成魯杰，李 健

（1.河南省鄭州市第一按摩醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

觀察與研究

綜合療法治療早期股骨頭壞死臨床研究

成魯杰1，李 健2

（1.河南省鄭州市第一按摩醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

股骨頭壞死臨床上又稱作股骨頭缺血性壞死，現(xiàn)已成為骨傷科常見疾病之一。目前認為外傷、大量長期腎上腺皮質激素的應用或長期過量飲酒是其主要致病因素，引起股骨頭部局部缺血、骨小梁不同程度的斷裂而發(fā)病。主要表現(xiàn)為雙側或一側髖部持續(xù)的疼痛/間歇性跛行，疼痛休息后減輕，疼痛可以向下肢放射至大腿前側、臀部以及膝內側。后期發(fā)展為下蹲障礙，雙側股骨頭變形，行走困難，步履蹣跚［1］。我科采用綜合療法治療早期股骨頭壞死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年5月至2015年10月我院就診早期股骨頭壞死患者。隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男22例，女8例；年齡25～66歲，平均（53.1±2.5）歲；單側發(fā)病20例，雙側發(fā)病10例；外傷史2例，長期酗酒史10例，長期服用腎上腺皮質激素17例，原因不明1例。對照組男24例，女6例；年齡23～68歲，平均（52．3±3.5）歲；單側發(fā)病18例，雙側發(fā)病12例；外傷史1例，長期酗酒史12例，長期服用腎上腺皮質激素15例，原因不明2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。②西醫(yī)診斷分期標準參照Ficat和Arlet分期法［3］。0期X線片正常，但骨骼內血液流動力學可能不正常；Ⅰ期X線片骨小梁模糊，有斑點狀骨質輕度疏松，骨功能檢查異常；Ⅱ期股骨頭硬化或囊變，血流動力學和放射性核素檢查都異常；Ⅲ期股骨頭部分變扁，軟骨下骨折、階段性塌陷；Ⅳ期股骨頭變形，關節(jié)間隙變窄或消失，典型髖關節(jié)骨性關節(jié)炎表現(xiàn)。

納入標準：①符合股骨頭壞死西醫(yī)診斷標準中的早期即是0～Ⅱ期，同時符合中醫(yī)診斷標準；②簽字同意參加該次臨床試驗研究；③順應性好，能積極配合治療方案。

排除標準：①Ⅱ期以上的股骨頭壞死；②0～Ⅱ期但患者疼痛劇烈無法忍受；③激素沖擊療法治療中，不能暫時停用腎上腺皮質激素；④不愿意配合腹針及體針治療。

2 治療方法

兩組均口服丹郁骨康丸（河南明善堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字 Z20020077）1包（9g），1日3次或遵醫(yī)囑，每次飯前溫開水送服。

治療組加用薄氏腹針結合體針治療。①薄氏腹針：主穴取關元（取深刺法）、氣海（取深刺法）、中脘（取深刺法）。輔穴取水分（取深刺法）、氣穴（取中刺法）、雙側外陵（取中刺法）、雙側下風濕點（取淺刺法）。據(jù)不同的疼痛部位于腹部按照全息相關取穴法及中醫(yī)辨證分型取穴。如風寒濕痹型可配雙側大橫（取中刺法）、痰濕型可選配天樞（取中刺法）、氣血虛弱型可選配氣旁（取中刺法）、如肝腎不足型可配下脘（取深刺法）。腹針治療時患者平臥，腹部暴露。針刺用補法，針刺得氣后，留針30～50min［4］。②體針：患側側股骨頭部行圍刺針法，每次可行5～10針，進針2.5～3寸；可選配穴腎俞（雙側）、關元俞（雙側），行溫針灸法；另外選取患側秩邊、承扶、委中、血海、足三里、沖門、太溪穴，行平補平瀉法。選取穴位處常規(guī)消毒，一般選用28或30號，2.5～3寸毫針。每日1次，連續(xù)治療10次，10次為一療程。1個療程治療結束后休息1天，繼續(xù)下一療程治療。

兩組治療6～9個月后觀察療效。

3 療效標準

顯效：患側疼痛癥狀消失，髖關節(jié)功能活動恢復正常，關節(jié)各運動角度總和在260°以上，X線復查示股骨頭結構未見異常。有效：患側疼痛減輕，髖關節(jié)功能活動還存在不同程度的障礙，關節(jié)各運動角度總和在190°～260°，行走功能基本正常，X線復查示股骨頭結構正?；虿∽冹o止未發(fā)展。無效：癥狀及體征無變化或加重，X線復查示股骨頭結構向病理性繼續(xù)發(fā)展。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

股骨頭壞死主要是由于多種因素（一般認為酗酒、創(chuàng)傷、激素3種為主要致病因素）造成股骨頭部位的血液流變力學發(fā)生變化，使局部的血液供應不足，在血運不足的情況下骨質由于缺血、缺氧從而造成了骨細胞的部分變形壞死，繼而骨小梁發(fā)生斷裂，股骨頭變形、終導致不同程度的功能障礙［5］。曾麗萍［6］認為，骨外動脈的血液供應減少或不同程度阻斷，骨外靜脈血液的回流障礙，及其由此造成的骨骼的密閉間隔等，從而導致骨內壓力升高，致使細胞滲出明顯，水腫、瘀血，與此同時骨髓內破骨細胞數(shù)量增多，進一步加重細胞功能紊亂，骨小梁部分斷裂，骨質疏松，最終導致壞死是其主要病機。在疾病的早期階段，即分期的0～Ⅱ期，股骨頭雖然有不同程度的壞死，但是其形態(tài)未發(fā)生改變，正是采用保守療法進行“保髖”治療的最佳時期。除了現(xiàn)代醫(yī)學一些創(chuàng)傷非創(chuàng)傷的“保髖”方法以外，中醫(yī)中藥在股骨頭壞死早期的治療中也占有重要的地位。

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨痿”、“骨蝕”、“骨痹”范疇，病因病機各代醫(yī)家多有不同認識，但多數(shù)認為風寒濕邪侵襲筋骨、外傷經(jīng)脈筋骨受損或痰濕之邪粘滯于筋骨之間，導致肝腎虧虛，血瘀氣滯，筋骨失養(yǎng)不通不榮而發(fā)病。薄氏腹針療法治療以深刺中脘穴、氣海穴、關元穴為主。其中中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，具有調理中焦、健脾胃以化痰濕之功為“君”。氣海穴屬任脈于下焦之位可以益腎固精，補益先天之氣；關元穴培元固本、對下焦補益之功最著，聯(lián)合氣海穴同行培補下焦、滋補肝腎共為臣。三穴合用，健脾利濕、補益肝腎、調理氣血，使機體氣血充盈，經(jīng)脈濡養(yǎng)，關節(jié)自然滑利。水分穴泌別清濁、清熱利濕，氣穴具有疏通腎經(jīng)之氣的作用，共為佐［4］。薄氏腹針理論認為人體在腹部之全息影像類似一個匍匐在腹壁上的神龜［7］。其后肢由外陵穴向外伸展、止于下風濕下點。兩穴按照腹部全息對應的是髖及股部，可行局部之氣血，有健脾利濕、滋補肝腎、滑利關節(jié)、活血通絡之功效。溫針灸針刺環(huán)跳、秩邊等穴為局部取穴，有活血祛瘀、疏通局部氣血而止痛的作用，特別是局部圍刺直接作用患處。

研究結果證明了薄氏腹針結合體針治療早期股骨頭壞死的有效性與實用性，因此按照中醫(yī)整體觀念辨證治療早期股骨頭壞死臨床療效較好。

［1］ 韋貴康．實用骨關節(jié)與軟組織傷病學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：367．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：193-195．

［3］ 郭永昌．中老年骨壞死的診斷與治療［M］．上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2009：28．

［4］ 陳秀華，劉金文，符文彬，等．腹針結合藥物治療激素性股骨頭壞死18例［J］．中國針灸，2006，26（4）：305-306．

［5］ 楊志敏，呂妮，馬宏杰．補骨丸治療股骨頭壞死的臨床研究［J］．中醫(yī)臨床研究，2015，7（6）：82-83．

［6］ 曾麗萍．針刀聯(lián)合藥物治療股骨頭壞死［J］．中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（8）：485．

［7］ 陳靜，黃泳，李求實，等．薄氏腹針療法治療頸性眩暈的臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（2）：339-340．

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2016-07-19