王冠

摘要：目的 探討血小板直方圖在血小板計(jì)數(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)173例同時(shí)用電阻抗法和光學(xué)法檢測(cè)血小板的患者結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析；血小板直方圖正常與異常兩例患者比較分析。結(jié)果 血小板直方圖正常時(shí)，電阻抗法血小板計(jì)數(shù)結(jié)果可靠，且與光學(xué)法相關(guān)程度強(qiáng)；血小板直方圖異常時(shí)，電阻抗法血小板計(jì)數(shù)結(jié)果不可靠，且結(jié)果不穩(wěn)定、忽高忽低，與光學(xué)法相關(guān)程度弱。結(jié)論 據(jù)檢測(cè)原理分析，光學(xué)法較電阻抗法準(zhǔn)確性高，但由于檢測(cè)成本高故而血小板直方圖在血小板計(jì)數(shù)中起到篩選不可靠結(jié)果的關(guān)鍵作用，如為異常圖形，則用光學(xué)法復(fù)檢。

關(guān)鍵詞：血小板計(jì)數(shù)；電阻抗法；光學(xué)法；血小板直方圖

Application Value of Platelet Histogram in Platelet Count

WANG Guan

（Department of Clinical Laboratory，Dehong People's Hospital，Mangshi 678400，Yunnan，China）

Abstract：Objective To discuss the application value of platelet histogram in platelet count. Methods 173 cases with resistance method and optical method at the same time of the platelet patients with correlation analysis； Platelet histogram normal and abnormal two patients comparative analysis. Results Platelet histogram normal， resistance method platelet count results are reliable， and optical method related degree is strong； Platelet histogram anomaly， resistance method platelet count results is not reliable， and the result is not stable， fluctuation， and optical method related degree is weak. Conclusion According to the detection principle analysis， optical method more than resistance method accuracy is high， But due to the high cost of testing so platelet histogram in platelet count a screening not reliable results plays a key role， such as abnormal graphics， the optical method review.

Key words：Platelet count；Resistance method；Optical method；Platelet histogram

血小板計(jì)數(shù)，指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目。血小板減少是臨床引起出血常見原因，是外科術(shù)前必做檢驗(yàn)項(xiàng)目之一；還對(duì)血栓及出血性疾病的診治起著決定性作用。血小板計(jì)數(shù)結(jié)果準(zhǔn)確、穩(wěn)定，是臨床對(duì)檢驗(yàn)科的基本要求。如何才能做到準(zhǔn)確、穩(wěn)定，現(xiàn)就本院2016年6～7月173例住院病人兩種方法檢測(cè)血小板結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2016年6～7月173例同時(shí)用電阻抗法和光學(xué)法檢測(cè)血小板的住院患者，受檢者早晨空腹，用EDTAK2真空抗凝管采血。

1.2儀器與試劑 SYSMEX XT-2000i 全自動(dòng)血球分析儀及配套試劑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組變量之間的密切程度，作相關(guān)性的統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

173例住院患者電阻抗法和光學(xué)法檢測(cè)血小板結(jié)果相關(guān)性分析，如圖1。

相關(guān)系數(shù)0.7421，且明顯見一離群值，剔除后再作相關(guān)性分析，如圖2，相關(guān)程度明顯增強(qiáng)，相關(guān)系數(shù)接近1。就該離群值（75號(hào)標(biāo)本）與另1例血小板增多患者（43號(hào)標(biāo)本）作比較分析，結(jié)果、圖形，見圖3，圖4。

2例標(biāo)本血小板計(jì)數(shù)均為一千多，經(jīng)觀察分析43號(hào)標(biāo)本紅細(xì)胞、血小板直方圖均正常；而75號(hào)標(biāo)本紅細(xì)胞、血小板直方圖異常，報(bào)警"紅細(xì)胞碎片、大小不一，小紅細(xì)胞；血小板聚集？分布異常"，血小板直方圖尾部上抬，無明顯的波峰、波谷。用光學(xué)法復(fù)檢、同時(shí)血涂片染色鏡檢，見圖5～圖8。

43號(hào)標(biāo)本血小板計(jì)數(shù)電阻抗法1541×109/L，復(fù)檢時(shí)電阻抗法1528×109/L、光學(xué)法1900×109/L，血涂片血小板明顯增多；75號(hào)標(biāo)本血小板計(jì)數(shù)電阻抗法1809×109/L，復(fù)檢時(shí)電阻抗法304×109/L、光學(xué)法286×109/L，血涂片血小板正常，成熟紅細(xì)胞明顯大小不均，小紅細(xì)胞多見。從以上結(jié)果可以看出：①血小板直方圖正常時(shí)，電阻抗法血小板計(jì)數(shù)結(jié)果可靠[1-2]；②血小板直方圖異常時(shí)，電阻抗法血小板計(jì)數(shù)結(jié)果不可靠，且結(jié)果不穩(wěn)定、忽高忽低（分析原因?yàn)?血小板直方圖尾部上抬，無明顯的波峰、波谷，浮動(dòng)界標(biāo)找不到血小板與紅細(xì)胞的分界點(diǎn)"故而每次做這類標(biāo)本時(shí)浮動(dòng)界標(biāo)的位置會(huì)左右移動(dòng)，導(dǎo)致結(jié)果忽高忽低）。

3討論

血常規(guī)作為門診、住院患者的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，其重要性不言而喻，且由于血小板和紅細(xì)胞共用一個(gè)檢測(cè)通道，血小板計(jì)數(shù)容易受大血小板、血小板聚集、紅細(xì)胞碎片及小紅細(xì)胞等多種因素影響，故血小板計(jì)數(shù)這一參數(shù)更是備受臨床醫(yī)生關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展、高科技技術(shù)的應(yīng)用，手工操作的血細(xì)胞計(jì)數(shù)方法已被現(xiàn)代化的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀所取代，手工方法由于操作過程的隨機(jī)誤差，實(shí)驗(yàn)器材的系統(tǒng)誤差及檢測(cè)方法本身的固有誤差，不但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，其結(jié)果的精確性、準(zhǔn)確性也受影響；而儀器法操作規(guī)范，計(jì)數(shù)細(xì)胞多，克服了手工法的人為誤差與固有誤差，縮短了檢驗(yàn)周期和報(bào)告時(shí)間。

SYSMEX XT-2000i 采用電阻抗原理和激光染色原理兩種方法計(jì)數(shù)血小板。電阻抗法（庫(kù)爾特）檢測(cè)原理，當(dāng)稀釋的血細(xì)胞溶液在恒定負(fù)壓作用下，血細(xì)胞經(jīng)過檢測(cè)小孔時(shí)電極之間直流電阻發(fā)生變化，其電阻脈沖信號(hào)的數(shù)量、大小分別與血細(xì)胞數(shù)量、體積大小成正比，數(shù)字化后，形成直方圖，以此對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)和體積測(cè)定。對(duì)血小板又同時(shí)采用了浮動(dòng)界標(biāo)法，儀器計(jì)數(shù)2～360fl 內(nèi)的血細(xì)胞數(shù)，根據(jù)紅細(xì)胞和血小板兩群分布曲線的不同，其交界處用微積分方法計(jì)算出體積在12～30fl 之間的最低點(diǎn)，并以此點(diǎn)作為紅細(xì)胞和血小板的分界線。此方法可以部分減少小紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片對(duì)血小板計(jì)數(shù)的干擾。光學(xué)法檢測(cè)原理，通過染液對(duì)血小板核酸熒光染色，采用前向散射光和側(cè)向熒光對(duì)血小板內(nèi)部DNA和RNA成分進(jìn)行鑒別計(jì)數(shù)。在一定程度上改善了電阻抗法僅僅依靠體積測(cè)定所帶來的局限性，提高了紅細(xì)胞和血小板鑒別計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性[3-5]。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，光學(xué)法血小板測(cè)定與顯微鏡法無顯著差異[6-11]。

總之血液標(biāo)本異常時(shí)血小板直方圖都會(huì)有所反映[12]，所以檢驗(yàn)人員要嚴(yán)把檢驗(yàn)后質(zhì)量控制關(guān)。正常血小板直方圖是以血小板體積為橫坐標(biāo)，相對(duì)數(shù)量為縱坐標(biāo)的1個(gè)呈左偏態(tài)分布單個(gè)峰的光滑曲線，通常2～30fl，主要集中在2～15fl，一般在25～30fl處接近橫坐標(biāo)，若標(biāo)本中有大血小板或小紅細(xì)胞、聚集的血小板等干擾時(shí)，則直方圖可異常[13]。發(fā)出報(bào)告前，一定要觀察圖形，如為異常圖形，則用光學(xué)法復(fù)檢，必要時(shí)血涂片染色鏡檢或手工計(jì)數(shù)。同時(shí)臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)也是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生最熟悉病人的病情變化和疾病的發(fā)展過程，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合臨床也是衡量結(jié)果正確與否的重要依據(jù)之一，故而實(shí)驗(yàn)室要經(jīng)常定期聽取臨床醫(yī)生的意見，以不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的工作。所以，不論用什么牌子的儀器，生產(chǎn)廠家采取何種技術(shù)和措施，學(xué)會(huì)看直方圖是關(guān)鍵，不能只滿足于簡(jiǎn)單的操作儀器并報(bào)告儀器所做出的結(jié)果，要不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，真正起到審核把關(guān)的作用。

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編輯/申磊