朱先州

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院法醫(yī)科，河南 鶴壁 458000）

加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效分析

朱先州

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院法醫(yī)科，河南 鶴壁 458000）

目的：觀察加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：129例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組64例采用康復(fù)訓(xùn)練，觀察組65例采用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯及康復(fù)訓(xùn)練治療。比較兩組治療后臨床療效及治療前后中醫(yī)證候評(píng)分。結(jié)果：總有效率觀察組96．92%、對(duì)照組85．94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后兩組中醫(yī)證候評(píng)分均較本組治療前低（P＜0．05），觀察組治療后中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征能夠改善癥狀及預(yù)后，提高臨床療效。

腦卒中；肩手綜合征；加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中是由于各種原因引起的腦部血管突然破裂或損害，造成血液不能流入大腦引發(fā)的一種急性腦血管病變。肩手綜合征是腦卒中發(fā)病后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，通常于腦卒中發(fā)病后1～3個(gè)月為高發(fā)期，發(fā)病率為12.50%～70%［1］。筆者用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共129例，均為2014年1月至2016年5月我院收治的腦卒中后肩手綜合征患者，經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診，均符合《內(nèi)科學(xué)》腦卒中后肩手綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除有肩周炎及心肌梗死等病引起的肩部疼痛，局部外傷、感染、周圍血管病變所引起的手部或上肢腫脹及中途退出等。采用隨機(jī)平行對(duì)照法進(jìn)行分組。對(duì)照組64例，年齡25～69歲，平均（52.65±6.58）歲；病程2～13個(gè)月，平均（5.5±1.3）個(gè)月；缺血性腦卒中48例，出血性腦卒中16例；入院時(shí)中醫(yī)證候評(píng)分（19.36±2.42）分；觀察組65例；年齡25～70歲，平均（53.69±6.71）歲；病程2～15個(gè)月，平均（5.6±1.3）個(gè)月；缺血性腦卒中48例，出血性腦卒中17例；入院時(shí)中醫(yī)證候評(píng)分（20.63±2.58）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均依據(jù)病情需要均給予脫水、控制顱壓、擴(kuò)張腦血管和改善神經(jīng)功能等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練。保持正確的體位擺放，即仰臥位，健側(cè)腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直并外展，肩胛骨下墊枕，使其保持前伸位?；紓?cè)上肢伸直并支撐，且掌心向健側(cè)及肩胛骨前伸位。患側(cè)腫脹的手用1根1～2mm粗的細(xì)線，由指尖開(kāi)始纏繞，繞至患側(cè)的掌關(guān)節(jié)，做向心性纏繞。壓力由指尖逐漸減小，形成一個(gè)壓力梯度，以此幫助手部水腫消退。手部分別在40℃及10℃的水溫中交替浸泡10min，水面應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，重復(fù)3～4次，日2～3次。治療過(guò)程中，在不增加自身負(fù)擔(dān)的情況進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組加用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。黃芪120g，當(dāng)歸尾6g，赤芍5g，地龍（去土）3g，川芎3g，紅花3g，桃仁3g。水煎服，日1劑，1劑2次，2周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效依據(jù)鄭筱萸編制的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。無(wú)效：主癥積分減少30%以下及癥狀無(wú)改善。有效：主癥積分減少30%～70%及癥狀有所改善。顯效：主癥積分減少70%以上及癥狀消失。

中醫(yī)證候因子評(píng)分比較 依據(jù)1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的“中醫(yī)證候評(píng)分量表”進(jìn)行評(píng)分判定［4］?？偡?0分，證候評(píng)分大于等于7分為證候診斷成立，7～14分為輕度，15～22分為中度，證候評(píng)分大于等于23分為重度，分值越高表示病情越嚴(yán)重。

用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 中醫(yī)證候評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 64 19.36±2.42 12.62±1.58*觀察組 65 20.63±2.58 9.63±1.21*△

5 討 論

腦卒中后肩手綜合征的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［5］，腦卒中后患側(cè)屈肌進(jìn)入痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手部的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，手腕被迫屈曲時(shí)，更加阻礙了手部靜脈及淋巴回流，影響自律交感神經(jīng)，造成末梢神經(jīng)血管障礙。通常表現(xiàn)為患側(cè)的手部驟然腫脹，水腫以手背明顯，包括掌指關(guān)節(jié)及手指，皮膚皺紋消失，水腫處柔軟膨隆，向近端止于腕關(guān)節(jié)，看不清手上的肌腱，手部顏色呈粉紅或淡紫色，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。治療原則是依據(jù)患者情況給予口服藥物止痛，接受物理治療及康復(fù)訓(xùn)練。

中醫(yī)認(rèn)為［6］，腦卒中后肩手綜合征是由于肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾，風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)或痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾，造成半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)、偏身麻木，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)失養(yǎng)所致。劉里遠(yuǎn)［7］編制的《古典經(jīng)絡(luò)學(xué)與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)學(xué)》指出，經(jīng)絡(luò)是貫穿上下，溝通表里，外絡(luò)枝節(jié)，在體內(nèi)是營(yíng)衛(wèi)氣血的通道，內(nèi)屬臟腑。藥理研究表明［8］，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯為理血?jiǎng)哂醒a(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效，方中黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓和較廣泛的抗菌作用，當(dāng)歸尾具有活血祛瘀之功效，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛之功效，地龍具有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿之功效，川芎具有活血化瘀、行氣止痛之功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效，桃仁具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘之功效。劉嶸等［9］研究表明，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯可促進(jìn)腦卒中患者病后大腦干細(xì)胞的增值，改善卒中后血液循環(huán)，從而改善腦卒中后的并發(fā)癥，降低中醫(yī)證候評(píng)分。本研究證明，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后兩組中醫(yī)證候評(píng)分均有所下降，但觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，提示加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征可提高臨床總有效率，改善癥狀，降低中醫(yī)證候評(píng)分。

［1］ 張曉莉，唐朝正，賈杰．中西醫(yī)治療腦卒中后肩手綜合征現(xiàn)狀分析［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（3）：294-298．

［2］ 馬家驥，劉遠(yuǎn)厚，王庸晉．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，506-523．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：124．

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（ 試行） ［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，19（1）：55-56．

［5］ 丁友英．中藥熏蒸治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（1）：130．

［6］ 汪軍，崔曉，倪歡歡，等．浮刺合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征肩部疼痛療效觀察［J］．中國(guó)針灸，2013，33（4）：294—298．

［7］ 劉里遠(yuǎn)．古典經(jīng)絡(luò)學(xué)與現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997，338-356．

［8］ 薛藝東．加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后肩手綜合征［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜，2008，6（5）：621-622．

［9］ 劉嶸，郭小燕．加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征60例［J］．河南中醫(yī)，2016，36（2）：245-246．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on post-stroke shoulder-hand syndrome treated by Buyang Huanwu Decoction with additional integrants combined with rehabilitation training. Method: 129 cases were divided into 2 groups randomly. 64 cases were treated with rehabilitation training as the control group while 65 cases were treated with Buyang Huanwu Decoction with additional integrants combined with rehabilitation training as the observation group. The clinicaltherapeutic effect of two groups after the treatment and the score of TCM symptoms before and after the treatment was compared. Result: After the treatment, the total effective rate of the observation group was 96.92% while that of the control group was 85.93%. There was statistical significance between the two groups(P＜0.05). The score of TCM symptoms of both groups after the treatment was lower than that before the treatment respectively. After the treatment, the score of TCM symptoms of the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05). Conclusion: Buyang Huanwu Decoction with additional integrants combined with rehabilitation training could improve symptoms and prognosis and improve the clinical therapeutic effect.

Stroke；Shoulder-hand syndrome；Buyang Huanwu Decoction with additional integrants；Rehabilitation training

R255.233

B

1004-2814（2017）01-0003-02

2016-08-22