羅璐琦

(解放軍第187醫(yī)院消化內鏡室，海南 ?？?571159)

內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的護理

羅璐琦

(解放軍第187醫(yī)院消化內鏡室，海南 ?？?571159)

目的探討內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的護理。方法回顧分析2015年5月-2016年5月在我院行內鏡下氣囊擴張治療的22例賁門失弛緩癥患者的病例資料，總結術前、術中和術后護理經驗。結果22例患者共行內鏡下氣囊擴張23次，其中1例患者擴張2次，一個月后隨訪21例，1例失訪。術后均無出血和穿孔等并發(fā)癥，隨訪8個月無復發(fā)。結論內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥具有安全性高、創(chuàng)傷小的特點。術前評估充分、準備完善，術中醫(yī)護密切配合，術后嚴密觀察并發(fā)癥是治療成功的重要保證。

賁門失弛緩癥； 內鏡下氣囊擴張； 護理

Achalasia; Endoscopic balloon dilatation; Nursing

賁門失弛緩癥(Achalasia)是一種原發(fā)性消化系統(tǒng)運動功能障礙疾病，是食管賁門部的神經平滑肌功能障礙引起食管下段括約肌松弛不全所致[1]。賁門失弛緩癥的臨床癥狀有：固體和液體食物吞咽困難，胸骨后疼痛，食物返流，嘔吐及體質量下降等。內鏡下氣囊擴張治療(Pneumatic dilation)是目前常用的治療方法，其通過解除食管下段括約肌痙攣緩解癥狀，達到治療目的。2015年5月-2016年5月，我院通過內鏡下氣囊擴張術治療22例賁門失弛緩癥患者，取得良好效果，現(xiàn)將治療、護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組22例賁門失弛緩癥患者，均行內鏡下氣囊擴張治療。患者術前均行X線鋇餐、內鏡及食管測壓等檢查明，確診斷，并排除腫瘤性病變。22例患者中男13例、女9例，年齡29～62歲，平均年齡45.5歲；病程4個月～8年，平均7.6年。

1.2材料 奧林巴斯GIF-HQ290胃鏡，WILSON COOK公司生產治療賁門失弛緩癥專用氣囊和超硬導絲，氣壓表等。

1.3方法 患者取左側臥位，插入內鏡至胃竇部，通過活檢孔將導絲放置胃腔后退出胃鏡，排凈氣囊內空氣，氣囊擴張器前端涂潤滑油，沿導絲送入球囊擴張器，然后再次進境，在內鏡直視下將球囊中部送入賁門狹窄處后，助手向氣囊內緩慢注氣，一般氣囊壓力達到40標準，見到賁門處有少量滲出為宜，每次擴張持續(xù)1～2 min,間隔2～5 min后重復2～3次，然后抽凈氣囊內氣體，依次退出胃鏡、氣囊及導絲，再次進鏡觀察賁門部松弛程度，有無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，若見食管下段黏膜輕度縱形撕裂，提示擴張效果良好[2]。

1.4結果 22例患者經氣囊擴張治療一周后，吞咽困難、嘔吐、食管返流等癥狀全部消失，經復查X線鋇餐，可見鋇餐順利通過。其中有1例患者在擴張治療后第8天再次出現(xiàn)吞咽困難，于第2周進行第2次擴張治療后，癥狀明顯緩解。術后對患者進行了4～8個月的隨訪，均未出現(xiàn)復發(fā)。22例患者中未出現(xiàn)穿孔、術后感染和出血等并發(fā)癥。

2 護理

2.1術前護理 術前完善血常規(guī)、出凝血時間、心電圖和胸透等常規(guī)檢查，評估患者健康狀況是否能接受治療。準備治療用內鏡、氣囊、導絲及氣壓表等，并檢查氣囊氣密性，將氣囊導絲通過孔注滿潤滑劑。

2.1.1飲食護理 手術前禁食12 h，以免食物殘渣影響手術視野。

2.1.2輔助用藥 (1)解痙藥：可減少分泌物及胃蠕動。術前30 min可應用丁溴東莨菪堿20 mg或消旋山莨菪堿片10～20 mg肌肉注射。(2)鎮(zhèn)靜藥：緩解患者精神壓力，增加手術耐受性，術前30 min選用安定5～10 mg或哌替啶50～100 mg，肌肉注射。(3)消泡劑：西甲硅油乳劑(柏西)30 mL口服，保證清晰的操作視野；局部麻醉：術前5～10 min口服“勁芳”暢寧體腔導入潤滑劑10 mL，咽喉局部麻醉。

2.2術中護理 囑患者取左側臥位，下肢屈曲，在患者下頜置彎盤，指導患者在術中用鼻吸氣、嘴呼氣。胃鏡插入胃內后，將導絲經活檢孔置于胃竇，將胃鏡退出時繼續(xù)將導絲送入，確保導絲在胃內保留。沿導絲送入氣囊擴張器，助手在內鏡監(jiān)視下向氣囊內緩慢注氣，觀察氣壓表的壓力，隨著壓力增大氣囊位置會上下移動，助手應控制氣囊導管，確保氣囊中央始終置于賁門環(huán)處。如氣囊內壓力突然增高造成黏膜撕裂及食管穿孔等并發(fā)癥，助手應及時放出氣囊氣體并配合處理，在操作過程中應注意觀察患者有無劇烈胸痛以及生命體征及血氧飽和度，必要時給予吸氧。

2.3術后護理

2.3.1飲食護理 術后禁食4～6 h，若無胸痛、惡心、嘔吐等癥狀，術后24 h可進流食，3 d后逐漸過渡到固體類食物。避免攝入過冷、過燙的食物，禁辛辣、粗糙及過硬食物。進食后口服溫開水沖洗食管和賁門部位。

2.3.2體位護理 術后臥床休息1～2 d，患者取半臥位或適當抬高床頭，防止胃食管返流現(xiàn)象。

2.4并發(fā)癥 氣囊擴張術后患者賁門黏膜會出現(xiàn)不同程度的撕裂、滲血，一般可自行止血，術后應給予抑酸和黏膜保護劑治療，嚴密觀察患者的生命體征及有無嘔血、黑便、口渴、心慌等情況。食管穿孔是氣囊擴張術最為嚴重的并發(fā)癥，約可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難及皮下氣腫等癥狀[3]。較小且癥狀輕的穿孔可采用禁食、內鏡下關閉穿孔、抗生素和營養(yǎng)支持等保守治療，而較大的穿孔常需要外科干預[4]。

3 小結

氣囊擴張是治療賁門失弛緩癥的有效方法，其創(chuàng)傷小、操作簡單、費用低。本組22例賁門失弛緩癥氣囊擴張治療患者，均無穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術前精心準備、術中醫(yī)護密切配合和術后嚴密的護理是確保手術成功的關鍵。

[1] 魏海榮.內鏡下球囊擴張術后治療賁門失弛緩癥的護理[B].山東省中外健康文摘，2012，3(15)：15.

[2] Wang X,Tan Y,Lv L,et al.Peroral endoscopic myotomy versus pneumatic dilation for achalasia in patients aged≥65 years[J].Rev Esp Enferm Dig，2016，108(10):637-641.

[3] 趙愛玲.內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006,27(20)：126.

[4] Krill J T,Naik R D,Vaezi M F,Clinical management of achalasia:Current state of the art[J].Clin Exp Gastroenterol，2016，9:71-82.

羅璐琦(1984-)，女，海南?？?，本科，護師，護士長，研究方向：消化內鏡護理

R473.5

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.026

2017-06-06)