沈秋燕　趙美　杜爽

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在兒童PICC維護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 建立品管圈，2014年3月1日～8月31日通過兒童PICC維護(hù)培訓(xùn)開展一系列QCC活動(dòng)，開展品管圈前后進(jìn)行考核，對(duì)兩次成績進(jìn)行比較。結(jié)果 開展QCC活動(dòng)后，全科護(hù)士對(duì)兒童PICC維護(hù)的理論知識(shí)、操作技能以及患兒家長滿意度較之前有明顯的提高。結(jié)論 在兒童PICC維護(hù)中開展QCC活動(dòng)不僅能提高兒科護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能水平及患兒家長滿意度，還能提升全科護(hù)士護(hù)理科研能力及對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、執(zhí)行力等，使護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：品管圈；兒童PICC；維護(hù)；培訓(xùn)

Evaluation of Application Effect of QCC Activity in PICC Maintenance Training for Children

SHEN Qiu-yan，ZHAO Mei，DU Shuang

（Department of Pediatrics，The Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Urumqi 830001，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To study the quality control circle activities in the application of PICC children maintain training effect. Methods To establish quality control circles， on 1 March 2014 solstice by August 31 children usm maintenance training to carry out a series of QCC activities， carry out quality management circle carries on the inspection before and after， compares two grades. Results After the QCC activity， general nurses to PICC children maintain the theory of knowledge， skills， and parents' satisfaction has obvious increase than before. Conclusion PICC in children's maintenance of QCC activity can not only improve the level of pediatric nurses theory knowledge， skills and parents satisfaction， also can promote general nurses nursing scientific research ability and understanding of QCC and using ability， execution， etc.， make continuous nursing quality management.

Key words：Quality control circle； PICC children；Maintenance；Training

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作單位或工作性質(zhì)的相關(guān)人員，自發(fā)組織起來，科學(xué)的運(yùn)用各種工具和方法，持續(xù)的進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[1]。PICC是腫瘤患者重要的靜脈輸液通路，在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛[2-3]。我科共有護(hù)士19人，兒童PICC維護(hù)理論知識(shí)與操作技能薄弱，加之護(hù)理工作的繁忙，工作量大，患兒及患兒家長的不配合導(dǎo)致PICC維護(hù)工作難度大，為提高兒童PICC維護(hù)的質(zhì)量及患兒家長的滿意度，2014年3月我科在培訓(xùn)兒童PICC維護(hù)過程中通過開展品管圈的活動(dòng)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1成立QCC小組 由兒科8名護(hù)理人員自由組成QCC小組，其中護(hù)理師6人，護(hù)士2人，由1名護(hù)理師擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)QCC活動(dòng)的統(tǒng)籌安排及管理工作，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)QCC小組活動(dòng)及協(xié)調(diào)等工作。QCC活動(dòng)1次/月，在圈會(huì)上采用頭腦風(fēng)暴法每人提一圈名圈徽，最后投票確定"CC圈"為圈名，其寓意是希望CC圈全體圈員通過QCC活動(dòng)，不斷地提高兒童PICC維護(hù)的規(guī)范性，提高兒童PICC的維護(hù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒及家長的滿意度，減輕患兒的痛苦；繪制了圈徽，其寓意是PICC為患兒提供了一條良好的靜脈通路，希望通過我們白衣天使的精心維護(hù)，能延長患兒PICC導(dǎo)管使用時(shí)間，減少化療對(duì)孩子帶來的痛苦，還他們一個(gè)天真燦爛的笑容。圈員們通過討論確定每一天進(jìn)步一點(diǎn)，提高兒童PICC導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范性為主題，并采用問題解決型來完成此次品管圈活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2現(xiàn)況把握 首先對(duì)全科17名護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能進(jìn)行考核，并對(duì)20名患兒家長發(fā)放了滿意度的調(diào)查問卷，然后輔導(dǎo)員啟發(fā)圈員采用頭腦風(fēng)暴法分析現(xiàn)階段兒童PICC維護(hù)水平及患兒家長滿意度的現(xiàn)況，列出所有待解決的問題，并對(duì)其進(jìn)行分析，找出影響因素共20項(xiàng)，全體圈員采用魚骨圖從護(hù)理人員、患兒、家長及材料等方面進(jìn)行原因分析，共統(tǒng)計(jì)出20個(gè)小要因（如圖1），根據(jù)80/20法則[4]（即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因是理論知識(shí)掌握不全、操作技術(shù)不規(guī)范、并發(fā)癥不會(huì)處理、維護(hù)記錄填寫不全、患者滿意度低。故成為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)（如圖2）。

1.3設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)品管圈方法的目標(biāo)值計(jì)算公式，對(duì)每個(gè)月兒童PICC維護(hù)的合格率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。在主題選定時(shí)根據(jù)得分圈員能力為70%，改善重點(diǎn)即操作技術(shù)的掌握、理論知識(shí)的掌握、并發(fā)癥的處理、維護(hù)記錄的書寫共占累計(jì)百分比為84.21%，故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將每月維護(hù)過程中的不合格率由原來的47.5%降至19.5%?；純杭议L非常滿意0%，滿意占69.5%，一般滿意23.1%，不滿意占7.4%，要提高患兒家長非常滿意度，把不滿意度降至0。

1.4要因解析 采用頭腦風(fēng)暴法，經(jīng)全體圈員組織討論提出維護(hù)過程中不合格的所有原因進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則選定要因，得出主要原因是操作護(hù)士PICC維護(hù)的不規(guī)范、理論知識(shí)的缺乏，貼膜的粘性、通透性差，患兒哭鬧不配合，家長經(jīng)濟(jì)條件差、延長換模時(shí)間 5個(gè)要因。2014年4月13日～5月3日對(duì)帶管患兒的原因再次進(jìn)行調(diào)查，做出真因驗(yàn)證，經(jīng)過認(rèn)真檢查及分析最后得出5個(gè)真因：操作人員對(duì)理論知識(shí)的缺乏，維護(hù)操作的不規(guī)范，貼膜的質(zhì)量差，患兒及家長的依從性差。

1.5對(duì)策擬定及實(shí)施 針對(duì)要因全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，尋求改善的方法，并對(duì)每一對(duì)策依照可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)80/20法則共擬定了6個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施[5]。

1.5.1成立學(xué)習(xí)小組，明確學(xué)習(xí)要求。QCC小組成員均為學(xué)習(xí)小組成員，指導(dǎo)員為學(xué)習(xí)組長，指導(dǎo)圈長負(fù)責(zé)組織討論學(xué)習(xí)方案的擬定及執(zhí)行。對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行多媒體理論授課，使全科護(hù)士培訓(xùn)后能掌握兒童PICC相關(guān)的理論知識(shí)，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。護(hù)士長利用每天晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行理論知識(shí)的提問，回答正確的給予口頭表揚(yáng)，了解理論知識(shí)的掌握情況，起到督促的作用。

1.5.2進(jìn)行操作培訓(xùn) 圈長組織圈員討論P(yáng)ICC操作技術(shù)方面存在的問題，包括測量方法不統(tǒng)一，對(duì)PICC維護(hù)掌握不夠全面系統(tǒng)，使導(dǎo)管折痕、斷裂較多。針對(duì)這些問題組織護(hù)士進(jìn)行操作系統(tǒng)的培訓(xùn)，實(shí)際演練，制定PICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程，置于資料盒，培訓(xùn)后護(hù)士長每個(gè)星期二對(duì)責(zé)任組護(hù)士進(jìn)行實(shí)際臨床操作的考核。滿分100分，合格80分。對(duì)考核成績優(yōu)異者在晨會(huì)給予表揚(yáng)，不合者提出批評(píng)，并進(jìn)行分析和總結(jié)，直至考試合格。

1.5.3對(duì)并發(fā)癥的處理 對(duì)處理并發(fā)癥進(jìn)行理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)，安排多媒體講課，對(duì)策負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)收集資料定期進(jìn)行并發(fā)癥處理的經(jīng)驗(yàn)交流。在帶管患兒入院導(dǎo)管發(fā)生問題時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，找出發(fā)生或潛在的護(hù)理問題，并根據(jù)問題提出護(hù)理措施，并對(duì)措施的落實(shí)情況進(jìn)行前后的對(duì)比，查看效果。

1.5.4對(duì)維護(hù)記錄的書寫進(jìn)行有效的質(zhì)控 對(duì)原始資料進(jìn)行統(tǒng)一保管，制作成資料冊，便于及時(shí)的查閱原始資料。

1.5.5加強(qiáng)患兒及家屬的健康教育 對(duì)于年長的患兒及家長介紹PICC相關(guān)知識(shí)，做好健康宣教，提高患兒及家長配合治療的依從性。減輕患兒痛苦。哭鬧明顯及不配合的孩子可由家長配合對(duì)其更換，對(duì)于依從性差的家長可由醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行指導(dǎo)，并請(qǐng)配合好及無并發(fā)癥的年長的患兒及家長言傳身教。

1.5.6貼膜的質(zhì)量差 發(fā)現(xiàn)貼膜的粘性及通透性不好的現(xiàn)象，及時(shí)聯(lián)系物資室配合，跟換粘性好、通透性好、抗過敏的貼膜。

2效果評(píng)價(jià)

2.1有形效果 我科自開展QCC活動(dòng)以來，形成了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了每一位成員的學(xué)習(xí)熱情，全體護(hù)士的理論知識(shí)、操作技術(shù)、并發(fā)癥的處理、維護(hù)記錄的書寫、患者滿意度都有了明顯的改變，可以看出PICC維護(hù)的不合格率從改善前的47.5%到改善后的13.5%，目標(biāo)達(dá)成率為121.4%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%?；純杭议L的不滿意度也由原來的7.4%的降到了0%，非常滿意占68.77%（如圖3）?；顒?dòng)結(jié)束后，對(duì)維護(hù)進(jìn)行有效質(zhì)控，一直控制在目標(biāo)值。說明此次品管圈的活動(dòng)所采取的措施有效。

圖3 帶管患兒家長滿意度調(diào)查表

2.2無形效果 全科護(hù)士對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、執(zhí)行力有了明顯的提升。另外，團(tuán)隊(duì)合作精神、持續(xù)改進(jìn)意識(shí)、解決問題能力、自我效能感也有了一定程度上的提高，見圖4。

3討論

兒科是一個(gè)特殊科室，患兒病情變化快，發(fā)展迅速，在護(hù)理過程中存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生護(hù)理糾紛。因此，對(duì)兒科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)顯得尤為重要，而規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的重要方法，臨床護(hù)理專業(yè)化發(fā)展已成為衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志[6]。

3.1在?？浦R(shí)培訓(xùn)中采用QCC活動(dòng)能顯著提高培訓(xùn)效果 QCC可以大幅度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使圈員們能夠自發(fā)自愿的參與活動(dòng)，使圈員自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[7]。本次QCC活動(dòng)既是由科內(nèi)護(hù)士自主提出并組織實(shí)施，使?？浦R(shí)培訓(xùn)不再是以護(hù)士長為主，而是調(diào)動(dòng)全員積極參與實(shí)施。在圈會(huì)上，大家暢所欲言，在輕松愉快的環(huán)境中大家的思考能力和創(chuàng)新能力都得到了激發(fā)，在對(duì)策實(shí)施過程中大家發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，進(jìn)行討論，并進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)和分析，查找原因、尋找對(duì)策[8]。如對(duì)PICC維護(hù)的測量方法不統(tǒng)一，經(jīng)過護(hù)士長培訓(xùn)后大家知道了不同年齡的測量方法，很好的解決了問題。通過此次QCC活動(dòng)，使全體護(hù)士理論知識(shí)、操作技術(shù)、并發(fā)癥的處理、維護(hù)記錄的書寫及患者滿意度都有了明顯的提高。這是深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要，我們將繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.2 QCC活動(dòng)能提高護(hù)士的科研能力 QCC的工作方法就是通過PDCA循環(huán)去進(jìn)行選題、通過現(xiàn)況調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)及可行性分析、進(jìn)行要因分析和論證、制定對(duì)策及措施、效果評(píng)價(jià)等一系列活動(dòng)去改善工作中存在的主要問題的工作方法，而護(hù)理科研是采用科學(xué)的方法探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的疑難問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過程[9]，所以二者之間很大程度上存在異曲同工之處，因此，對(duì)QCC工作方法的掌握，也是快速提升護(hù)理人員科研水平的方法之一。

通過此次QCC的活動(dòng)，提供了一個(gè)平臺(tái)，讓每一個(gè)圈員發(fā)揮自己的所長，快樂的工作，不僅提高了對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力，掌握了一系列品管手法，還為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈活動(dòng)更好的開展提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。

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編輯/孫杰