羅麗芳　呂素紅　鄭重真

摘要：目的 分析無痛人流手術中聯(lián)合應用丙泊酚和不同阿片類藥物的效果及滿意度。方法 隨機抽取自愿到我院行無痛方式終止妊娠的早孕女性患者240例，根據(jù)患者藥物不同分為四組，每組60例，A組患者單純丙泊酚復合生理鹽水，B組丙泊酚復合芬太尼，C組丙泊酚復合舒芬太尼，D組丙泊酚復合瑞芬太尼。結果 四組麻醉后MAP、SPO2、HR較麻醉前降低，P<0.05，MAP、HR組間比較無差異，P>0.05；A、D組麻醉后2 min SPO2值較B、C組降低明顯，P<0.05。C組蘇醒時間、出院時間短于A、B、D組，術中疼痛VAS評分低于A、B、D組，P<0.05。結論 丙泊酚復合舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，血流動力學穩(wěn)定。

關鍵詞：丙泊酚；無痛人流手術；阿片類藥物

人工流產(chǎn)手術是婦產(chǎn)科常見的手術，成為醫(yī)院婦科解決女性早孕的主要手段。現(xiàn)今麻醉技術發(fā)展，越來越多女性要求無痛人流。丙泊酚是廣泛應用于人工流產(chǎn)術的麻醉藥物，術中多聯(lián)合阿片類藥物，起到鎮(zhèn)痛作用。但目前尚無研究比較這些阿片類藥物與丙泊酚合用在無痛人流時的蘇醒時間、離院時間區(qū)別，何種阿片類藥物更適合無痛人流的使用尚不清楚[1]。本次研究對丙泊酚聯(lián)合不同阿片類藥物在無痛人流術中效果進行分析，為臨床工作提供相關臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組240例早孕患者在2013年12月～2015年12月自愿到我院行無痛方式終止妊娠，無全身感染、精神功能異常、凝血機制異常者；年齡18～34歲，平均（24.3±3.1）歲；妊娠期30～54 d，平均（42.3±2.4）d；麻醉ASA分級I-Ⅱ級；根據(jù)麻醉藥物不同分為A、B、C、D四組各60例，四組患者基線資料無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可進行比較。

1.2方法 四組患者術前常規(guī)禁食禁水，入室后取截石位，用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS），給予面罩吸氧。A組患者單純丙泊酚復合生理鹽水，靜脈滴注生理鹽水0.05 ml/kg，2 min后靜脈滴注丙泊酚2.0 mg/kg；B組丙泊酚復合芬太尼，對患者緩慢滴注芬太尼1 μg/kg，C組丙泊酚復合舒芬太尼，靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg，D組丙泊酚復合瑞芬太尼，靜脈注射瑞芬太尼1 μg/kg，三組患者2 min后緩慢推注丙泊酚1～1.5 mg/kg；誘導后追加維持量0.3 mg/kg，至手術結束。

1.3觀察指標/評價指標 記錄四組患者麻醉前、麻醉后2min、擴宮時、手術后1 min MAP、HR、SpO2變化情況，注意患者蘇醒時間、出院時間及術中疼痛程度，以VAS評分[2]評價患者疼痛，總計10分，分數(shù)越高，患者疼痛越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量資料和計數(shù)資料在檢驗時分別采取t、χ2，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1四組患者各時間段血流動力學變化比較 四組患者麻醉后MAP、SPO2、HR較麻醉前降低，P<0.05，MAP、HR組間比較無差異，P>0.05；A、D組麻醉后2 min SPO2值較B、C組降低明顯，P<0.05，其余組無差異，P>0.05，見表1。

2.2四組患者蘇醒時間、出院時間及術中疼痛比較 C組蘇醒時間、出院時間短于A、B、D組，術中疼痛VAS評分低于A、B、D組，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

人工流產(chǎn)手術是目前作為避孕失敗后的主要補救措施，已為婦女所接受。尤其是無痛人流術，采用安全有效的麻醉方法，使患者處于一種無知覺、無痛苦的麻醉狀態(tài)，為患者提供足夠舒適度[3]，減輕了患者術中疼痛程度，消除患者恐懼心理，保證了患者手術治療。

丙泊酚是人工流產(chǎn)手術常用麻醉藥物，但單獨應用丙泊酚則會增加藥物劑量，大劑量丙泊酚則會降低患者血壓，誘發(fā)呼吸抑制，甚至會發(fā)生呼吸暫停等不良反應[4]，影響患者手術安全性。目前聯(lián)合阿片類藥物，成為臨床重點關注問題。

本次研究采取芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼與丙泊酚復合及單獨單獨丙泊酚應用，四組患者血壓、心率變化無差異，但瑞芬太尼組和單獨丙泊酚組缺氧性較其兩組嚴重，舒芬太尼組與其他組相比，患者術后能夠較快蘇醒，術中疼痛程度低，術后恢復快，患者能夠盡快出院。結果提示，通過丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉方式，能夠維持患者術中血流穩(wěn)定性，減少術中缺氧發(fā)生，麻醉鎮(zhèn)痛高，患者手術結束后能盡快蘇醒和恢復。

芬太尼是阿片類受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果較佳，但會抑制患者呼吸，鎮(zhèn)靜效果不佳。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，起效迅速，但維持時間短，鎮(zhèn)痛效果及副作用呈劑量依賴性[5]，低劑量瑞分太尼鎮(zhèn)痛效果不佳，且瑞芬太尼也會抑制患者呼吸。因此患者SPO2降低明顯。舒芬太尼選擇性明顯高于芬太尼，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，起效迅速，鎮(zhèn)靜效果顯著，不會抑制患者呼吸，不會在機體組織內(nèi)蓄積，易于清除，故而縮短了患者麻醉蘇醒時間和恢復時間，促使患者加快恢復。

綜上所述，在比較舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼與丙泊酚的復合應用中，舒芬太尼復合丙泊酚更具麻醉鎮(zhèn)痛效果，適用于要求無痛人流術中，安全性高，可維持患者血流動力學穩(wěn)定，不會抑制患者呼吸，術后恢復快，值得臨床進一步研究并推廣使用。

參考文獻：

[1]王旭莉，郭志華，趙偉.地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].北京醫(yī)學，2013，35（11）：962-963.

[2]陳波，邱正國.地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流術對意識和認知功能的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（6）：737-738.

[3]施偉民.地佐辛復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術中的應用[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2012，18（2）：210-211.

[4]張月凌，雷劍.地佐辛、噴他佐辛、芬太尼復合丙泊酚在無痛人流術中的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：123-124，138.

[5]魯朝波.舒芬太尼、芬太尼復合異丙酚用于無痛人流的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（10）：87，89

編輯/蔡睿琳