羅秋玲

摘要：目的 觀察分析乙型肝炎病毒感染伴肝功能一樣指標(biāo)變化對(duì)孕婦早產(chǎn)發(fā)生的影響。方法 回顧性分析我院2015年2月～2016年2月收治的120例肝功能異常的乙肝孕婦臨床資料，測(cè)定孕婦的TBIL（總膽紅素）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、TBA（血清膽汁酸）。結(jié)果 對(duì)比早產(chǎn)孕婦和非早產(chǎn)孕婦的ALT、AST、TBA以及TBIL均數(shù)，早產(chǎn)組均高于非早產(chǎn)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；當(dāng)孕婦肝功發(fā)生異常，早產(chǎn)的發(fā)生率也隨之提高，肝功中度以上的升高組，早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于輕度升高組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乙型肝炎病毒感染晚期妊娠血清中ALT、AST、TBA、TBIL水平與早產(chǎn)的發(fā)生率密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)；肝功異常；乙型肝炎病毒

Research of Influence of Changes of Liver Function Indexes of Hepatitis B Virus Infection with Liver Function for Premature Birth of Pregnant Women

LUO Qiu-ling

（Jianli County People's Hospital，Jingzhou 433300，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe and analyze the influence of hepatitis B virus infection with liver function index changes on the occurrence of preterm birth in pregnant women. Methods Clinical data of 120 cases of hepatitis B pregnant women with abnormal liver function and who accepted treatments in our hospital from February， 2015 to February， 2016 were retrospective analyzed，and the TBIL （total bilirubin）， ALT （alanine aminotransferase）， AST （alanine aminotransferase）， TBA （serum bile acid） of pregnant women were determined. Results The ALT， AST， TBA， and TBIL were compared between preterm and non preterm pregnant women， the preterm group was higher than that in the non preterm group and the difference was statistically significant （P<0.05）；When the abnormal liver function of pregnant women， the incidence of preterm birth is increased，and the liver function were more than moderate level group.The incidence of preterm labor was significantly higher than that in the mild group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The levels of ALT， AST， TBA and TBIL in serum of patients with advanced hepatitis B virus infection are closely related to the incidence of premature labor.

Key words：Premature； Abnormal liver function； Hepatitis B virus

乙肝是臨床常見(jiàn)病，指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程低于半年或發(fā)病日期不明的具有慢性肝炎表現(xiàn)的患者[1]。我國(guó)乙肝患者較多，而妊娠合并乙肝也是產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，妊娠合并乙肝會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重危害，隸屬高危妊娠范疇，若肝臟受損情況嚴(yán)重，對(duì)母嬰的危害也就越大，甚至可導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡。為有效避免以上情況，加強(qiáng)妊娠合并乙肝孕婦的肝功檢測(cè)，選擇出能判斷母嬰預(yù)后的指標(biāo)，為臨床處理提供依據(jù)。基于此，本研究通過(guò)分析乙肝伴肝功能異常肝功指標(biāo)對(duì)孕婦早產(chǎn)發(fā)生的影響，情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2015年2月～2016年2月收治的120例肝功能異常的乙肝孕婦臨床資料，其中經(jīng)產(chǎn)婦43例，初產(chǎn)婦77例，年齡23.5～34.5歲，平均（29.0±4.5）歲。

1.2方法 本次所用儀器選用日本HITACHI-7600型全自動(dòng)生化分析儀，所用試劑均為本儀器匹配的專(zhuān)用試劑。取所有孕婦次日5 ml空腹靜脈血，以3000 r/min的速度離心3 min，分離血清，檢測(cè)TBIL、ALT、AST、TBA指標(biāo)。按照妊娠結(jié)局將孕婦分為早產(chǎn)組（67例）和非早產(chǎn)組（53例）。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)：孕齡<37。肝功異常范圍[2]：ALT>40 u/L，TBIL>17.1 umol/L，AST>40 u/L，TBA>13 umol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）處理計(jì)量資料，通過(guò)（x±s）描述計(jì)量資料（由t檢驗(yàn)），若數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早產(chǎn)組的TBIL（36±7.43）umol/L、ALT（233.58±71.43）u/L、AST（203.33±70.43）u/L、TBA（37.43±6.75）umol/L；非早產(chǎn)組TBIL（12.43±4.76）umol/L、ALT（101.32±54.22）u/L、AST（84.53±41.33）u/L、TBA（10.42±3.11）umol/L，早產(chǎn)組的肝功指標(biāo)均高于非早產(chǎn)組（P<0.05）；ALT<120 u/L的早產(chǎn)率為28.75%（23/80），ALT≥120 u/L的早產(chǎn)率為87.50%（35/40），ALT<120 u/L的早產(chǎn)率為40.00%（34/85），ALT≥120 u/L的早產(chǎn)率為77.14%（27/35），TBIL<34 umol/L的早產(chǎn)率為69.09%（76/110），TBIL≥34 u/L的早產(chǎn)率為80.00%（8/10）；TBA<36 umol/L的早產(chǎn)率為37.63%（35/93），當(dāng)孕婦肝功發(fā)生異常，早產(chǎn)的發(fā)生率也隨之提高，肝功中度以上的升高組，早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于輕度升高組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乙型肝炎病毒感染在我國(guó)的發(fā)病率較高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，孕婦占所有乙型肝炎病毒感染的5%～10%[3]。妊娠也是誘發(fā)乙肝的先關(guān)因素，當(dāng)孕婦合并乙肝，孕婦的膽紅素、膽汁酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶會(huì)異常升高，表現(xiàn)為肝功異常，病變程度輕者，對(duì)母嬰無(wú)明顯影響，而病變程度嚴(yán)重，則可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、肝腎功能衰竭、胎兒死亡，嚴(yán)重危害母嬰健康，對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的預(yù)后具有嚴(yán)重影響，近年來(lái)，已受到產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重視。

眾所周知，血清轉(zhuǎn)氨酶是反應(yīng)肝臟損傷的重要指標(biāo)。主要包含AST和ALT兩種，這兩種酶均大量存在與干細(xì)胞中，當(dāng)肝臟受損，肝細(xì)胞發(fā)生病變，AST和ALT就會(huì)大量進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中AST和ALT含量迅速升高。相關(guān)研究表明，即便僅有1%的肝細(xì)胞受損，所釋放的轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)高出正常水平的1倍[4]。但值得注意的是，AST和ALT的水平與肝損害程度無(wú)關(guān)，AST和ALT水平的升高僅與新生兒死亡、足月產(chǎn)率以及新生兒窒息發(fā)生率有關(guān)系。而血清膽汁酸及膽紅素是反應(yīng)肝臟排泄功能的指標(biāo)[5]，血清膽汁酸以及膽紅素的水平直接反應(yīng)了肝功異常程度，若肝組織壞死嚴(yán)重，則TBA的水平越高。若妊娠期孕婦的膽紅素和膽汁酸濃度顯著升高，就說(shuō)明孕婦存在嚴(yán)重的肝損害，可將以上兩項(xiàng)指標(biāo)作為孕婦重型肝炎的不良預(yù)后因素。而高水平膽汁酸會(huì)釋放大量前列腺素，會(huì)增加子宮肌層催產(chǎn)的素受體，引起宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)，本研究結(jié)果也提示，早產(chǎn)組的肝功能指標(biāo)均顯著高于非早產(chǎn)組。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)肝功中度以上的升高組，早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于輕度升高組。

綜上，乙型肝炎病毒感染晚期妊娠血清中ALT、AST、TBA、TBIL水平與早產(chǎn)的發(fā)生率密切相關(guān)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)妊娠合并肝功異?；颊叩母喂δ苤笜?biāo)，早日發(fā)現(xiàn)異常病變，對(duì)孕婦做出較好的預(yù)后判斷，選擇合適的妊娠方式，改善妊娠結(jié)局。

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編輯/羅茗柯