺是指肛管或直腸因病理原因形成的與肛門(mén)周?chē)つw相通的一種異常管道，簡(jiǎn)稱(chēng)肛瘺[1]。肛瘺較難治愈，一旦確診就應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)治療，以免反復(fù)發(fā)作，且病情加重后再手術(shù)，可增加患者組織器官和功能的損傷[2]。但肛瘺術(shù)后有創(chuàng)面疼痛，肛門(mén)滲液及愈合時(shí)間長(zhǎng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也是肛腸科醫(yī)生面臨的一個(gè)難題。筆者在臨床工作中觀察到，肛瘺術(shù)后應(yīng)用痔科洗劑坐浴，可明顯減輕患者的肛門(mén)疼痛，減少肛門(mén)的滲液及縮短患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間，臨床療效良好?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年3月至2016 年 7 月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬高州中醫(yī)院住院診治的109例低位單純性肛瘺患者。其中男56例，女53例。將患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組54例：男28例，女26例，年齡 20～70 歲，平均年齡（46±5.5）歲，病程為1～29年，平均病程（3.2±0.3）。治療組55例：男28例，女27例，年齡 21～69 歲，平均年齡（46±5.6） 歲，病程為1～28年，平均病程（3.2±0.2）。所有患者入組前均行臨床癥狀評(píng)分，均知情同意。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的《肛瘺臨床診治指南》[3]。中有關(guān)低位單純性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《肛瘺臨床診治指南》中關(guān)于低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～75歲，性別不限；③患者具有手術(shù)適應(yīng)癥；④患者知情同意，愿意接受本次的臨床研究治療方法。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)有以下任何情況之一者，必須排除。①惡性腫瘤晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)者；②目前正在參加或在本研究前1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其它臨床試驗(yàn)的患者；③處于生育年齡，3月內(nèi)有孕育要求者；④孕婦或哺乳期患者。⑤合并心血管、腎、腦、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥有精神疾病者；⑦研究者認(rèn)為不宜進(jìn)行此項(xiàng)臨床試驗(yàn)者；⑧術(shù)中探查與術(shù)前診斷不一致者。

納入患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥，經(jīng)口頭或書(shū)面形式解釋?zhuān)驹负炇鹬橥鈺?shū)后進(jìn)行臨床觀察。

1.5治療方法所有患者均在腰麻下給予行肛瘺切除術(shù)，術(shù)后基礎(chǔ)治療相同，在術(shù)后第1天開(kāi)始給予藥物坐浴，坐浴后給予術(shù)口換藥。

對(duì)照組：使用1∶[KG-*3/5]5000高錳酸鉀溶液（濟(jì)南康福生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233）3000mL坐浴，溶液溫度控制在35～37℃之間，每日1次，每次15min，直至創(chuàng)面愈合。

治療組：術(shù)后給予自擬方痔科洗劑坐浴，藥物組成：黃柏20g，側(cè)柏葉20g，生大黃20g，蒲公英20g，兩面針30g，野菊花20g，薄荷（后下）20g，芒硝（后下）25g。用量和用法：上藥水煎3000mL，用待藥液溫度降至35～37℃后，再坐浴浸泡患處。每日1次，每次15min，直至創(chuàng)面愈合。

1.6觀察指標(biāo)①臨床療效指標(biāo)，參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[4]。治愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常；好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常；無(wú)效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然如故。②術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及愈合時(shí)間。1術(shù)口疼痛，術(shù)后第1天開(kāi)始采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，直至創(chuàng)面愈合，最后每天累計(jì)相加；2觀察肛門(mén)滲液，以術(shù)者每天換藥時(shí)觀察至創(chuàng)面敷料被滲液污染的程度來(lái)評(píng)價(jià)：1分，敷料第一層表面可見(jiàn)少許污染；2分，敷料第二層被污染；3分，敷料第三層被污染，以此類(lèi)推。每天記錄，最后相加；③觀察創(chuàng)面完全愈合所需要時(shí)間?？傆行?。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較兩組在治療后隨訪1個(gè)月，結(jié)果顯示，兩組均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，治療及隨訪期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組在術(shù)后并發(fā)癥及愈合時(shí)間比較兩組在術(shù)后疼痛、滲液及愈合時(shí)間上的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

肛瘺切除術(shù)是治療低位單純性肛瘺的一種常用手術(shù)方式，適用于已纖維化的低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺[1]。但是，肛瘺術(shù)后需敞開(kāi)創(chuàng)口，使其充分引流，這就帶來(lái)了一系列的問(wèn)題。大便后糞渣在創(chuàng)口積存，腸液的滲出，刺激創(chuàng)面分泌物增多，使創(chuàng)口疼痛，愈合時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)因每日排便，造成創(chuàng)口受到張力的作用，進(jìn)一步延長(zhǎng)了創(chuàng)口的愈合時(shí)間。這是肛腸科醫(yī)生面臨的一個(gè)難題。在臨床上通常使用高錳酸鉀或中藥坐浴，但因中藥辨證的不同，方藥又各不相同。筆者認(rèn)為，因濕性下行，留戀于肛門(mén)，日久則化熱，又因手術(shù)損傷肛門(mén)局部氣血，導(dǎo)致氣血不行，氣血瘀滯局部。因此，肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面以濕熱之邪為主，兼有血瘀之象。治當(dāng)清熱祛濕，兼以祛瘀

。筆者所擬痔科洗劑由黃柏、側(cè)柏葉、 生大黃、 蒲公英、 兩面針、野菊花、薄荷（后下）、芒硝（后下）組成。方中兩面針、生大黃及芒硝為君藥。三者具有清熱解毒，祛瘀通絡(luò)之功；蒲公英，野菊花清熱解毒，助君藥之威，為臣藥；黃柏、側(cè)柏葉能清熱燥濕，可佐助君藥清熱，又能去除濕邪，為佐藥；薄荷辛涼解表，既可透邪外出，又可疏解肌表，使藥力直達(dá)肌肉腠理之間，為使藥。全方合用，有清熱燥濕，祛瘀生肌之效。本研究結(jié)果表明，使用痔科洗劑坐浴及高錳酸鉀坐浴，對(duì)肛瘺術(shù)后患者的治愈率是沒(méi)有影響的，其治愈率均達(dá)到100%。但是在術(shù)后肛門(mén)疼痛、滲液及創(chuàng)面愈合時(shí)間上，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

韓建軍等[5]研究結(jié)果表明，兩面針具有鎮(zhèn)痛，抗炎及抗?jié)冏饔?。有研究表明，大黃可促進(jìn)病理組織的修復(fù)，加快潰瘍面積的愈合，外用有收斂生肌的功能[6]。凌云等[7]研究表明蒲公英具有廣譜抗菌及免疫抑制作用。黃彥等[8]研究表明，側(cè)柏葉有抗炎，抗病毒及保護(hù)神經(jīng)的作用。蔡華芳[9]研究表明，野菊花具有抗微生物，抗炎鎮(zhèn)痛作用。陳蕾等[10]研究表明，黃柏在體外具有明顯抑菌作用。景玉霞[11]研究表明，薄荷具有抗炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)透皮吸收作用。而芒硝的主要作用為脫水消腫。從以上的現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，痔科洗劑組成的藥物，具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛及脫水等作用?？捎行б种聘亻T(mén)直腸的細(xì)菌、促進(jìn)局部組織生長(zhǎng)具有鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)，通過(guò)中藥的坐浴，可以清洗肛門(mén)的糞渣及滲液等，以保持肛門(mén)清潔。這些可能是本方對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的減少疼痛、滲液及促進(jìn)術(shù)口生長(zhǎng)的原因。

但中藥的復(fù)方制劑與單味的中藥作用有很大的不同，本研究未能就復(fù)方制劑的有效成分做出測(cè)定，且以及樣本量少，未能實(shí)現(xiàn)雙盲研究等，是本次研究的不足之處。

參考文獻(xiàn)

[1]張有生，寧娜.實(shí)用肛腸外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：196，204.

[2]李春雨.肛腸病學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2013：112.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).肛瘺臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1.

[5]韓建軍，寧娜.兩面針的藥理作用研究進(jìn)展[J].藥學(xué)研究，2013，32（8）：473-475.

[6]白明.不同品種大黃油糊外用抗炎作用及對(duì)大鼠皮膚潰瘍、痔瘡模型的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013，30（6）：575-581。

[7]凌云，鄭俊華.蒲公英的現(xiàn)代藥理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，1998，15（3）：10-12.

[8]黃彥，染承志，張敖.側(cè)柏葉的藥理學(xué)研究及其在皮膚科的運(yùn)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（3）：42-43.

[9]蔡華芳.野菊花的化學(xué)成份及藥用研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，2（18）：118-119.

[10]陳蕾，邸大琳.黃柏體外抑菌作用研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（5）：759-760.

[11]景玉霞，蘭衛(wèi).薄荷的化學(xué)成分和藥理作用[J].新疆中醫(yī)藥，2012，30（4）：122-124.

（編輯：陶希睿）