李高輝　唐燕輝　陳健

【摘要】 目的：探討對(duì)膽管系統(tǒng)結(jié)石行MRI平掃聯(lián)合MRCP掃描的臨床檢出率。方法：以2014年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的48例膽管系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象，全部患者入院后均行MRI平掃聯(lián)合MRCP。手術(shù)治療后，以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比全部患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)結(jié)石檢出率情況。結(jié)果：影像學(xué)檢查顯示，患者單發(fā)結(jié)石24例，多發(fā)結(jié)石24例（2部位結(jié)石18例，3部位結(jié)石6例），其中，膽囊結(jié)石34例，膽總管結(jié)石26例，肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，肝總管結(jié)石8例，無(wú)左右肝管結(jié)石，共78處結(jié)石部位。手術(shù)結(jié)果顯示，患者單發(fā)結(jié)石24例，多發(fā)結(jié)石24例（2部位結(jié)石16例，3部位結(jié)石8例），其中，膽囊結(jié)石34例，膽總管結(jié)石26例，肝內(nèi)膽管結(jié)石12例，肝總管結(jié)石8例，無(wú)肝管結(jié)石，共80處結(jié)石部位。MRI平掃聯(lián)合MRCP結(jié)石檢出率97.50%（78/80）。結(jié)論：MRI平掃聯(lián)合MRCP膽管系統(tǒng)結(jié)石檢出率高，準(zhǔn)確性好，能夠?yàn)榻Y(jié)石的臨床治療提供可靠依據(jù)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 MRI； MRCP； 膽管系統(tǒng)； 結(jié)石； 檢出率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0053-03

膽管系統(tǒng)由各級(jí)肝膽管和膽囊組成，肝膽管可分為3個(gè)部分，即肝管、膽囊管和膽總管，包括其遠(yuǎn)端的壺腹和十二指腸乳頭部。膽囊位于肝臟下面右側(cè)縱溝前部，膽管系統(tǒng)負(fù)責(zé)分泌、存儲(chǔ)、濃縮膽汁，向十二指腸運(yùn)輸膽汁，調(diào)節(jié)膽汁排放[1-2]。結(jié)石是膽管系統(tǒng)常見疾病，這主要是由于構(gòu)成膽汁的膽固醇、膽汁酸、膽色素等成分比例變化易形成結(jié)石[3]。MRCP即磁共振膽管造影，膽管系統(tǒng)中T2持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的組織結(jié)構(gòu)十分適用于該項(xiàng)技術(shù)的造影顯示。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)以MRI平掃聯(lián)合MRCP診斷膽管系統(tǒng)結(jié)石取得良好效果，為進(jìn)一步探究其結(jié)石檢出率及診斷準(zhǔn)確率，以48例患者為例進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例膽管系統(tǒng)結(jié)石患者取自2014年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的病例。所有患者入院時(shí)均有腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐癥狀，部分患者伴黃疸，臨床初步判定膽管系統(tǒng)結(jié)石，治療前常規(guī)影像學(xué)檢查。病例排除嚴(yán)重臟器疾病者、精神障礙者、入院時(shí)休克者及體內(nèi)留有金屬物品者。入選病例中，男

21例，女27例，年齡31～82歲，平均（51.42±6.37）歲，有既往結(jié)石手術(shù)史12例，其中膽總管探查取石術(shù)8例，膽囊切除術(shù)3例，膽腸吻合術(shù)1例。

1.2 方法

全部患者均以西門子1.5 T超導(dǎo)MR掃描儀進(jìn)行掃描診斷，采用八通道體部相控陣線圈。檢查前，患者空腹4～6 h；上機(jī)前，予以患者配合指導(dǎo)，叮囑患者平靜呼吸；檢查時(shí)，患者仰臥位，常規(guī)腹帶加壓。MR掃描序列包括軸面T1WI、T2WI，冠狀位T2WI、MRCP。MRCP橫斷面圖像定位，成像方法包括

3 D MRCP及2 D MRCP，均使用自由呼吸門控技術(shù)的重T2WI三維薄層序列。其中T1WI掃描參數(shù)：FOV 260 mm×260 mm

～340 mm×340 mm，TR 10 ms，TE 4.61 ms；T2WI參數(shù)：

FOV 260 mm×260 mm～340 mm×340 mm，TR 500 ms，TE 75ms；MRCP參數(shù)：FOV 260 mm×260 mm，TR 3487 ms，TE 650 ms。本次臨床研究的MRI和MRCP影像，均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師共同觀察，得出結(jié)論并分析，根據(jù)結(jié)石在膽管系統(tǒng)中所處位置的不同可分為膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽內(nèi)膽管結(jié)石等多種，有意見分歧時(shí)，通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致意見，并做出影像診斷。

2 結(jié)果

影像學(xué)檢查顯示：患者單發(fā)結(jié)石24例，多發(fā)結(jié)石24例（2部位結(jié)石18例， 3部位結(jié)石6例）。其中，膽囊結(jié)石34例，膽總管結(jié)石26例，肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，肝總管結(jié)石8例，無(wú)左右肝管結(jié)石。手術(shù)結(jié)果顯示：患者單發(fā)結(jié)石24例，多發(fā)結(jié)石24例（2部位結(jié)石16例， 3部位結(jié)石8例）。其中，膽囊結(jié)石34例，膽總管結(jié)石26例，肝內(nèi)膽管結(jié)石12例，肝總管結(jié)石8例，無(wú)左右肝管結(jié)石。影像學(xué)結(jié)石檢出率為97.50%（78/80），見表1。

3 討論

膽管結(jié)石是膽管系統(tǒng)常見疾病，從病理分析來(lái)看，膽管系統(tǒng)結(jié)石可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石三種。其中膽固醇結(jié)石圓且較大，臨床起病多為單發(fā)，膽色素結(jié)石則較小且形態(tài)不定，臨床起病以多發(fā)為主[4]。有研究顯示，中年女性是膽管系統(tǒng)結(jié)石高發(fā)人群，患者發(fā)病時(shí)的主要臨床表現(xiàn)為右上腹持續(xù)加重型膽絞痛，部分患者合并嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀，嚴(yán)重急癥膽管結(jié)石可造成患者膽管壞疽、穿孔、積膿，威脅患者生命健康，故臨床需要有效診斷方法輔助臨床順利完成手術(shù)，治愈結(jié)石。膽管系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)治療方法的確定需充分參考結(jié)石大小、數(shù)量及其在膽管內(nèi)的分布情況，故借助影像學(xué)檢查預(yù)先準(zhǔn)確掌握結(jié)石患者病癥情況對(duì)于提高手術(shù)成功率和結(jié)石徹底清除率具有重要意義。B超和CT是臨床診斷結(jié)石類疾病的常用方法，但受腸氣等干擾因素影響，B超影像的結(jié)石顯示率較低，而CT診斷不僅存在放射損傷，對(duì)部分陰性結(jié)石也存在一定漏診率，故臨床診斷效果并不十分理想。

本研究結(jié)果表明，MRI與MRCP聯(lián)合使用，膽管系統(tǒng)結(jié)石檢出率高，經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其診斷準(zhǔn)確性良好，能夠?yàn)榻Y(jié)石的臨床治療提供可靠依據(jù)。MRI即磁共振成像，是一種利用磁共振現(xiàn)象來(lái)重建人體信息以用于疾病診斷的醫(yī)療技術(shù)，其序列很多，各具特點(diǎn)，而且成像無(wú)需借助放射性同位素，故應(yīng)用安全。有報(bào)道顯示， MRI聯(lián)合MRCP使用，可有效降低結(jié)石疾病的誤診率與漏診率。MRCP即磁共振胰膽管造影技術(shù)，是近年興起并廣泛應(yīng)用的一種非介入性成像技術(shù)，以此診斷結(jié)石類疾病，僅采用重T2加權(quán)技術(shù)使膽汁、胰液和周圍器官組織呈現(xiàn)出差別信號(hào)即可，而無(wú)須患者應(yīng)用造影劑，操作便捷，故臨床應(yīng)用備受好評(píng)。有報(bào)道顯示，MRCP不僅對(duì)含鈣較多、密度較高的陽(yáng)性結(jié)石具有診斷價(jià)值，在診斷等密度或低密度的陰性結(jié)石方面也頗有效果[4]。其作用原理如下：膽囊、胰腺等器官中有大量膽汁、胰液，水含量高，經(jīng)MRCP進(jìn)行掃描時(shí)，其T2弛豫時(shí)間與周邊低含水量的組織相比要更長(zhǎng)，運(yùn)用這一MR水成像原理，能突出顯示膽汁、胰液高信號(hào)，經(jīng)MIP重建后，即可使膽管系統(tǒng)顯影，其常用成像方法包括以下幾種：薄層MRCP、MIP重建MRCP、SSFSE厚層、RCP等[5-6]。

MRI、MRCP無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間檢查前準(zhǔn)備，操作簡(jiǎn)單安全，無(wú)創(chuàng)傷問(wèn)題和并發(fā)癥困擾，患者易于接受，而且其影像學(xué)為三維斷面成像，影像信息豐富，因此適用于各類型膽管結(jié)石患者，使用優(yōu)勢(shì)明顯。但是這并不意味著可隨意使用MRI和MRCP，以此診治患者前，臨床需予以患者全面體格檢查，排除掃描禁忌證，以保證診斷順利進(jìn)行，如帶有心臟起搏器者不能行MRI等。本次臨床研究將MRI平掃與MRCP聯(lián)合使用，為避免誤差，各影像學(xué)檢查之間及其與手術(shù)治療之間不能有過(guò)久的時(shí)間間隔。這主要是由于膽管系統(tǒng)自行排石可能給影像學(xué)掃描造成困擾。如本組患者中，1例患者M(jìn)RI影像學(xué)提示膽囊有結(jié)石2枚，但手術(shù)時(shí)只發(fā)現(xiàn)1枚，考慮誤差問(wèn)題，但術(shù)后影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石已經(jīng)位于壺腹部，提示結(jié)石可能自行排出，因此，為提高手術(shù)成功率，影像學(xué)檢查與手術(shù)治療需前后銜接。如因故延后手術(shù)，則術(shù)前再行影像學(xué)檢查更為妥當(dāng)。本次研究結(jié)果提示，48例患者共計(jì)80個(gè)膽管部位存在結(jié)石，其中，膽囊結(jié)石34例，膽總管結(jié)石26例，肝內(nèi)膽管結(jié)石12例，肝總管結(jié)石8例，無(wú)肝管結(jié)石。MRI聯(lián)合MRCP影像學(xué)結(jié)果顯示，患者單發(fā)結(jié)石24例，多發(fā)結(jié)石24例（2部位結(jié)石18例，3部位結(jié)石6例），膽囊結(jié)石34例，膽總管結(jié)石26例，肝總管結(jié)石8例，無(wú)肝管結(jié)石，這些掃查結(jié)果均與病理診斷結(jié)果一致。僅2例膽總管結(jié)石未被掃查發(fā)現(xiàn)，結(jié)石檢出率97.50%（78/80），與董志堅(jiān)、顧紅松等[7-8]的文獻(xiàn)結(jié)論基本一致，高于吳桂春[3]報(bào)道的CT診斷膽總管結(jié)石的診斷率，提示MRI聯(lián)合MRCP應(yīng)用膽管系統(tǒng)結(jié)石檢出率高，準(zhǔn)確性好，能夠?yàn)榻Y(jié)石的臨床治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-27）