郭 毅

武漢大學健康學院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，武漢 430071

開展以醫(yī)學職業(yè)教育為導向的醫(yī)學科學研究

郭 毅

武漢大學健康學院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，武漢 430071

〔目的〕提出以醫(yī)學職業(yè)教育為導向的科研，將科研成果直接轉化為醫(yī)學職業(yè)教育能力。〔方法〕根據醫(yī)學職業(yè)導向定課程內容，根據課程內容定科研方向?！步Y果〕其基本方法學原則為不以解決醫(yī)學科學問題為主要目標，而以構成高水平的醫(yī)學職業(yè)教育課程系統(tǒng)為主要目標，運用科研迅速掌握先進實用的知識和技能，重點從操作的層面構成專業(yè)課程，以最小的成本達到最大的醫(yī)學職業(yè)教育能力。教學實踐證明本科研方法學行之有效?！步Y論〕以醫(yī)學職業(yè)教育為導向的科研可有效改善醫(yī)學職業(yè)教育能力。

醫(yī)學；職業(yè)教育；科學研究

目前，我國許多大學以辦研究型大學為目標，醫(yī)學院校也深受影響，把科研當做評估單位和專家業(yè)績最重要的指標，對醫(yī)生和教師提出越來越高的科研要求。我國醫(yī)學科研經費的投入逐年增大，我國醫(yī)學論文在國內外發(fā)表的數量也逐年上升。大學排行榜也把科研作為關鍵指標。然而，從國內外醫(yī)學研究的效益來看，不盡如人意。特別是我國的醫(yī)學研究更加令人擔憂，如不改進，將對我國醫(yī)學職業(yè)教育產生很大的負面影響。本文對其產生之原因予以探討，并提出改進建議。

1 國內外醫(yī)學科研負面意義狀況

據統(tǒng)計，國外臨床科研，有臨床價值者約占2%[1]。按照美國疾病預防控制中心的統(tǒng)計，有關公共衛(wèi)生的研究能為疾病預防控制中心提供決策的成果極為罕見，以公共衛(wèi)生決策關系最密切的干預研究為例，采用了合理指標的研究約占5%[2]，但這并不代表這些研究真有公共衛(wèi)生學意義。基礎醫(yī)學的研究長期脫離臨床醫(yī)學實踐和公共衛(wèi)生實踐。為了改善這種不理想的狀況，轉化醫(yī)學應運而生。

我國醫(yī)學科研水平同發(fā)達國家相比，存在明顯差距?？梢钥隙?，我國醫(yī)學有價值的研究遠低于發(fā)達國家。更為嚴重的是，我國醫(yī)學科研工作很可能弊大于利。國外有專人從事醫(yī)學科研工作，不會因科研工作而影響醫(yī)學職業(yè)教育和臨床工作，而國內則幾乎是人人搞科研。因科研在業(yè)績考核和職稱評定方面的比重最大，迫使許多醫(yī)務工作者盡可能地把主要精力放在大多無意義的科研工作中，所以，國內醫(yī)學科研不僅水平不高，而且浪費大量人力物力，反而影響醫(yī)學職業(yè)教育和臨床工作，進而影響醫(yī)學生的前途和人民群眾的身體健康。

2 目前醫(yī)學科研方法學存在的局限

造成這種狀況的原因，除了有管理層面的問題外，醫(yī)學科研的方法學也存在局限。現有的醫(yī)學科研方法學由自然科學科研方法學移植演變而來，是以研究醫(yī)學問題為目標。在一定時期內，重要的醫(yī)學問題是有限的，而從事醫(yī)學科研的人員則越來越多，勢必造成重復研究，這決定了國內外大多數醫(yī)學研究無新意、國內醫(yī)學研究總體上弊大于利。醫(yī)學教育是職業(yè)教育，培養(yǎng)的是實用型人才，而不是研發(fā)型人才，在我國主要是培養(yǎng)臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師，而不是科研人員。醫(yī)學科研不僅是要解決醫(yī)學問題，更重要的是要提高醫(yī)生的職業(yè)能力和醫(yī)學職業(yè)教育的水平?，F有的醫(yī)學科研方法顯然不能很好地滿足這種要求，因此，需要探討一種新的醫(yī)學科研方法學，其主要目的不是研究解決醫(yī)學問題，而是提高醫(yī)生職業(yè)能力和醫(yī)學職業(yè)教育水平。

3 以醫(yī)學教育為導向的醫(yī)學科學研究的提出

根據醫(yī)學培養(yǎng)目標和現有醫(yī)學方法學的局限，本人提出“以醫(yī)學職業(yè)教育為導向的醫(yī)學科學研究”方法，以彌補現有醫(yī)學科研方法之不足，進而改善我國醫(yī)學職業(yè)教育水平。其基本特點為：不以解決醫(yī)學科學問題為主要目標，而以構成高水平的醫(yī)學職業(yè)教育系統(tǒng)為主要目標；不重點研究當前未解決的重大科學問題，而是重點研究已解決的當前科研重大問題，以掌握先進實用的知識和技能，并根據醫(yī)學人才培養(yǎng)目標，構建當前最先進、最實用的醫(yī)學課程系統(tǒng)，以最小的成本達到最大的醫(yī)學職業(yè)教育能力。

為了把方法學闡述清楚，本文以預防醫(yī)學流行病學專業(yè)為例予以解釋。其他專業(yè)可以此為參照，結合所屬專業(yè)的特點予以改進。首先介紹中國預防醫(yī)學職業(yè)教育存在的兩大問題。

第一、無真正的專業(yè)課。中國醫(yī)學院校預防醫(yī)學專業(yè)以培養(yǎng)公共衛(wèi)生醫(yī)師為主要目標，屬于醫(yī)學職業(yè)教育，故專業(yè)課應以未來的職業(yè)導向而設置，如同臨床醫(yī)學的內科、外科、婦科和兒科等。就我所知，我國公共衛(wèi)生學院沒有開設以職業(yè)為導向的專業(yè)課程，目前被當做專業(yè)課的課程實際為專業(yè)基礎課。

第二、專業(yè)基礎課可能普遍不合格。美國等發(fā)達國家的公共衛(wèi)生學院不屬于醫(yī)學院校。我國預防醫(yī)學的專業(yè)基礎課，如流行病學等教科書均以美國等發(fā)達國家的教科書為藍本編寫。將非醫(yī)學專業(yè)的教科書作為醫(yī)學專業(yè)的教科書，顯然是有問題的，就如同將物理、化學專業(yè)的教科書作為醫(yī)學物理、醫(yī)學化學的教科書一樣。

根據我的了解，從培養(yǎng)高水平的公共衛(wèi)生醫(yī)師出發(fā)，預防醫(yī)學的流行病學教科書僅介紹了40%左右的有關原理和方法。顯然，這樣的教科書無法滿足培養(yǎng)高水平的公共衛(wèi)生醫(yī)師的需要。如何填補其余60%左右的知識和技能？需要以醫(yī)學職業(yè)教育為導向的科研來完成。

4 如何實施以醫(yī)學職業(yè)教育為導向的研究

實施以醫(yī)學職業(yè)教育為導向的研究，大體上涉及以下五個方面。

第一、對預防醫(yī)學教師的要求。從醫(yī)學職業(yè)教育的角度看，作為預防醫(yī)學專業(yè)的老師，首先應知道如何辦學，即知道我國公共衛(wèi)生學院辦學的目標和主體。知道了如何辦學才懂得如何教學，因為教學是圍繞辦學目標而開展的；懂得了教學才懂得科研，因為科研主要是為醫(yī)學職業(yè)教育服務的?？蒲修D化為教學、教學圍繞辦學，應渾然一體。要知道自己的專業(yè)在整個職業(yè)教育系統(tǒng)中的定位，這樣才能把握全局，對以職業(yè)教育為目標的科研做出準確的定位。流行病學專業(yè)在培養(yǎng)公共衛(wèi)生醫(yī)師方面的主要作用是教授方法學。

第二、選題。與目前的科研選題不同，以職業(yè)為目標的科研選題不是以科研問題為依據，而是以職業(yè)教育目標為依據。建議選擇發(fā)達國家疾病控制中心為參照，結合本專業(yè)特點，知曉他們公共衛(wèi)生醫(yī)師掌握的知識和技能，以讓本專業(yè)教師知曉其科研目標。

第三、研究內容和方法。學生需要學習掌握的知識和技能是科研的核心內容，教師親自實施是最基本的研究方法。值得注意的是，研究的目的不是解決科學問題，而是通過研究系統(tǒng)地掌握先進實用的方法學知識和技能。每掌握一類知識或一項技能，則不必繼續(xù)研究，而是根據課程系統(tǒng)的需要，轉而研究下一個問題，以掌握另一類知識或一項技能。如此循環(huán)，直至掌握所有有關知識和技能，最終構建先進實用的課程系統(tǒng)。

根據公共衛(wèi)生醫(yī)師的培養(yǎng)目標和流行病學專業(yè)的作用，流行病學的研究應從三個層面開展：①生產證據。經典的流行病學方法，如隊列研究、病例—對照研究等屬于生產證據的方法學，這是目前流行病學專業(yè)教師所掌握的。②總結證據。用循證公共衛(wèi)生的方法總結證據，如系統(tǒng)評價和Meta分析等，有關公共衛(wèi)生專業(yè)的Meta分析與臨床專業(yè)的系統(tǒng)評價和Meta分析的要求有明顯區(qū)別，這是目前大多數流行病學專業(yè)教師未掌握的。③使用證據。包括如何向衛(wèi)生主管部門提供決策建議，如何按循證公共衛(wèi)生的要求總結疾控部門的工作，如何按照循證公共衛(wèi)生的方法向疾控領導提出工作建議，以及如何制定公共衛(wèi)生指南等，這是目前大多數流行病學專業(yè)教師所不熟悉的。從公共衛(wèi)生醫(yī)師的角度看，科學地總結證據、使用證據可能比生產證據更重要，其方法學更難。這三個層面既是科研的需要，也是醫(yī)學職業(yè)教育的需要。不同層面的有關數據庫、軟件、方法學規(guī)范、案例都應掌握和收集等。換言之，教師應會親自操作和應用。由此可見，采用這樣的方式授課，與現有的教材相比，從教師的知識結構和技能、授課內容到教學效果都有質的飛躍。

第四，建立協作網互通信息?？山梃bCochrane協作網的經驗，定期總結介紹最新、最實用且與醫(yī)學職業(yè)教育一致的知識和技能，相互交流學習，不斷提高醫(yī)學職業(yè)教育能力。特別是要與醫(yī)院和疾病預防控制中心的專家合作，因為，他們是醫(yī)學職業(yè)教育的主力軍，科研是否有利于醫(yī)學職業(yè)教育，他們最有發(fā)言權。醫(yī)院和疾病預防控制中心是醫(yī)學職業(yè)教育的主要平臺，具有現成的資源和人才。

第五，發(fā)揮學生的積極性。以醫(yī)學職業(yè)教育為導向的科研與學生的前途最為密切，發(fā)揮學生的積極性至關重要。以醫(yī)學職業(yè)教育為導向的科研，目的是讓學生及時學到先進的實用知識和技能，同時也應讓學生少學無用的知識。在學生入學時，應告訴學生哪些知識與學生一輩子關系密切，結合學生的職業(yè)取向，給予相應的指導；哪些科研與學生的前途一致，哪些科研與學生的前途關系不大。學生也應主動向臨床醫(yī)生和疾病控制中心的專家咨詢，他們對學生的最終需求最為了解，其建議的意義也最大。

需要說明的是，以醫(yī)學職業(yè)教育為導向的醫(yī)學科研方法并不否定現有的醫(yī)學科研方法，而是作為現有醫(yī)學科研方法的補充，也為我國醫(yī)學科研管理部門提供新的評估依據。以解決醫(yī)學問題為目標的科研一旦有了突破，也可納入以醫(yī)學職業(yè)教育為導向的醫(yī)學科研，故而兩種科研方法的最終目的是一致的。特別建議，以解決醫(yī)學問題為目標的科研應由少數有科研條件的單位和專家從事，更多的專家應開展以醫(yī)學職業(yè)教育為導向的科研，以減少我國醫(yī)學的負面作用，提高我國的醫(yī)學職業(yè)教育能力。

[1] 王吉耀. 循證醫(yī)學與臨床實踐 [M] . 3版. 北京：科學出版社，2012.

[2] Thacker S B, Ikeda R M, Gieseker K E, et al. The evidence base for public health informing policy at the Centers for Disease Control and Prevention [J] . Am J Prev Med, 2005,29(3):227-233.

[責任編輯 陳國劍]

A Professional Education Directed Approach for Medical Research

GUO Yi

Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Health Sciences, Wuhan University, Wuhan 430071, China

〔Objective〕To describe a professional education directed approach for medical research and to translate research achievements to the capacity for medical professional education. 〔Methods〕Curriculum development depends on the goal of professional training, and research serves the curriculum. 〔Results〕The basic methodological principles do not depend on solving medical research problems, but on establishing high quality curriculum for medical professional education, accelerating the capture of advanced knowledge and skills through research process, especially on pragmatic levels, in order to minimize the cost for realizing a maximized capacity for professional training. Practical implementation has demonstrated the effectiveness of this approach. 〔Conclusion〕The professional education directed approach for medical research can effectively improve the capacity for medical professional education.

medicine; professional education; scientific research

1672-7606(2017)02-0077-03

2017-02-21

郭毅(1955-)，男，教授，博士生導師，研究方向：傳染病流行病學、慢性非傳染性疾病流行病學、循證醫(yī)學和循證公共衛(wèi)生。

R-4

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