羅 菁，何海填，唐晨光，張 丹，林蕙凝

（廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518067）

補(bǔ)中益氣湯治療前列腺電切術(shù)后排尿無力臨床研究

羅 菁，何海填，唐晨光，張 丹，林蕙凝

（廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518067）

目的：觀察補(bǔ)中益氣湯治療前列腺電切術(shù)后排尿無力的療效。方法：70例按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各35例。觀察組口服補(bǔ)中益氣湯，對照組口服甲鈷胺片，兩組療程均為8周。觀察治療前后最大尿流率、殘余尿量及國際前列腺癥狀評分。結(jié)果：兩組治療后最大尿流率提高、殘余尿量減少、IPSS評分降低，而觀察組與治療前及與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯可改善前列腺電切術(shù)后排尿無力氣虛證臨床癥狀。

良性前列腺增生；電切術(shù)后；排尿無力；補(bǔ)中益氣湯

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50%，80歲時則高達(dá)88%［1］。筆者采用補(bǔ)中益氣湯治療前列腺電切術(shù)后排尿無力氣虛證取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年2月至2016年2月深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院泌尿外科及中醫(yī)科門診及住院患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組年齡54～68歲、平均（59.4±8.1）歲，最大尿流率（8.5±3.3）mL/s，殘余尿量（56.4±15.1）mL， IPSS評分（20.5±4.1）。對照組年齡55～70歲、平均（60.1±7.6）歲，最大尿流率（8.7±3.9）mL/s，殘余尿量（58.2±13.7）mL，IPSS評分（20.8±3.9）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～70歲；②前列腺增生行前列腺電切術(shù)，術(shù)后病理證實為BPH，且為術(shù)后3個月者；③表現(xiàn)有排尿費力、尿流無力、間斷性排尿、終末滴瀝等膀胱逼尿肌無力癥狀；④經(jīng)尿流動力學(xué)檢查提示，最大尿流率小于10mL/s，殘余尿量大于50mL；⑤中醫(yī)辨證為氣虛證［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病導(dǎo)致的下尿路梗阻，如前列腺癌、尿道狹窄、下尿路結(jié)石等；②合并有心腦血管、代謝內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等疾??；③其他原因無法配合該研究。

2 治療方法

觀察組：用補(bǔ)中益氣湯。黃芪30g，黨參20g，白術(shù)20g，陳皮6g，柴胡6g，升麻6g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g。選用中藥免煎顆粒劑（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)），每袋用300mL開水沖泡，每日1劑，分早晚2次溫服。

對照組：甲鈷胺片（北京聯(lián)合偉華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.5mg，每日3次口服。

兩組療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組最大尿流率、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分（IPSS），治療前后各評定1次。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后最大尿流率比較見表1。

表1 兩組治療前后最大尿流率比較 （mL/s，）

表1 兩組治療前后最大尿流率比較 （mL/s，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 8.5±3.3 14.7±4.1*△對照組 35 8.7±3.9 9.9±4.5

兩組治療前后殘余尿量比較見表2。

表2 兩組治療前后殘余尿量比較 （mL，）

表2 兩組治療前后殘余尿量比較 （mL，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 56.4±15.1 30.3±10.6*△對照組 35 58.2±13.7 55.5±10.2

兩組治療前后IPSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后IPSS評分比較 （分，）

表3 兩組治療前后IPSS評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 20.5±4.1 9.3±2.6*△對照組 35 20.8±3.9 18.9±2.4

5 討 論

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的疾病，手術(shù)后雖然解除了下尿路梗阻，但由于膀胱逼尿肌功能受損，出現(xiàn)膀胱逼尿肌無力，部分患者的排尿癥狀仍未得到很好的改善。有研究認(rèn)為，膀胱逼尿肌無力是BPH患者術(shù)后療效不良的主要原因，約占全部手術(shù)的50%［3］。若能在術(shù)后輔以有效的藥物治療，進(jìn)一步促進(jìn)逼尿肌功能恢復(fù)，便可大大緩解其造成的不適癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

膀胱逼尿肌無力所表現(xiàn)的一系列癥狀，如排尿躊躇、排尿費力、尿等待、尿線變細(xì)、尿流無力、間斷性排尿、終末滴瀝、尿潴留等，屬中醫(yī)“癃閉”范疇。癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃。”《素問·標(biāo)本病傳論》云：“膀胱病，小便閉?！瘪]病位在膀胱，與三焦氣化有關(guān)。多因中氣不足，或腎元虧虛，而致氣化不行，關(guān)門開闔不利；或因肺失肅降，金令不及州都；脾失傳輸，升降失度；肝失疏泄，氣郁不達(dá)，以致濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙氣化，導(dǎo)致癃閉。

筆者臨床上發(fā)現(xiàn)，BPH所致癃閉，確實多因中氣不足所致，辨證主要為氣虛證。分析其原因，BPH通常在40歲以后發(fā)病，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，人體臟腑陰陽隨著年齡的增長而逐漸自然衰退，出現(xiàn)臟腑機(jī)能減退，正氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不周等。如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰瘺，氣大衰，九竅不通，上虛下實，涕泣俱出矣。”加之現(xiàn)代人因勞倦過度、飲食不節(jié)、起居失常、房事不節(jié)、情志內(nèi)傷均可導(dǎo)致正氣的損耗，故臨床多見氣虛證。手術(shù)雖解除了膀胱出口的機(jī)械性梗阻，但中氣不足、正氣虧虛的本質(zhì)并未得到有效改善，因此術(shù)后用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽，升清以降濁，化氣而利尿。

補(bǔ)中益氣湯［4］方中重用黃芪，補(bǔ)中益氣，升陽固表，為君藥；配伍黨參、炙甘草、白術(shù)甘溫益氣、補(bǔ)益脾胃為臣，與黃芪合用，使補(bǔ)中益氣之功著；陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸養(yǎng)血和營為佐；并以少量升麻、柴胡升舉清陽為使；炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使用?？v觀全方，一則補(bǔ)氣健脾、使氣旺則津行，二則升提中氣、恢復(fù)中焦升降之功能，切中氣虛為本之病機(jī)?！兜は姆āば”悴煌ā费裕骸皻馓?，用參、芪、升麻等。”《謝映廬案·癃閉門》言：“小便之通與不通，全在氣之化與不化……有因中氣下陷而氣虛不化，補(bǔ)中益氣，升舉而化之?！笨梢姽糯t(yī)家也常用此方治療氣虛之癃閉。補(bǔ)中益氣湯現(xiàn)代常用于治療肌遲緩性疾病，如胃黏膜脫垂［5］、腸道蠕動遲緩引起的虛性便秘［6］、子宮脫垂［7］、重癥肌無力［8］等，考慮與其可以增強(qiáng)內(nèi)臟平滑肌的張力有關(guān)。

研究表明，補(bǔ)中益氣湯升清降濁、化氣利尿，可有效提高最大尿流率、減少殘余尿量、改善下尿路癥狀，治療BPH前列腺電切術(shù)后膀胱逼尿肌無力效果較好。

［1］ GU F L，XIA TL，KONG XT． Preliminary study of frequeney of begnign prostatic hyerplasia and prostatic cancer cancer in China［J］． Uroglogy，1994，44（5）：688-691．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：379．

［3］ 何有華，陳映鶴，竺海波，等．尿動力學(xué)檢查在前列腺增生癥術(shù)前評估中的臨床意義［J］．臨床外科雜志，2006，14（6）：372-373．

［4］ 謝鳴．方劑學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：189-190．

［5］ 吳玲明．補(bǔ)中益氣湯加味治療胃下垂55例經(jīng)驗［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，9（22）：154-155．

［6］ 都樂亦，吳昆侖，唐芬芯．補(bǔ)中益氣湯治療功能性便秘43例［J］．四川中醫(yī)，2010，28（3）：60-61．

［7］ 譚快玲．盆底電刺激＋生物反饋結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療氣血虛弱型子宮脫垂的臨床觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，17（2）：75．

［8］ 董婷．補(bǔ)中益氣湯治療重癥肌無力臨床研究［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：212-214．

R259.973.5

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1004-2814（2017）01-0008-02

2016-09-13

深圳市南山區(qū)科技計劃區(qū)屬事業(yè)單位研發(fā)項目（2014057）