劉穎

(浙江省嘉興市婦幼保健院分娩室，浙江 嘉興 314000)

疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的護理體會

劉穎

(浙江省嘉興市婦幼保健院分娩室，浙江 嘉興 314000)

目的 總結(jié)疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護理體會。方法 選取2015年8月-2016年1月疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦39例，采取嚴(yán)密監(jiān)護及加強心理護理。結(jié)果 39例疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中，足月產(chǎn)37例，早產(chǎn)2例，均順利陰道分娩，新生兒平均體重(3.2±0.62)kg，無產(chǎn)后出血，無子宮破裂，產(chǎn)后恢復(fù)良好，母嬰安全，結(jié)局滿意。結(jié)論 在疤痕子宮產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)過程中加強產(chǎn)程護理和心理護理，有助于提高陰道試產(chǎn)成功率，提升護理工作質(zhì)量。

疤痕子宮； 陰道分娩； 護理

Scar uterus; Vaginal delivery; Nursing

疤痕子宮是指患者的子宮因手術(shù)等因素導(dǎo)致切口處形成了疤痕的現(xiàn)象[1]。本研究僅指剖宮手術(shù)后形成的疤痕子宮。而疤痕子宮再次妊娠并非都需剖宮手術(shù)終止妊娠，亦可選擇陰道分娩。由于疤痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)風(fēng)險大于正常陰道分娩，試產(chǎn)過程中一旦出現(xiàn)問題，可危及母嬰安全。但有研究顯示[2]，只要在試產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展、加強監(jiān)測、做好心理護理，亦能保證陰道試產(chǎn)的安全性和成功率?，F(xiàn)將我院2015年8月-2016年1月的39例疤痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2015年8月1日-2016年1月31日我院收治的疤痕子宮再次妊娠孕婦自愿選擇陰道分娩39例。足月產(chǎn)37例，早產(chǎn)2例，年齡25歲～38歲，平均年齡(26.92±3.98)歲；孕周28+4～42+3周，平均孕周(38.32±2.19)周；其中自然分娩34例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例。

1．2 結(jié)果 39例疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程時間6.2～10.3 h，平均(7.14±2.45)h；第二產(chǎn)程時間0.5～1.2 h，平均(0.61±0.36)h；第三產(chǎn)程時間0.5～1.2 h，平均(0.61±0.36)h,總產(chǎn)程時間8.2～12.3h,平均(9.31±0.47)h。產(chǎn)程時間均無異常。新生兒出生Apgar評分為6～10分，平均(8.07±0.86)分；出生時新生兒體重1.02～4.13 kg，平均體重(3.2±0.62)kg；產(chǎn)后出血量200～400 mL,平均出血量(254.87±58.79)mL。平均住院時間(3.14±0.66)d，明顯少于剖宮產(chǎn)術(shù)后住院時間。在分娩過程中，加強胎心、宮縮、尿色、疤痕部位壓痛等子宮破裂跡象的監(jiān)測，積極預(yù)防與處理產(chǎn)后出血，分娩結(jié)局良好。

2 護理

2.1 心理護理 社會心理因素是決定分娩的四大因素之一。有研究顯示[3]，疤痕子宮再次行剖宮產(chǎn)者因社會因素而再次剖宮產(chǎn)者達到53.06%。對適合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦,宣教剖宮產(chǎn)后陰道分娩的可行性和優(yōu)越性,消除產(chǎn)婦及其家屬的焦慮和不穩(wěn)定情緒,使其有信心和勇氣來面對分娩過程。申娟妮[4]認(rèn)為：助產(chǎn)士應(yīng)主動介紹自己，允許家屬陪伴，對其講解分娩知識和處理方法，多體貼、安慰產(chǎn)婦，用鼓勵性、安慰性的語言與之交流，給予產(chǎn)婦生理、心理、情感上的支持。每次檢查前,醫(yī)務(wù)人員需做好解釋工作,動作須輕柔、迅速,并將結(jié)果及時與產(chǎn)婦和家屬溝通,讓其對整個產(chǎn)程進展有所了解,從而消除緊張和不安的情緒。宮縮時幫助產(chǎn)婦按摩腹部，讓其感到關(guān)懷、體貼，也可通過按壓了解宮縮情況及在宮縮時疤痕處是否有壓痛[5]。宮縮時可指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、撫摸其腹部等予以安慰支持[6]，本研究指導(dǎo)產(chǎn)婦用“拉馬澤呼吸法”止痛,將心理護理貫穿在整個產(chǎn)程觀察及護理過程中。

2.2 常規(guī)護理 陰道試產(chǎn)前要準(zhǔn)備隨時手術(shù)、輸血和搶救的條件。產(chǎn)婦宮口擴張1 cm后進入分娩室,助產(chǎn)士立即評估胎心、宮縮、子宮形狀、疤痕壓痛等產(chǎn)婦的基本情況,并報告醫(yī)生。在病歷表面貼上標(biāo)識“VBAC”(VBAC指既往有剖宮產(chǎn)史者，再次妊娠時采用陰道分娩的方式)，以引起醫(yī)務(wù)人員的注意。給予連續(xù)性胎心監(jiān)護；開放靜脈留置針，宣教產(chǎn)婦流質(zhì)飲食，靜脈補液補充能量；給予留置導(dǎo)尿，便于觀察尿色。必要時提供產(chǎn)婦各種鎮(zhèn)痛措施，有硬麻外鎮(zhèn)痛需求及時報告醫(yī)生，由醫(yī)生評估產(chǎn)婦是否適合硬麻外鎮(zhèn)痛。如出現(xiàn)以下異常情況需及時報告醫(yī)生：胎心異常，血尿，子宮形狀欠佳、有壓痛，產(chǎn)程進展緩慢，羊水混濁，陰道出血，產(chǎn)婦主訴不舒適。產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程后，指派一名經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的助產(chǎn)士，進行一對一的全程陪護。

2.3 產(chǎn)程護理

2.3.1 第一產(chǎn)程護理 第一產(chǎn)程開始后，采用全程胎心監(jiān)護，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、宮口擴張程度及胎先露下降位置,注意觀察有無血尿、陰道流血、子宮形狀及有無壓痛等情況。監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸，至少4h測量1次，并準(zhǔn)確記錄。第一產(chǎn)程中,特別是潛伏期,要鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)休息,督促其適時排空膀胱,以利于胎頭下降和減輕下腹脹痛感[7]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎膜已破后,應(yīng)立即聽胎心,并記錄破膜時間、羊水顏色、性狀、流出量。若發(fā)現(xiàn)宮縮過強(即1次宮縮持續(xù)時間超過2 min或10 min內(nèi)宮縮次數(shù)超過5次)、繼發(fā)性宮縮乏力、活躍期緩慢、先露下降受阻、尿潴留、子宮病理性縮腹環(huán)等異?，F(xiàn)象，必須及時報告醫(yī)生并按照醫(yī)囑處理。

2.3.2 第二產(chǎn)程護理 一旦宮口開全，助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮、監(jiān)測胎心，產(chǎn)婦取膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，跟隨宮縮節(jié)律用力，宮縮間歇可協(xié)助進食,避免大聲喊叫而致不必要的體力消耗?？砂才偶覍偃膛阕o，以消除產(chǎn)婦及家屬的焦慮。第二產(chǎn)程嚴(yán)禁加腹壓以防子宮破裂。有學(xué)者[8]認(rèn)為，子宮破裂早期唯一共同的征象是突發(fā)的長時間的胎心率過緩，故胎心異常是子宮破裂最常見的征象。此外還可出現(xiàn)陰道出血、宮頸擴張停滯、子宮形態(tài)不規(guī)則及疤痕壓痛等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)停止試產(chǎn)，立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。由于疤痕子宮再次妊娠不適合用力過度，因此可對產(chǎn)婦進行會陰切開術(shù)，必要時還可以采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)幫助產(chǎn)婦進行分娩，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程[9]。若出現(xiàn)有新生兒窒息可能的,應(yīng)準(zhǔn)備好新生兒窒息搶救的物品,通知新生兒科醫(yī)生。

2.3.3 第三、四產(chǎn)程護理 胎兒娩出后應(yīng)及早使用縮宮素加強子宮收縮,必要時予欣母沛宮頸注射，以減少產(chǎn)后出血。立即監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，安慰產(chǎn)婦保持心情愉悅，避免因情緒激動造成產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的危險發(fā)生。胎盤娩出后，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性，如有殘留者需進行徒手剝離或清宮處理。常規(guī)檢查軟產(chǎn)道、宮頸有無裂傷，宮腔是否完整，注意疤痕處有無裂開。新生兒出生后要注意保暖，第一時間讓母嬰早接觸、早吸吮。在分娩室觀察的2 h中，每30 min測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，并按壓宮底，觀察宮縮及陰道出血量，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力情況，并給予處理。產(chǎn)后還需嚴(yán)密觀察膀胱充盈情況，督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響子宮收縮。協(xié)助產(chǎn)婦進食并適當(dāng)休息。

3 小結(jié)

隨著自然分娩觀念的日漸深入人心，越來越多的疤痕子宮再次妊娠孕婦渴望陰道分娩。再次剖宮產(chǎn)不僅讓產(chǎn)婦承受比陰道分娩更大的手術(shù)風(fēng)險，如麻醉意外、術(shù)中大出血、羊水栓塞等，還因為在前次剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，行盆腔手術(shù)時難度更大。而VBAC的出血、感染風(fēng)險較再次剖宮產(chǎn)少，血栓性疾病發(fā)生率低，并可以減少再次剖宮產(chǎn)所造成的胎盤異常、切口憩室等遠(yuǎn)期問題。陰道試產(chǎn)成功的孕婦產(chǎn)后恢復(fù)快，住院時間縮短，減輕了產(chǎn)婦手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。與剖宮產(chǎn)兒相比陰道分娩兒在分娩過程中經(jīng)陰道擠壓，避免了大量肺液潴留所致的肺濕、新生兒呼吸窘迫征等并發(fā)癥。綜上所述，在掌握正確的陰道分娩指征，并可隨時手術(shù)、輸血、搶救的條件下，只要在產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，加強監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，大部分的疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩是可行、安全的。所以，開展VBAC是進一步降低剖宮產(chǎn)率可行、有效的途徑,也是提高我院產(chǎn)科質(zhì)量、緊跟當(dāng)前產(chǎn)科發(fā)展趨勢的重要措施。

[1] 黃敏，余冬斌.34例疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17(1):59-60.

[2] 梁一軍,楊惠芳.疤痕子宮陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察及護理進展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24(6):353-354.

[3] 陳敦金，何玉甜.剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(2):103-104.

[4] 申娟妮.疤痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的護理體會[J].健康大視野，2013，21(10):222.

[5] 胡麗紅.疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護理[J].廣州醫(yī)藥，2011，42(6):68-70.

[6] 張紹芬，潘春芳，顧云程.護理程序在疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(2):83-84,88.

[7] 謝美銀，仇天宏.疤痕子宮產(chǎn)婦的臨床護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，15(2)75-76,84.

[8] 耿正惠，馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5):275-276.

[9] 王文琴.疤痕子宮產(chǎn)婦行陰道分娩時的心理護理及產(chǎn)程管理[J].當(dāng)代護士，2015(9):46-47.

劉穎(1984-)，女，浙江嘉興，本科，主管護師，研究方向：產(chǎn)科護理

R473.71,R714.1

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.019

2016-08-10)