葉德湫　許淑惠　黃永礎(chǔ)

【摘要】 目的：探討橋小腦角區(qū)常見腫瘤的核磁共振（MRI）表現(xiàn)，用以提高影像診斷及鑒別診斷水平。方法：回顧性分析68例經(jīng)病理證實(shí)橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI資料，總結(jié)其MRI表現(xiàn)特征。結(jié)果：68例患者中，男35例，女33例，年齡20～65歲，平均（43.5±8.1）歲，其中聽神經(jīng)鞘瘤30例、腦膜瘤23例、表皮樣囊腫9例、三叉神經(jīng)鞘瘤3例、蛛網(wǎng)膜囊腫2例、血管母細(xì)胞瘤1例。橋小腦角區(qū)腫瘤術(shù)前定位準(zhǔn)確性極高，并具有特征性的MRI特點(diǎn)。結(jié)論：MRI是檢查橋小腦角區(qū)腫瘤的首選檢查方法，對橋小腦角區(qū)腫瘤的診斷和鑒別診斷具有非常重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 MRI； 橋小腦角區(qū)； 腦腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0050-02

橋小腦角區(qū)是顱內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位之一，腫瘤種類繁多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因而該區(qū)腫瘤診斷及鑒別診斷至關(guān)重要，直接影響其治療方案及預(yù)后[1]。MRI在腫瘤診斷中能夠獲取更多的信息，非常有必要對橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2005年1月-2014年12月經(jīng)病理證實(shí)的橋小腦角區(qū)腫瘤68例的MRI表現(xiàn)，其中聽神經(jīng)鞘瘤30例、腦膜瘤23例、表皮樣囊腫9例、三叉神經(jīng)鞘瘤3例、蛛網(wǎng)膜囊腫2裂、血管母細(xì)胞瘤1例；男35例，女33例，年齡20～65歲，平均（43.5±8.1）歲。主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈，耳鳴，患側(cè)聽力下降，面部麻木，行走不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)等。

1.2 方法

應(yīng)用GE Singna Twin Speed 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道頭頸聯(lián)合相控陣線圈，常規(guī)序列行T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）、彌散加權(quán)成像（DWI）檢查，掃描參數(shù)T1WI：TR 2400 ms，TE 20 ms；T2WI：TR 4550 ms，TE 110 ms；FLAIR：TR 8000～10000 ms，TE 120 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）2000 ms；DWI：TR 4300 ms，TE 76 ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)（b）為1000 s/mm2；層厚6 mm，層間隔1 mm，F(xiàn)OV24 cm×24 cm。常規(guī)掃描采用橫軸位，增強(qiáng)掃描采用橫斷面、矢狀面及冠狀面，對比劑為釓鋇葡胺注射液，劑量為0.1mmol/kg。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤發(fā)生部位

68例橋小腦角區(qū)腫瘤中，發(fā)生于右側(cè)35例，左側(cè)30例，發(fā)生于雙側(cè)（均為聽神經(jīng)鞘瘤）3例。腫瘤主體位于橋小腦角區(qū)65例，28例聽神經(jīng)瘤以內(nèi)聽道為中心生長，3例三叉神經(jīng)瘤均跨中后顱窩生長，7例表皮樣囊腫呈匍匐樣生長。

2.2 腫瘤輪廓和形態(tài)

68例腫瘤均可見輪廓清楚；腫瘤呈圓形和橢圓形50例，啞鈴形5例（其中3例為三叉神經(jīng)鞘瘤），不規(guī)則形13例（其中8例為表皮樣囊腫）。

2.3 腫瘤大小

腫瘤最大徑約56 mm，最小徑約5 mm，平均23 mm，其中35例位于20～30 mm。

2.4 腫瘤平掃及強(qiáng)化信號強(qiáng)度

27例聽神經(jīng)鞘瘤可見囊變，呈長T1長T2信號，增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分可見明顯強(qiáng)化；20例腦膜瘤呈均勻等、稍長T1等、稍長T2信號，增強(qiáng)掃描可見明顯均勻強(qiáng)化，其中18例可見腦膜尾征；表皮樣囊腫9例、蛛網(wǎng)膜囊腫2例呈均勻長T1長T2信號，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。

2.5 瘤周水腫

此區(qū)腫瘤水腫不明顯，較大的腫瘤周圍可見小腦半球斑片狀水腫區(qū)，其中聽神經(jīng)鞘瘤3例，腦膜瘤2例。

2.6 腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變

30例聽神經(jīng)鞘瘤中聽神經(jīng)增粗者15例，內(nèi)聽道擴(kuò)大者18例；巖骨及斜坡有骨質(zhì)吸收者17例；9例表皮樣囊腫中有7例致腦橋和延髓向?qū)?cè)和后方移位。

3 討論

3.1 橋小腦角區(qū)腫瘤的定位診斷

對于橋小腦角區(qū)腫瘤，根據(jù)腫瘤與巖骨、腦膜關(guān)系、骨質(zhì)改變及鄰近腦溝、腦池關(guān)系判斷，可以做出相對準(zhǔn)確的定位診斷。本組中1例血管母細(xì)胞瘤誤定位為腦外腫塊。

3.2 橋小腦角區(qū)腫瘤的定性診斷

聽神經(jīng)鞘瘤是橋小腦角區(qū)腫瘤最常見的腫瘤，占70～80%，起源于聽神經(jīng)雪旺細(xì)胞，開始多發(fā)局限于內(nèi)聽道內(nèi)，以后沿阻力較小的內(nèi)聽道及橋小腦角生長[2]。MRI表現(xiàn)腫瘤主體位于橋小腦角池，與內(nèi)聽道相連，病變側(cè)面、聽神經(jīng)束較健側(cè)增粗，并與腫瘤分界不清，此為聽神經(jīng)鞘瘤的特征性改變。T1WI腫瘤常呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描常呈均勻明顯強(qiáng)化；當(dāng)內(nèi)部出現(xiàn)囊變，腫塊常見多發(fā)囊狀長T1長T2信號影，增強(qiáng)掃描后可見腫塊實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，呈花瓣?duì)蠲黠@強(qiáng)化。本組中有2例<10 mm的聽神經(jīng)瘤T1WI、T2WI為等信號，增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤向內(nèi)側(cè)生長時(shí)較大的可壓迫小腦半球、橋腦和第四腦室變形移位，較嚴(yán)重的可引起幕上梗阻性腦積水。對于微小聽神經(jīng)鞘瘤，作者認(rèn)為結(jié)合病史和MRI薄層掃描有助于診斷。

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜的冒狀細(xì)胞，亦好發(fā)于橋小腦角區(qū)，腫塊多為半圓形或圓形，與巖骨寬基底相貼[3]。腦膜瘤T1WI常呈等、稍低信號，T2WI呈稍高信號，邊界清，增強(qiáng)掃描可見均勻明顯強(qiáng)化，并部分可見腦膜尾征，此為腦膜瘤的特征性改變，但腦膜尾征也可出現(xiàn)于其他腫瘤中[4]。當(dāng)腫塊內(nèi)部出現(xiàn)囊變、壞死、出血、鈣化時(shí)，內(nèi)部信號可不均勻，T1WI、T2WI均呈等、高、低混雜信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。本組中有2例腫塊內(nèi)可見囊變并未見腦膜尾征而誤診為聽神經(jīng)鞘瘤。腫塊較大時(shí)亦可壓迫小腦半球、橋腦和第四腦室變形移位，可引起幕上梗阻性腦積水，并可見巖骨骨質(zhì)增生或吸收。

三叉神經(jīng)鞘瘤起源于三叉神經(jīng)半月節(jié)，沿三叉神經(jīng)徑路生長，故MRI表現(xiàn)為跨中、后顱窩的啞鈴形腫塊，此為三叉神經(jīng)鞘瘤的特征性改變。另外，三叉神經(jīng)鞘瘤平掃及增強(qiáng)信號同聽神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)。本組3例三叉神經(jīng)鞘瘤均準(zhǔn)確診斷。

表皮樣囊腫，又名膽脂瘤，起源于神經(jīng)管閉合時(shí)正常的上皮細(xì)胞，內(nèi)含有上皮、角質(zhì)、膽固醇結(jié)晶、蛋白、脂質(zhì)等，隨內(nèi)含物的增多而增大，生長緩慢，鄰近骨質(zhì)可見受壓變形而骨質(zhì)吸收[5]。表皮樣囊腫沿臨近蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散，呈匍匐樣生長，形態(tài)一般不規(guī)則，“見縫見鉆”為表皮樣囊腫的特征性改變[6]。表皮樣囊腫對臨近結(jié)構(gòu)無推壓現(xiàn)象，早期很少出現(xiàn)臨床癥狀，僅在腫瘤生長達(dá)到大范圍后才會出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛和橋小腦角綜合征等癥狀。表皮樣囊腫內(nèi)容物多為膽固醇結(jié)晶，故T1WI呈均勻低信號，T2WI呈均勻高信號，F(xiàn)LAIR序列不能完全抑制，呈高信號，DWI呈不均勻高信號，此征象有特征性[7]。另外部分表皮樣囊腫T1WI內(nèi)可見高信號，其與高蛋白和角化物成分密切關(guān)系。本組中9例表皮樣囊腫均做出準(zhǔn)確診斷。

蛛網(wǎng)膜囊腫，為常見的顱內(nèi)先天性良性蛛網(wǎng)膜病變，內(nèi)充填腦脊液，病變不與腦室相通[8]。一般無癥狀，少數(shù)較大的蛛網(wǎng)膜囊腫常引起頭痛、抽搐等癥狀。蛛網(wǎng)膜囊腫MRI表現(xiàn)多為囊狀，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，F(xiàn)LAIR、DWI呈低信號，邊界清，較大的可壓迫鄰近腦實(shí)質(zhì)移位，鄰近巖骨受壓骨質(zhì)吸收，增強(qiáng)掃描病灶未見強(qiáng)化。本組2例蛛網(wǎng)膜囊腫均做出準(zhǔn)確診斷。

血管母細(xì)胞瘤多發(fā)生于小腦半球，分為三型：大囊小結(jié)節(jié)型、單純囊型、實(shí)質(zhì)型[9]。大部分為大囊小結(jié)節(jié)型，壁結(jié)節(jié)由血管內(nèi)皮細(xì)胞和少量外皮細(xì)胞組成，血供豐富，T1WI呈等信號，T2WI呈等高信號，增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀血管樣強(qiáng)化。然而本組1例血管母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)型，內(nèi)可見多發(fā)小囊變，T1WI、T2WI均呈高、低混雜信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化，臨近腦實(shí)質(zhì)可見推壓表現(xiàn)，誤定位于腦外腫塊。

3.3 鑒別診斷

（1）橋小腦角區(qū)腫瘤需與鄰近部位的腫瘤生長入橋小腦角區(qū)鑒別：腦干和小腦半球膠質(zhì)瘤可生長出腦實(shí)質(zhì)，突入橋小腦角區(qū)，一般病程比較長，腫塊的中心位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，邊界不清，周圍腦實(shí)質(zhì)可見水腫區(qū)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。（2）聽神經(jīng)鞘瘤與腦膜瘤鑒別：聽神經(jīng)鞘瘤?？梢娐犐窠?jīng)的增粗，瘤體內(nèi)常見囊變，常呈不均勻明顯強(qiáng)化；而腦膜瘤內(nèi)部信號比較均勻，常呈等T1等T2信號，邊界清，增強(qiáng)掃描呈均勻明顯強(qiáng)化，并可見腦膜尾征。（3）聽神經(jīng)鞘瘤與三叉神經(jīng)鞘瘤的鑒別：聽神經(jīng)鞘瘤?？梢娫龃值穆犐窠?jīng)，并引起內(nèi)聽道的擴(kuò)大；而三叉神經(jīng)鞘瘤常有麥克氏腔的擴(kuò)大，巖骨尖常有骨質(zhì)吸收，呈跨越中后顱窩生長的啞鈴形。

綜上所述，橋小腦角區(qū)腫瘤生長方式具有一定的特點(diǎn)，MRI平掃及增強(qiáng)掃描信號具有一定的特征，故MRI在橋小腦角區(qū)腫瘤的診斷及鑒別診斷中具有重要的價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-08）