羅偉康

摘要：本文在對《傷寒論》中143條與216條刺期門穴治療熱入血室證原文分析的基礎(chǔ)上，探討期門穴與血室的本義，并通過醫(yī)案分析，提出針刺期門應(yīng)注意的三條原則：根據(jù)患者健康狀況選擇不同的針刺方法；若患者體表未有癥狀表現(xiàn)，則可直接針刺期門穴；若患者發(fā)作急迫、嚴重，期門穴周圍毛細血管怒張，則應(yīng)因勢利導(dǎo)，采用靜脈放血療法治療。為臨床期門穴的應(yīng)用提供借鑒。

關(guān)鍵詞：傷寒論；針刺；期門穴；熱入血室

在《傷寒論》中理、法、方、藥是關(guān)鍵，但針灸也不可或缺。其中398條原文中有9條提到針刺方法，而熱入血室證占其中2條，分別隸屬于太陽病篇和陽明病篇。兩條中均是針刺期門穴治療熱入血室證，但各醫(yī)家針刺方法以及處理方式存在不同，本文就兩條原文及各家醫(yī)案分析對刺期門穴治療熱入血室證進行總結(jié)討論，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 期門穴

1.1肝經(jīng)募穴 期門穴位于乳頭直下，第六肋間隙，前正中線旁開4寸，為足厥陰肝經(jīng)的募穴?！额惤?jīng)》謂：“為臟氣結(jié)聚之所，故曰募?！彼阅佳磁K腑之氣結(jié)聚于胸腹部的特定腧穴，募穴部位的異常反應(yīng)常表現(xiàn)為敏感、壓痛、皮膚凹陷或突起，甚至局部可觸及硬結(jié)等，往往是相應(yīng)臟腑病變的指征[1]。因此可據(jù)此作為肝臟病變與否的診斷手法之一。

1.2三脈之會穴 《針灸甲乙經(jīng)》謂：“期門，肝募也……足太陰、厥陰、陰維之會”，主治胸脅脹痛、腹脹、嘔逆吞酸、乳癰等以實證、熱證為主的病證。

2 熱入血室

血室又稱女子胞、胞宮、血臟、子處等，即現(xiàn)代所說的子宮。清代段玉裁《說文解字注》

指出：“室，實也。以疊韻為訓(xùn)。古者前堂后室。釋名曰。室、實也。人物實滿其中也。引伸之則凡所居皆曰室。釋宮曰。宮謂之室、室謂之宮是也”[2]。所以，血室即為體內(nèi)藏血之處，女子行經(jīng)之處，而有“血海”之稱的肝臟，現(xiàn)代部分醫(yī)家認為也可指血室。但李克紹[3]解釋肝與血室只不過是有關(guān)系而已，如果僅根據(jù)肝臟與月經(jīng)有關(guān)系，便認為肝是月經(jīng)的主體，即血室指的是肝臟的話，這種思維方法顯然是錯誤的。

3 針刺操作方法

3.1基本手法 ①提插法：將針從淺層插入深層，再由深層提到淺層，反復(fù)如此、下插上提的手法。②捻轉(zhuǎn)法：將針刺入一定深度后左右來回旋轉(zhuǎn)的手法。

3.2輔助手法，見表1。

3.3補瀉手法 一般分為單式補瀉法、復(fù)式補瀉法兩類。單式補瀉法分為：捻轉(zhuǎn)補瀉法、提插補瀉法、迎隨補瀉法、呼吸補瀉法、開闔補瀉法；復(fù)式補瀉法分為：透天涼、燒山火。

以往認為期門穴下有很多重要器官，因此既往刺期門穴均為平刺、斜刺，而且也嚴格限制針刺深度，曾經(jīng)有報道[4]指出刺期門穴導(dǎo)致主動脈破裂出血致死一列。但李瑞教授[5]強調(diào)期門穴可以深刺，但要快速行針、不留針，且根據(jù)病患的體型決定具體進針深度，以避免造成肺部損傷。

4 刺期門穴原文分析

4.1原文143條 婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。（《太陽病脈癥并治》）

釋義：婦人患太陽中風(fēng)，惡寒發(fā)熱的同時恰逢行經(jīng)，七八日后，熱隨經(jīng)陷，見發(fā)熱退卻身涼，脈由浮數(shù)轉(zhuǎn)至遲緩滯澀，脈癥合參，似病轉(zhuǎn)愈，但卻出現(xiàn)胸脅硬滿、似結(jié)胸狀以及譫語諸癥，可見表邪并非已解，而乘經(jīng)水下行、血室空虛之際內(nèi)陷，結(jié)于血室，形成熱入血室證。而肝主語，又與血室密切相關(guān)，此證實在肝經(jīng)，語言錯亂，法當急治，故刺期門，以瀉肝熱，使血室之熱外出有路[6]。

4.2原文216條 陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。（《陽明病脈癥并治》）

釋義：陽明之熱侵襲于肝，熱迫血妄行，故下血；血熱上擾神明，故譫語；血熱上蒸，故頭汗出。肝經(jīng)繞陰器，與血室密切聯(lián)系，期門穴又為肝經(jīng)募穴，故刺期門使熱瀉血藏，遍身汗出，而病愈。

5 醫(yī)案選舉

5.1許叔微案[7] 一婦患傷寒，寒熱，夜則譫語，目中見鬼，狂躁不寧。其夫訪予詢其治法。予曰：若經(jīng)水適來適斷，恐是熱入血室也。越日亟告曰：已作結(jié)胸之狀矣。予為診之曰：若相委信，急行小柴胡湯等必愈。前醫(yī)不識，涵養(yǎng)至此，遂成結(jié)胸證，藥不可及也。無已，則有一法，刺期門穴，或庶幾愈。如教而得愈。

按語：本案與《傷寒論》中144條癥狀類似，若不仔細辯證，則會出現(xiàn)辯證錯誤。首先患者外在癥狀已經(jīng)非常明顯，急當治標為治則，同時出現(xiàn)傷寒并伴寒熱，此時應(yīng)與小柴胡湯主治的往來寒熱、發(fā)作有時的144條原文鑒別，應(yīng)刺期門以瀉肝熱，使血室之熱外出有路，通調(diào)臟腑經(jīng)脈氣血，亦有“生血氣”、滋陰養(yǎng)血退熱、疏肝清熱之效[8]。

5.2郝萬山案 郝老師診治一病例，一婦人感冒發(fā)燒，恰逢月經(jīng)期，晚上出現(xiàn)說胡話、雙手捶胸的癥狀，但第二天燒退病好。半年時間里，每到月經(jīng)期就發(fā)作，白天正常，晚上發(fā)病，反反復(fù)復(fù)，但檢查不出病情，發(fā)作之時用過鎮(zhèn)靜藥，無效。待郝老師于患者發(fā)作時檢查患者，發(fā)現(xiàn)患者兩側(cè)期門穴周圍毛細血管怒張，于是用三棱針刺破，使血流成行，并扣火罐一個，防止淤血。治后，患者清醒，雖胸脅部微有脹疼，但已無大礙，之后病情無再發(fā)作。

郝老師認為刺破期門穴淤滯靜脈叢也為刺期門方法之一，因勢利導(dǎo)為治則，用放血療法以急當治標，治熱入血室證。

6 結(jié)論

總結(jié)刺期門應(yīng)注意的三條原則：對于刺期門的方法應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代針灸方法，根據(jù)患者健康狀況選擇不同的針刺方法；對于針刺部位，若患者體表未癥狀表現(xiàn)，又要運用刺期門的方法治療熱入血室證，則針刺期門穴；若患者發(fā)作急迫、嚴重，期門穴周圍毛細血管怒張，則應(yīng)因勢利導(dǎo)，針刺期門穴周圍靜脈以放血療法治療。

仲景在傷寒論中的刺期門治療婦人熱入血室在臨床應(yīng)用廣泛，若運用正確得當，則療效頗益，故提出三條基本原則，為臨床對期門穴的應(yīng)用提供指導(dǎo)。

參考文獻：

[1]蔣先勇.論俞募穴及其臨床應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志，1995，11（2）.

[2]段玉裁.說文解字注[M].上海：上海古籍出版社，1988：338.

[3]李克紹.論熱入血室[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1986，10（1）：3.

[4]朱汲.針刺"期門"引起主動脈出血致死一例[J].上海針灸雜志，1990，9（2）：31.

[5]丁寧，李瑞.李瑞深刺期門穴治療抑郁癥經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（9）：3609.

[6]姜建國，周春祥.傷寒論講義[J].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：51.

[7]曹炳章.中國醫(yī)學(xué)大成（二）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：23.

[8]任占敏，柳學(xué)儉.期門穴驗案二則[J].中國針灸，1997：418.

編輯/羅茗柯