張曉云

摘要：目的 分析局部應(yīng)用米諾環(huán)素軟膏與局部應(yīng)用甲硝唑凝膠治療牙周炎的臨床效果。方法 以我院口腔門診收治的110例慢性牙周炎患者為例，使用隨機(jī)的方法將110例患者分為對(duì)照組和觀察組各55例，對(duì)照組采用局部應(yīng)用甲硝唑凝膠治療，觀察組患者予以局部應(yīng)用米諾環(huán)素軟膏治療，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組的治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；治療后觀察組的牙菌斑指數(shù)（PLT）、牙周袋深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）等牙周指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異明顯，P<0.05。結(jié)論 在牙周炎的治療中應(yīng)用米諾環(huán)素軟膏局部治療的效果優(yōu)于甲硝唑凝膠，能夠更好的改善患者的牙周指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：甲硝唑凝膠；米諾環(huán)素軟膏；牙周炎

Clinical Analysis of Topical Application of Minocycline Ointment and Topical Application of Metronidazole Gel in the Treatment of Periodontitis

ZHANG Xiao-yun

（Dazhou Qiyun Stomatology Department，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of topical application of minocycline ointment and topical metronidazole gel in the treatment of periodontitis. Methods One hundred and ten patients with chronic periodontitis were divided into two groups： the control group and the observation group （55 cases）. The control group was treated with metronidazole gel， Patients in the observation group were treated with minocycline ointment topically and the results were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment and the incidence of adverse reactions were better in the observation group than those in the control group （P <0.05）. After treatment， the plaque index （PLT）， depth of periodontal pocket （PD）， sulcus bleeding index （SBI） Gingival index （GI） and other periodontal indicators were better than the control group， the difference between the two groups was significant， P<0.05. Conclusion Minocycline ointment is superior to metronidazole gel in the treatment of periodontitis. It can improve the periodontal index of the patients and has less adverse reactions. It is worthy to be popularized.

Key words：Metronidazole gel； Minocycline ointment；Periodontitis

牙周炎是一種侵犯牙周組織及牙齦的慢性炎癥，患者可出現(xiàn)牙周袋并形成袋壁的炎癥，并出現(xiàn)牙槽骨吸收、牙齦出血、紅腫及牙齒松動(dòng)的情況。對(duì)于牙周炎的治療主要是消除病因及炎癥，恢復(fù)軟組織及骨的外形，促進(jìn)牙周組織的再生，使牙周恢復(fù)正常的功能[1]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑凝膠是臨床常用的治療牙周炎的藥物，在本次的研究中，筆者以我院收治的慢性牙周炎患者為例，分析局部應(yīng)用米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑凝膠治療牙周炎的效果，結(jié)果做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究所選取110例患者為我院牙科門診在2015～2016年收治，按照患者就診時(shí)間排號(hào)，使用隨機(jī)單盲法將患者分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組中男性患者30例，女性患者25例，患者年齡28～75歲，平均年齡（50.0±5.5）歲，病程5個(gè)月～10年，平均病程（4.5±1.5）年。觀察組中男性患者29例，女性患者26例，患者年齡29～75歲，平均年齡（50.0±5.0）歲，病程6個(gè)月～10年，平均病程（4.8±1.5）年，兩組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異，P>0.05。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者有不同程度的牙齒松動(dòng)，牙齦紅腫、出血，牙周疼痛及溢膿情況；②入院后X線檢查具有一定程度的牙槽骨吸收，且牙周袋探針指數(shù)超過5 mm；③患者口腔內(nèi)余牙查超過10顆，且入院前3個(gè)月未接受抗生素及其他牙周治療；④本研究在實(shí)施前已征得患者同意，患者均簽署之情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期及哺乳其女性患者；②相關(guān)藥物過敏患者；③合并有口腔內(nèi)其他疾病及伴有嚴(yán)重的感染性疾病、全身重要器官器質(zhì)性疾病患者。

1.4方法 所有患者均行齦上潔治、齦下刮治及基線檢查，在2 w內(nèi)完成齦上潔治、齦下刮治，在基線前2 w行全口齦上潔治，有膿腫情況者行膿腫切除，予以過氧化氫溶液（3%）、氯化鈉注射液（0.9%）交替沖洗牙周袋底部。行基線檢查時(shí)，按位點(diǎn)對(duì)受試牙行牙周檢查，記錄患者的PLI、PD、SBI、GI等牙周指標(biāo)，基線檢查完成后行銀下刮治及跟面平整術(shù)。術(shù)后對(duì)照組予以甲硝唑凝膠（江蘇知原藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141010）10mg注入患牙牙周袋內(nèi)。觀察組予以米諾環(huán)素軟膏（日本新時(shí)代株式會(huì)社，生產(chǎn)批號(hào)：20141118）0.5g注入患牙的牙周袋內(nèi)。二組患者用藥后1 h禁飲水、漱口，治療1次/w，二組均治療4 w。

1.5觀察指標(biāo) ①二組的治療效果；②不良反應(yīng)情況；③牙周指標(biāo)。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療效果可分為顯效、有效和無效，顯效：牙齦出血、紅腫、膿性滲出物及牙齒松動(dòng)等癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，牙周袋變淺>2 mm；有效：上述臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，牙周袋變淺>1 mm；無效：以上情況無明顯改善，或情況無變化。治療有效率=顯效率+有效率。牙周指標(biāo)主要包括牙菌斑指數(shù)（PLT）、牙周袋深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）四項(xiàng)指標(biāo)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，分類變量采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 對(duì)照組的治療有效率為81.82%，觀察組的治療有效率為94.55%，兩組治療有效率相比有顯著差異，χ2=7.504，P<0.05，見表1。

2.2不良反應(yīng)比較 在治療過程中對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)食欲下降，2例患者出現(xiàn)頭暈嘔吐的情況，1例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉，1例患者出現(xiàn)頭痛，對(duì)照組中共有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為16.36%。觀察組患者中食欲下降的情況出現(xiàn)2例，惡心、嘔吐的情況出現(xiàn)1例，，無患者發(fā)生腹痛、腹瀉及頭痛的情況，觀察組織中僅均有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.010，P<0.06。

2.3治療前后的牙周指標(biāo)比較 治療前觀察組患者的牙周PLI、PD、SBI、GI四項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果分別為：（2.35±0.25）、（5.50±0.12）mm、（2.88±0.10）、（2.15±0.50），對(duì)照組的四項(xiàng)牙周指標(biāo)的檢查結(jié)果分別為：（2.41±0.26）、（5.55±0.15）mm、（2.90±0.13）、（2.20±0.50），在治療前對(duì)照組與觀察組患者的PLI、PD、SBI、GI四項(xiàng)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=50.321、0.012、0.024、0.640，P>0.05。治療后觀察組患者的PLI、PD、SBI、GI四項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果分別為（0.95±0.15）、（4.23±0.20）mm、（1.65±0.40）、（1.18±0.35），對(duì)照組的以上四項(xiàng)牙周指標(biāo)分別為（1.65±0.20、（5.01±0.33）mm、（2.23±0.35）、（1.78±0.30），經(jīng)治療后觀察組PLI、PD、SBI、GI四項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=8.214、6.544、6.210、4.521，P<0.05。

3 討論

牙周炎可由不良的咀嚼習(xí)慣、偏食習(xí)慣、夜磨牙、吸煙、職業(yè)習(xí)慣、內(nèi)分泌失調(diào)等因素造成，也可由牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體及創(chuàng)傷性咬合等局部因素引起，特別是牙菌斑的形成，受到齦下微生態(tài)環(huán)境的特點(diǎn)，在齦下菌斑中存在大量的牙齦類桿菌、中間類桿菌及螺旋體等牙周治病菌，這些牙周致病菌會(huì)使牙齦的炎性擴(kuò)大，形成牙周袋及牙槽骨吸收的情況，從而出現(xiàn)牙周炎[2]。牙周炎會(huì)使患者出現(xiàn)牙齦出血、牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)及咬合無力的情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

有研究資料顯示牙周炎的致病使動(dòng)因子是多種厭氧桿菌的混合感染，因此在對(duì)牙周炎的治療中抑制厭氧桿菌是治療疾病的關(guān)鍵[3]。臨床常規(guī)的齦上潔治、齦下刮治及跟面平整是治療牙周炎的基本手段，可有效的去除大量的牙菌斑和結(jié)石，而牙周袋的形態(tài)比較多樣，且牙根的解剖比較復(fù)雜，因此單純的基礎(chǔ)治療并不能有效的控制牙周袋內(nèi)細(xì)菌，需要聯(lián)合藥物輔助治療[4]。甲硝唑?qū)τ趨捬鯒U菌具有廣泛的抑制作用，可有效的抑制口腔內(nèi)的厭氧桿菌，被廣泛應(yīng)用治療各種厭氧桿菌導(dǎo)致的口腔疾病，然而長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性，使治療效果降低，且長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等諸多不良反應(yīng)[5]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種四環(huán)素類的藥物，具有廣譜的抗菌作用，能夠有效的抑制多種牙周致病菌，降低牙周致病菌對(duì)牙周結(jié)締組織的傷害，同時(shí)米諾環(huán)素具有遇水硬化的特點(diǎn)，可在牙齒表面形成一層保護(hù)膜，發(fā)揮長(zhǎng)效的抑菌作用。另外米諾環(huán)素在偏酸的口腔環(huán)境中具有高度的親脂性，可促使牙周組的再生，且不良反應(yīng)低。

在本次的研究結(jié)果中經(jīng)治療后觀察組患者牙周指標(biāo)的改善情況、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，綜上所述：局部應(yīng)用米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎的效果顯著，可有效改善患者的牙周指數(shù)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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編輯/肖慧