馮煥村

困意來襲，翻來覆去就是睡不著覺，讓人很痛苦。事實(shí)上，除了一些常見的失眠原因外，有些很可能是藥物所致。

降壓藥。臨床常用的降壓藥主要有鈣拮抗劑如氨氯地平，交感神經(jīng)抑制劑如美托洛爾、利尿劑如呋塞米、腎素-血管緊張素抑制劑如卡托普利等。其中，服用利尿劑及β受體阻滯劑等降壓藥更易導(dǎo)致失眠。常用的利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等藥可造成夜間排尿次數(shù)過多而引起失眠，此類藥物應(yīng)盡量在早上服用，避免在睡前4小時(shí)內(nèi)服用；β受體阻滯劑如普萘洛爾、阿替洛爾等藥可導(dǎo)致失眠、多夢等不良反應(yīng)，出現(xiàn)這些不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他藥物或者合理使用助眠藥物；卡托普利、貝那普利等藥可引起無痰干咳而影響患者睡眠質(zhì)量或引起失眠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用咳嗽副作用較輕的福辛普利等藥；此外，突然增大降壓藥物的劑量可導(dǎo)致夜間低血壓，引起失眠，而突然停藥可引起血壓升高、心跳加快、煩躁、頭痛等引起失眠，因此降壓藥不能隨意增加劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加或減少劑量。

糖皮質(zhì)激素類藥。長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素藥物如地塞米松、潑尼松等藥可導(dǎo)致失眠，其原因可能是此類激素會(huì)使中樞神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，從而引起焦慮、激動(dòng)、欣快感、失眠等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)失眠癥狀時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用助眠藥物，同時(shí)，應(yīng)掌握服藥時(shí)機(jī)，在上午8～10時(shí)服用可適當(dāng)減輕副作用。此外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快、減輕心理負(fù)擔(dān)、養(yǎng)成良好的生活和作息習(xí)慣也有助于緩解失眠癥狀。

平喘藥。哮喘患者在使用茶堿等平喘藥時(shí)，由于茶堿的中樞興奮作用而導(dǎo)致失眠、煩躁不安等。但是由于哮喘本身就影響睡眠，所以不能因此拒絕服藥。同時(shí)，使用茶堿應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用茶堿緩釋片，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的失眠癥狀，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期使用助眠藥物。

抗抑郁藥。常用的抗抑郁藥如舍曲林、帕羅西汀、文拉法辛、安非他酮等藥均可誘發(fā)或加重失眠，其原因可能與5-HT2受體的激活和破壞睡眠的連續(xù)性有關(guān)。出現(xiàn)失眠時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑或者選用具有改善睡眠的抗抑郁藥如米氮平、曲唑酮等藥。

抗生素。某些對(duì)胃腸道有刺激的抗生素如甲硝唑、紅霉素等藥，在晚飯前或睡前服用，容易產(chǎn)生惡心、上腹不適等影響睡眠。另外，喹諾酮類抗生素如左氧氟沙星、加替沙星等藥可引起中樞神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致頭痛、失眠、噩夢等不良反應(yīng)。此類藥物應(yīng)避免在睡前服用，如果出現(xiàn)了這類不良反應(yīng)可在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他抗生素。

強(qiáng)心藥。由于洋地黃類藥物強(qiáng)心藥有神經(jīng)系統(tǒng)方面的副作用，使用洋地黃類藥物如地高辛?xí)r，也容易導(dǎo)致失眠。出現(xiàn)失眠等不良反應(yīng)時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用助眠藥物。此外，服用此類藥物時(shí)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制劑量，定期監(jiān)測血藥濃度，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。