屈桂瓊

【摘要】 目的：探討低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔治小兒腎病綜合征的臨床效果。方法：本次醫(yī)學(xué)研究選擇筆者所在醫(yī)院兒科2013年1月-2015年

12月收治的80例小兒腎病綜合征患者為觀察對象，將其隨機分為對照組和試驗組，對照組接受常規(guī)方法對癥治療，試驗組接受低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔助治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果：試驗組觀察對象臨床治療總有效率及Fib、PT和APTT等凝血功能指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒腎病綜合征患者接受低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔助治療，有助于患兒凝血功能的改善，且治療的有效性較高，因而可作為患者臨床首選的治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素； 川芎嗪； 小兒腎病綜合征； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.013 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0025-02

小兒自身腎臟腎小球濾過膜具有較高的通透性，進而誘發(fā)大量血漿蛋白尿排出體外，并誘發(fā)一系列臨床綜合征，該疾病臨床上被稱為小兒腎病綜合征。該疾病具有較難治愈、復(fù)發(fā)率高、病情遷延不愈等特征，且其誘發(fā)機制尚不完全明確，因而會對小兒患者的身體健康和生長發(fā)育產(chǎn)生較為嚴重的不良影響。糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)階段臨床上最為常用的藥物治療方法，相比肝素具有抗凝作用強、生物利用度高等優(yōu)點。然而其對小兒腎病綜合征患者的療效及對患兒腎功能的影響仍有待進一步探討。本次醫(yī)學(xué)研究就對低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔治小兒腎病綜合征的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇筆者所在醫(yī)院兒科2013年1月-2015年

12月收治的80例小兒腎病綜合征患者為觀察對象，其中男44例，女36例，年齡2～12歲，平均（6.2±4.3）歲，全部觀察對象均為原發(fā)性腎病，且符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準，即血漿膽固醇水平高于5.7 mmol/L，尿蛋白定性≥+++，且蛋白定量大于50 mg/（kg·d），血漿白蛋白水平低于30 g/L，水腫癥狀明顯。同時，排除凝血功能障礙及繼發(fā)性腎病綜合征患者。根據(jù)患者不同的入院治療時間將其分為對照組和試驗組，對照組40例，男22例，女18例，平均年齡（6.1±3.5）歲，試驗組40例，男22例，女18例，平均年齡（6.4±2.9）歲，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、抗感染和利尿消腫等常規(guī)對癥治療，對照組患者同時口服潑尼松（武漢興眾誠科技有限公司生產(chǎn)，批號：H33021207，100片/瓶）治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰周后將劑量改為2～3 mg/（kg·d），隔日服用，服用4周后逐步減量，每2～3周遞減3～4 mg，直至停藥。試驗組患者同時接受川芎嗪注射液（海南通用同盟有限公司生產(chǎn)，批號：H12020888，2 ml：40 mg*10支）5 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖100 ml靜脈滴注，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療14 d，臨床研究過程中均不接受其他免疫抑制劑治療，且治療過程中囑其加強休息，保證每天攝入低脂、低鹽、高微量元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。

1.3 療效評定標(biāo)準

顯效，指患者臨床治療后，24 h尿蛋白定量小于150 mg，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血清白蛋白大于30 g/L，水腫癥狀完全消失；有效，指患者臨床治療后，24 h尿蛋白降低50%以上，尿蛋白呈弱陽性或陽性，水腫癥狀顯著改善；無效，指患者臨床治療后，未達到上述臨床診斷標(biāo)準，甚至有所加重或惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組患者藥物治療總有效率為95%，對照組患者藥物治療總有效率為75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者Fib、PT和APTT等凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后試驗組患者Fib、PT和APTT等凝血功能指標(biāo)及血清膽固醇結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒腎病綜合征指的是血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，以及腎小球基膜通透性升高所致的一種腎臟疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為低血漿蛋白、高蛋白尿、高脂血癥和高度水腫等三高一低現(xiàn)象。小兒腎病綜合征的主要誘發(fā)原因在于免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，受到多種復(fù)雜因素的影響，患者的血漿蛋白通透性會明顯提高，促進水分進入血管腔內(nèi)組織間隙，降低血漿膠體滲透壓，加速白蛋白在肝的代償性合成，降低血漿蛋白，增加尿中蛋白含量，同時，受到患者脂蛋白分解減弱及肝合成脂蛋白增加等因素的影響，其還會發(fā)生高甘油三酯血癥和高膽固醇等癥狀，因而小兒腎病綜合征臨床治療的主要目標(biāo)在于，增強患者的腎功能，抑制過度的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，降低相關(guān)臨床并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。

低分子肝素（尤尼舒）具有較高的生物利用度，有助于抑制血栓形成，并對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。普通的肝素具有較長的半衰期，因而無需進行實驗室監(jiān)測，患者出血風(fēng)險發(fā)生率更低。低分子肝素具有較強的凝血酶親和力和抗凝血酶能力，能夠起到一定的抗過敏和抗炎癥作用，有助于患者腎功能的改善，對于腎小球的修復(fù)作用較好，能夠增加患者的血細胞表面電荷數(shù)量，改善腎小球的高凝狀態(tài)，對血小板的黏附聚集產(chǎn)生抑制作用，并加強纖溶物質(zhì)和抗凝物質(zhì)釋放過程的刺激和競爭性抑制作用，調(diào)節(jié)血脂平衡，促進纖維蛋白溶解，由此可見，低分子肝素對于各類腎臟疾病的治療效果較為顯著[3-6]。

川芎嗪注射液是一種傘形科植物川芎的根莖提取的生物堿單體，該藥物具有拮抗鈣離子、抗纖維化、抗氧化、改善微循環(huán)和改善血液流變性等藥理作用。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，川芎嗪注射液具有較強的腎功能保護作用，能夠最大限度降低尿蛋白的排出量，緩解腎小球病理損傷癥狀，減少甚至清除自由基，對腎實質(zhì)細胞和細胞外基質(zhì)過度增生產(chǎn)生抑制作用，調(diào)節(jié)血漿和腎組織血栓素TXA2/前列腺素PGI2平衡，降低血液黏滯度，改善血液流變性，擴張微血管，并形成血小板聚集和激活的抑制作用[7-10]。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，小兒腎病綜合征患者接受低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔治其總有效率能夠達到95%，而接受常規(guī)治療的對照組有效率僅為75%，同時，試驗組患者臨床治療后，血液高黏滯狀態(tài)明顯緩解，F(xiàn)ib、PT和APTT等凝血功能指標(biāo)結(jié)果改善情況也明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，小兒腎病綜合征患者接受低分子肝素聯(lián)合川芎嗪輔助治療，有助于患兒凝血功能的改善，且治療的有效性和安全性相對較高，因而可作為患者臨床首選的治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-09-06）