任慧婷，裴瑞霞

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710000）

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并高脂血癥臨床觀察

任慧婷1，裴瑞霞2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高脂血癥氣滯血瘀證型臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例，兩組均給予基礎(chǔ)降糖及阿托伐他汀鈣膠囊治療，治療組加用柴胡疏肝治療。結(jié)果：總有效率治療組96．67%、對(duì)照組76．70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并高脂血癥效果較好。

2型糖尿??；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

裴瑞霞主任醫(yī)師用柴胡疏肝散聯(lián)合阿托伐他汀鈣膠囊治療糖尿病合并高脂血癥取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年4月至2016年4月我院內(nèi)分泌科治療患者，男38例，女22例；年齡45～70歲，平均57.5歲；病程3～15年，平均9年。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L和（或）總膽固醇（TC）≥5.72mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）≤1.04mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）≥3.64mmol/L［2］。符合中醫(yī)氣滯血瘀阻絡(luò)型，經(jīng)過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)控制及藥物治療后血糖穩(wěn)定而血脂仍高。年齡45～70歲，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：酮癥或酮癥酸中毒，有大血管事件如心肌梗死病史或近期有心絞痛或心力衰竭腦血管意外等，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，肝腎功能不良，甲狀腺功能低下，服用影響代謝藥物。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，采取糖尿病健康教育飲食控制生活干預(yù)及適度活動(dòng)等，每日監(jiān)測(cè)血糖。常規(guī)應(yīng)用降糖藥物，定期監(jiān)測(cè)血糖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)整用量?？诜⑼蟹ニ♀}膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051984）10mg/d。

治療組加用柴胡疏肝散加味（柴胡10g、香附15g、生地15g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、陳皮15g、川芎10g、枳殼10g、甘草10g），早晚飯后30min溫服。

兩組均4周為一療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察方法

參照《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》，檢測(cè)治療前后的空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2hBG）、總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，）

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 FBG 2hPG治療組 30 治療前 8.64±1.46 12.87±1.40 30 治療后 5.98±0.26*8.12±0.33*對(duì)照組 30 治療前 8.51±1.69 12.92±1.19 30 治療后 6.08±0.32*9.61±1.40*

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C治療組30治療前6.56±0.90 2.7±0.52 3.93±0.60 1.06±0.13 30治療后4.60±0.60*△1.40±0.40*△2.60±0.30*△1.42±0.20對(duì)照組30治療前6.60±0.87 2.67±0.45 3.78±0.59 1.09±0.16 30治療后5.08±0.51*1.87±0.50*2.89±0.50*1.16±0.30

兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效比較 例（%）

治療前后安全性指標(biāo)均無(wú)明顯異常。

5 討 論

糖尿病合并高脂血癥屬中醫(yī)“消渴”、“痰濁”、“瘀血”等范疇。唐容川《血證論》云：“瘀血在里則渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津以上升，是以為渴，名曰血渴，瘀血去則不渴也。”提出瘀血致渴的機(jī)制。裴瑞霞主任醫(yī)師認(rèn)為，肝為五臟之一，主疏泄和藏血。各組織和器官的生理活動(dòng)有賴(lài)于氣的運(yùn)動(dòng)，而肝的疏泄、藏血功能對(duì)于氣機(jī)的調(diào)暢起著重要的作用。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，周身各組織器官的生理活動(dòng)正常。而肝的疏泄功能異常，則氣機(jī)不暢，臟腑功能受損，導(dǎo)致精、血、津液輸布失常，而精、血、津液的病理變化又使氣機(jī)的運(yùn)行更難恢復(fù)正常［3］。氣機(jī)不利，血液與津液運(yùn)行失常，留滯脈道日久則為痰為瘀。清代醫(yī)家黃元御在《四圣心源》也提到“風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長(zhǎng)。凡病之起，無(wú)不因于木氣之郁” 。因此，選用柴胡舒肝散加減即基于此?！澳局灾饔谑栊梗硽馊胛?，全賴(lài)肝木之氣疏泄之，而水谷乃化”“木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢。”（《血證淪》），說(shuō)明了肝的疏泄功能影響精、血、津液的輸布。研究表明，高脂血癥患者大多都存在血液高黏、紅細(xì)胞高聚集狀態(tài)。其主要的病因病機(jī)是肝失疏泄，痰濁、瘀血阻滯經(jīng)脈。因此，應(yīng)用疏肝行氣、活血化瘀法以治療糖尿病合并高脂血癥［4］。柴胡疏肝散功用疏肝行氣、活血化瘀，可使血糖和血流運(yùn)行穩(wěn)定，截?cái)嗵禎岷宛鲅男纬陕窂?，防止變證的產(chǎn)生和發(fā)展。方中柴胡疏肝理氣，枳殼、陳皮理氣行滯，香附疏肝解郁、行氣止痛，川芎辛香行散、溫通血脈，赤芍祛瘀行滯、通利血脈。藥理研究表明，柴胡所含柴胡粗皂苷能抑制血小板血栓烷的形成，具有降血脂作用。川芎所含川芎嗪及阿魏酸均能抑制血小板聚集，抗血栓形成，同時(shí)降低血黏滯度，對(duì)已形成的血栓具有解聚作用。枳殼所含羥福林具有改善循環(huán)的作用。白芍能抑制ADP和花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集，白芍總苷能減輕血小板血栓濕重，抑制血栓形成。橘子粗果膠可顯著降低膽固醇和甘油三酯，磷酰橙皮苷也能降低血清總膽固醇，并能明顯抗動(dòng)脈硬化。甘草所含甘草酸、甘草黃酮、異甘草素不僅能降低血脂，還可抑制血小板聚集、抗血栓形成。

觀察表明，柴胡疏肝散加減聯(lián)合阿托伐他汀鈣膠囊治療糖尿病合并高脂血癥明顯優(yōu)于單用阿托伐他汀鈣膠囊治療。

［1］ WORLD HEALTH ORGANIZATION． Definition diagnosis and classifi -cation of diabetes mellitus and its complications Report of a WHO consultation．Geneva World Health Organization1999．

［2］ 中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì)． 中國(guó)成人血脂異常防治指南［J］． 中華心血管病雜志，2007，35（ 5） ：390．

［3］ 玉輝．高脂血癥中醫(yī)病因病機(jī)初探［J］．新疆中醫(yī)藥，2010，28（4）：3-4．

［4］ 楊學(xué)武．淺談高脂血癥的辨證論治［J］．河南中醫(yī)，2007，27（9）：81-82．

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2016-09-07