蔣慧琴，東 梅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193）

慢性病多學(xué)科協(xié)作模式下的護(hù)理現(xiàn)狀和展望

蔣慧琴，東 梅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193）

慢性病患者在疾病發(fā)展過(guò)程中往往有一系列治療和護(hù)理問(wèn)題，亟需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)慢性病患者進(jìn)行管理。慢性病多學(xué)科協(xié)作模式下的護(hù)理實(shí)踐形式多種多樣，國(guó)外應(yīng)用成熟，國(guó)內(nèi)主要包括主導(dǎo)-從屬模式、并列-互補(bǔ)模式，但存在多局限在醫(yī)院、團(tuán)隊(duì)各成員間的聯(lián)系并不緊密，溝通存在障礙、缺乏政策和資金支持、尚未建立健全的評(píng)價(jià)體系等問(wèn)題。在以后的研究中，如何構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的“一站式”全方位的慢性病多學(xué)科協(xié)作模式，如何培養(yǎng)、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)各成員，以達(dá)到最優(yōu)人員配置，培養(yǎng)護(hù)理人員的慢性病多學(xué)科協(xié)作和循證思維等，值得深入探討。

慢性病多學(xué)科協(xié)作；護(hù)理；綜述

科學(xué)的發(fā)展要經(jīng)歷綜合、分化、再綜合的過(guò)程，醫(yī)學(xué)也是如此。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)越分越細(xì)，20世紀(jì)70年代美國(guó)首次提出“整合醫(yī)學(xué)”的概念，其主要表現(xiàn)形式是多學(xué)科協(xié)作，多學(xué)科協(xié)作正是從醫(yī)學(xué)分化到再綜合的過(guò)程中演化而來(lái)的[1]。護(hù)理學(xué)作為一級(jí)學(xué)科，必須打破學(xué)科間的壁壘和門(mén)類(lèi)界限，促進(jìn)各學(xué)科交叉融合[2]。隨著人口老齡化、疾病譜的改變，我國(guó)慢性病患者人數(shù)不斷增長(zhǎng)。亟需一種更為有效的護(hù)理模式關(guān)注慢性病患者的健康照護(hù)問(wèn)題，使有限的醫(yī)療資源為更多的患者服務(wù)[3]。Wagner提出對(duì)慢性病最成功的干預(yù)方式就是多學(xué)科協(xié)作（multidisciplinary treatment,MDT）[4]。 目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已開(kāi)始運(yùn)行多學(xué)科協(xié)作，護(hù)理人員是多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)中的核心成員之一，參與多學(xué)科協(xié)作對(duì)于護(hù)理流程化、系統(tǒng)性和綜合性有更深的定義，對(duì)護(hù)理有更高的要求。筆者以此為出發(fā)點(diǎn)，就目前國(guó)內(nèi)慢性病多學(xué)科協(xié)作模式下的護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)況、存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，借鑒國(guó)外的多學(xué)科協(xié)作模式提出對(duì)策，并對(duì)未來(lái)的多學(xué)科協(xié)作下的護(hù)理建設(shè)提出展望。

1 概述

1.1 定義 多學(xué)科協(xié)作模式是以循證醫(yī)學(xué)為理念，以多中心臨床研究為基礎(chǔ)，推出的疾病系列診治路徑和臨床指南的新型醫(yī)療模式[5]。國(guó)外對(duì)多學(xué)科協(xié)作的定義為“不同專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家在特定的時(shí)間、地點(diǎn)、或通過(guò)電視或電話會(huì)議形式，共同討論某患者的診治方向，為某一特定患者提供診治意見(jiàn)[6]?！逼浔举|(zhì)是服務(wù)更多的患者，滿(mǎn)足不同患者個(gè)性需要，改變工作流程，實(shí)現(xiàn)綜合診治的方式。

1.2 發(fā)展背景 20世紀(jì)70年代，美國(guó)德州大學(xué)安德森癌癥中心成立,這是第1所經(jīng)整合后集腫瘤多學(xué)科臨床診斷、綜合治療及基礎(chǔ)科研于一體的大型醫(yī)院。至今，多學(xué)科協(xié)作引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已有60多年的歷史，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療中心的重要組成部分。80年代初，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出整體醫(yī)療，多學(xué)科協(xié)作的思想開(kāi)始萌芽。1981年，華西醫(yī)院成立了首個(gè)結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。2010年，中國(guó)衛(wèi)生部公布的結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）多次強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作理念，使傳統(tǒng)醫(yī)療模式向新的路徑轉(zhuǎn)變[7]。由此，多學(xué)科協(xié)作模式在國(guó)內(nèi)一些大型綜合醫(yī)院逐漸形成，多學(xué)科協(xié)作的浪潮已經(jīng)越出腫瘤、心血管等疾病的領(lǐng)域，向著更加廣闊的醫(yī)療發(fā)展空間邁進(jìn)。

1.3 必要性 疾病的發(fā)生、發(fā)展及表現(xiàn)越來(lái)越復(fù)雜,慢性病患者在疾病發(fā)展過(guò)程中往往有一系列治療和護(hù)理問(wèn)題，如功能障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、心理等問(wèn)題，因此除醫(yī)護(hù)人員外，還需要其他專(zhuān)科人員介入，如康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師等，才能對(duì)患者做出全面有效的診治和護(hù)理。若患者存在多器官或多系統(tǒng)疾病，患者需在多個(gè)科室、多個(gè)專(zhuān)家之間往返，消耗了大量的人力、物力，還易耽誤患者治療的最佳時(shí)機(jī)。再加上生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，需要多學(xué)科共同協(xié)作才能作出全面的診斷和治療，真正落實(shí)以“患者為中心”。多個(gè)學(xué)科交叉融合，持續(xù)創(chuàng)新，才能共同推動(dòng)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步。多項(xiàng)證據(jù)也表明了多學(xué)科協(xié)作的必要性，美國(guó)和英國(guó)的腫瘤治療指南中指明腫瘤治療的首選模式就是多學(xué)科協(xié)作[1]。我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也迫切需要一支能夠提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，具有高素質(zhì)、高技術(shù)水平的多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍。

2 國(guó)內(nèi)慢性病多學(xué)科協(xié)作模式下的護(hù)理實(shí)踐

2.1 主導(dǎo)-從屬模式 此模式是以某一學(xué)科為主，其他學(xué)科為輔為患者提供治療方案。某一學(xué)科的專(zhuān)家為患者整個(gè)治療過(guò)程的決策者，其他學(xué)科人員僅僅為患者的某一方面提供支持，并不參與患者治療過(guò)程的決策。根據(jù)主導(dǎo)者的不同大致可分為以醫(yī)生為主導(dǎo)、以護(hù)士為主導(dǎo)。

2.1.1 以醫(yī)生為主導(dǎo) 國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院是采用這種方式，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院以疾病為導(dǎo)向制定了多個(gè)多學(xué)科協(xié)作組，定期組織院內(nèi)、院際間多學(xué)科病例討論，但討論不涉及治療的具體細(xì)節(jié)，護(hù)士并不參與討論[8]。浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院有2種多學(xué)科協(xié)作模式：一是組建優(yōu)勢(shì)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科專(zhuān)家每周在固定時(shí)間、地點(diǎn)討論交流。二是某個(gè)科室要求多學(xué)科協(xié)作，醫(yī)務(wù)部臨時(shí)組織專(zhuān)家，選擇一個(gè)時(shí)間與地點(diǎn)進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作。專(zhuān)家成員從固定的專(zhuān)家?guī)炖镎{(diào)用，更具針對(duì)性和靈活性[9]。護(hù)理人員在多學(xué)科協(xié)作過(guò)程中，負(fù)責(zé)配合診治過(guò)程的實(shí)施。國(guó)內(nèi)的COPD多學(xué)科團(tuán)隊(duì)由呼吸科醫(yī)生來(lái)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)生選擇其他學(xué)科人員，護(hù)士負(fù)責(zé)組織會(huì)議、聯(lián)絡(luò)各成員，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案管理[10]。一些綜合醫(yī)院積極培訓(xùn)個(gè)案護(hù)士，評(píng)定患者、參加多學(xué)科協(xié)作小組會(huì)議、進(jìn)行健康宣教等，使其在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。護(hù)理人員在多學(xué)科協(xié)作過(guò)程中更多的是評(píng)價(jià)者、實(shí)施者和協(xié)調(diào)者，護(hù)士“遵囑護(hù)理”，并沒(méi)有太多自主權(quán)。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境往往將醫(yī)生置于疾病管理的中心，護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理師等其他學(xué)科人員的積極性不高，學(xué)科間表面團(tuán)結(jié)協(xié)作，實(shí)則“各自為戰(zhàn)”。

2.1.2 以護(hù)士為主導(dǎo) 隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士的自主能力越來(lái)越強(qiáng)，不再局限于“遵囑護(hù)理”，護(hù)士在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的重要作用和優(yōu)勢(shì)日益凸顯。為提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善護(hù)理工作，越來(lái)越多的護(hù)理管理者認(rèn)識(shí)到多學(xué)科協(xié)作的重要性，自發(fā)組建多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)。趙燕[11]成立腦血管護(hù)理組，以護(hù)理組為中心，協(xié)調(diào)多學(xué)科的護(hù)理模式，改變了傳統(tǒng)護(hù)理分割狀態(tài)或分階段狀態(tài)，提高了患者的康復(fù)質(zhì)量。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院以護(hù)理部為核心，依托造口師，聯(lián)合各科室護(hù)理骨干、患者及家屬、相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師等組建了多學(xué)科協(xié)作壓瘡護(hù)理治療小組，成立護(hù)理門(mén)診，實(shí)行護(hù)理會(huì)診制度，建立以門(mén)診、病房為一體的多學(xué)科協(xié)作運(yùn)作模式[12]，是加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理的重要手段。蕭遠(yuǎn)英等[13]根據(jù)透析質(zhì)量管理內(nèi)容和患者需求，分成10個(gè)質(zhì)量管理組，由資深護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，組員有醫(yī)生、工程師等多學(xué)科人員。四川省腫瘤醫(yī)院優(yōu)先發(fā)展6個(gè)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、需求高專(zhuān)科，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口-造口-失禁、疼痛-姑息、腫瘤康復(fù)與健康咨詢(xún)、腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持，成立了6個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組。其中，護(hù)士102名，醫(yī)生10名，藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師等各1名[14]。以上，護(hù)理專(zhuān)家和專(zhuān)科護(hù)士在多學(xué)科協(xié)作中發(fā)揮著巨大的作用。徐培等[15]強(qiáng)調(diào)了聯(lián)絡(luò)護(hù)士在多學(xué)科協(xié)作中的作用，聯(lián)絡(luò)護(hù)士是專(zhuān)科護(hù)士與普通科臨床護(hù)士之間，提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)的護(hù)士。建立聯(lián)絡(luò)護(hù)士可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，全面提升護(hù)理人員的知識(shí)水平[16]。對(duì)慢性病患者出院后的健康照護(hù)也尤為重要，國(guó)內(nèi)極少引入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)慢性病患者出院后進(jìn)行管理。施雁等[17]對(duì)上海市25所醫(yī)院延續(xù)護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)況研究發(fā)現(xiàn)：延續(xù)護(hù)理提供者主要以醫(yī)院護(hù)士為主導(dǎo)，護(hù)理人員是醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)運(yùn)作網(wǎng)中的靈魂人物與核心力量。因“重醫(yī)輕護(hù)”的傳統(tǒng)思想等原因，使護(hù)理人員組建的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)只能在小范圍內(nèi)實(shí)施，并未得到醫(yī)院甚至社會(huì)的政策資金支持，無(wú)法長(zhǎng)久運(yùn)行。

2.2 并列-互補(bǔ)模式 護(hù)士在醫(yī)療工作中的作用日益凸顯，醫(yī)護(hù)合作越來(lái)越緊密，逐漸由主導(dǎo)-從屬模式向并列-互補(bǔ)的模式轉(zhuǎn)變[18]。多學(xué)科協(xié)作成員間是平等的合作關(guān)系，共同為患者的治療方案提供決策，團(tuán)隊(duì)成員的選擇取決于臨床角色及在團(tuán)隊(duì)中的職能[4]。溫德樹(shù)等[19]整合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科、介入、護(hù)理、康復(fù)等多個(gè)學(xué)科成立卒中平臺(tái)，為腦卒中患者提供從院前急救到住院治療，再到康復(fù)預(yù)防全過(guò)程、全方位“一站式”服務(wù)。責(zé)任護(hù)士的工作貫穿腦卒中患者的整個(gè)診治過(guò)程，如專(zhuān)科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育等，并協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員[20]。我國(guó)糖尿病多學(xué)科協(xié)作多在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展，國(guó)外則以社區(qū)、家庭為主[21]。2008年調(diào)查研究顯示[22]，92%的醫(yī)院有糖尿病教育小組，以?xún)?nèi)分泌醫(yī)生和糖尿病教育護(hù)士為主，其他學(xué)科人員很少參與。隨著多學(xué)科概念的普及，我國(guó)糖尿病多學(xué)科協(xié)作成員逐漸增多，包括內(nèi)分泌醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理師、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士以及其他專(zhuān)科醫(yī)生等[23]。由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士帶領(lǐng)各科室的聯(lián)絡(luò)護(hù)士學(xué)習(xí)糖尿病護(hù)理的專(zhuān)科知識(shí)，使各科室糖尿病護(hù)理更加規(guī)范化。國(guó)外糖尿病多學(xué)科協(xié)作的核心和關(guān)鍵成員是患者本人，注重的是對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助[24]。而我國(guó)糖尿病多學(xué)科協(xié)作側(cè)重于患者住院期間的治療和護(hù)理，對(duì)患者出院后的延伸照顧不夠，不重視患者的主動(dòng)參與性。隨著臨床護(hù)理路徑在臨床上的廣泛運(yùn)用，李亞玲[25]成立路徑小組，醫(yī)護(hù)人員共同制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑，以時(shí)間框架為橫軸，以患者護(hù)理流程（包括評(píng)估、診治、護(hù)理、用藥、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、健康教育等）為縱軸，醫(yī)護(hù)按路徑圖進(jìn)行診治護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，減輕護(hù)士工作的盲目性，保證了醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。

我國(guó)多學(xué)科協(xié)作多局限在醫(yī)院，且多建立在大型綜合醫(yī)院內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院尚未成立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。未延續(xù)性地向社區(qū)發(fā)展或與社區(qū)、家庭銜接并不緊密。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力弱，與大醫(yī)院缺乏合作。慢性病的治療涉及多個(gè)學(xué)科，團(tuán)隊(duì)成員間不易取得一致意見(jiàn)。多學(xué)科協(xié)作要做到不流于形式，有機(jī)整合各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，仍存在許多困難[26]，各學(xué)科間的利益分配問(wèn)題也影響著多學(xué)科協(xié)作的開(kāi)展。

3 慢性病多學(xué)科協(xié)作模式在國(guó)外的應(yīng)用現(xiàn)狀

建立多學(xué)科協(xié)作首先要在技術(shù)上得到保障，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的參與者大多是年輕的醫(yī)生，他們的意見(jiàn)有可能就代表了整個(gè)學(xué)科的意見(jiàn)，這是不科學(xué)的。而國(guó)外是首席專(zhuān)家負(fù)責(zé)制，發(fā)揮首席專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)性，體現(xiàn)出各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，一旦參與診療，需要承擔(dān)法律責(zé)任[9]。國(guó)內(nèi)要想打造多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，必須明確各個(gè)學(xué)科的首席專(zhuān)家是誰(shuí)。有學(xué)者建議，多學(xué)科協(xié)作應(yīng)該指定專(zhuān)人，以他為主，負(fù)責(zé)處理、協(xié)調(diào)各專(zhuān)科的意見(jiàn)，整理治療方案[27]。Deering等[28]提出一種有效的多學(xué)科協(xié)作管理方式——情境領(lǐng)導(dǎo)，針對(duì)不同患者，多學(xué)科協(xié)作的主導(dǎo)者可能會(huì)改變。國(guó)外對(duì)慢性病的管理大多以社區(qū)為基礎(chǔ)，美國(guó)針對(duì)老年慢性病建立了以社區(qū)為主的老年全包服務(wù)項(xiàng)目（program of all inclusive care for the elderly,PACE）。PACE是由多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)提供包括初級(jí)保健、診療、護(hù)理、日常照料等在內(nèi)的一整套服務(wù)，整合了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助的財(cái)務(wù)資源[29]，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)每6個(gè)月對(duì)接受老年全包服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)的老人進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。通過(guò)持續(xù)評(píng)估護(hù)理干預(yù)措施的效果，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。老年全包服務(wù)項(xiàng)目完善的信息系統(tǒng)，能實(shí)時(shí)更新參與者的身體狀況和護(hù)理進(jìn)程，是成功的關(guān)鍵之一[30]。完整的多學(xué)科協(xié)作模式，需要有完善的會(huì)診體系和數(shù)據(jù)體系作為基礎(chǔ)，有全面的臨床支持系統(tǒng)來(lái)協(xié)助，以及隨訪體系的建設(shè)。電子化一站式的方式為多學(xué)科協(xié)作提供了重要支持，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有醫(yī)院在醫(yī)院管理HIS系統(tǒng)中加入了多學(xué)科協(xié)作模塊。加拿大在借鑒美國(guó)老年全包服務(wù)項(xiàng)目模型的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了老年人綜合護(hù)理系統(tǒng)[31]，該系統(tǒng)有自己的預(yù)算、人事和治理結(jié)構(gòu)。其成員由個(gè)案管理員、醫(yī)生 、護(hù)士、康復(fù)師、藥理師、老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、家政人員、社會(huì)工作者、社區(qū)管理人員等組成，其中個(gè)案管理員多由護(hù)士或社會(huì)工作者擔(dān)任。老年人綜合護(hù)理系統(tǒng)始終貫徹個(gè)案管理服務(wù)，嚴(yán)格循證臨床指南為服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)，對(duì)其覆蓋的醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)實(shí)行人頭預(yù)付的財(cái)政制度[32]。這2種模式都離不開(kāi)社會(huì)的資金和政策支持，目前國(guó)內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)大都是自發(fā)組建的興趣小組，并非由醫(yī)院行政決定，構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)必須有政府和醫(yī)院的資金和政策支持，才能長(zhǎng)久運(yùn)行。

4 展望

4.1 構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的、可持續(xù)發(fā)展的多學(xué)科協(xié)作模式 慢性病的管理不僅僅局限于醫(yī)院，患者出院后的照護(hù)不容忽視，面對(duì)不斷增加的慢性病患者對(duì)其開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，以降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，有著重要的社會(huì)意義[33]。要擴(kuò)大多學(xué)科協(xié)作的服務(wù)范圍，依托社區(qū)開(kāi)展防治工作，將多學(xué)科協(xié)作與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合，制定多學(xué)科隨訪體系，逐步建立以機(jī)構(gòu)為支撐，社區(qū)為依托，居家為基礎(chǔ)的多學(xué)科慢性病護(hù)理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體，為患者提供全程一站式服務(wù)。

4.2 多學(xué)科協(xié)作成員的培訓(xùn) 國(guó)內(nèi)缺乏標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的多學(xué)科協(xié)作成員管理、培訓(xùn)模式，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的評(píng)價(jià)僅限于對(duì)部分成員的考核，對(duì)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)參差不齊。國(guó)外的團(tuán)隊(duì)考核與評(píng)價(jià)機(jī)制由政府完成[24]，國(guó)內(nèi)由醫(yī)院進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)單一。故加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作的管理，制定多學(xué)科協(xié)作工作制度，完善多學(xué)科協(xié)作相關(guān)培訓(xùn)，建立健全多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的考核與評(píng)價(jià)機(jī)制，才能建立并管理好一個(gè)團(tuán)隊(duì)。加強(qiáng)和協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作成員間的協(xié)作，以達(dá)到最優(yōu)的人員配置，以及制定標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系，是下一步研究的方向。

4.3 護(hù)理人員參與多學(xué)科協(xié)作的發(fā)展前景 護(hù)理人員常以護(hù)理專(zhuān)家、專(zhuān)科護(hù)士或是個(gè)案護(hù)士等身份參與到多學(xué)科協(xié)作中來(lái)。專(zhuān)科護(hù)士或臨床護(hù)理專(zhuān)家在多學(xué)科協(xié)作中發(fā)揮著巨大的作用。國(guó)外護(hù)理專(zhuān)業(yè)化程度高，我國(guó)專(zhuān)科護(hù)理起步較晚，應(yīng)強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理，積極發(fā)展專(zhuān)業(yè)護(hù)士，培養(yǎng)臨床護(hù)理專(zhuān)家。如傷口造口護(hù)理專(zhuān)家,能對(duì)患者的傷口造口給出專(zhuān)業(yè)意見(jiàn),參與到臨床決策的過(guò)程。PICC護(hù)士、傷口造口護(hù)士、專(zhuān)職延續(xù)護(hù)理人員等專(zhuān)科護(hù)士[34]，能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)與解決某些臨床專(zhuān)業(yè)化問(wèn)題，同時(shí)參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和科研活動(dòng)。護(hù)理人員抓住機(jī)遇，開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，積極促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展，參與到多學(xué)科協(xié)作的討論過(guò)程和臨床決策中來(lái)，學(xué)習(xí)更為規(guī)范化的診治及護(hù)理，培養(yǎng)循證思維，開(kāi)闊專(zhuān)業(yè)視野，是下一步研究的方向。

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[本文編輯：陳伶俐]

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.028

2017-07-03

蔣慧琴（1996-），女，江西遂川人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。