高蕾

·臨床經(jīng)驗·

早期成人股骨頭缺血壞死MRI特征性表現(xiàn)分析

高蕾

目的：探討早期成人股骨頭缺血壞死的MRI征象，提高對該病早期MRI表現(xiàn)的認(rèn)識。方法：選擇40例臨床疑診成人股骨頭缺血壞死，在常規(guī)X線檢查下陰性，后經(jīng)病理和隨訪證實的成人股骨頭缺血壞死的MRI片，對其特征性表現(xiàn)及診斷價值進(jìn)行分析。結(jié)果：本組40例MRI檢查結(jié)果均表現(xiàn)為股骨頭信號異常，在T2WI上為高信號，以T2-STIR(T2WI脂肪抑制)像顯示更為敏感。其中32例出現(xiàn)T2WI上典型“雙線”征。結(jié)論：MRI在早期股骨頭缺血壞死的診斷中，具有特異性及敏感性，是診斷早期成人股骨頭缺血壞死的首選方法。

股骨頭壞死； 磁共振成像； 診斷

股骨頭缺血壞死(avascular necrosis of femoral head)是由于股骨頭完全或部分性缺血導(dǎo)致骨壞死。骨壞死可因為股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致股骨頭內(nèi)血供中斷或閉塞所致。骨壞死也可因為皮質(zhì)激素治療、酗酒和某些代謝性疾病，導(dǎo)致股骨頭缺血及相應(yīng)的骨、骨髓細(xì)胞成分壞死。近年來，成人股骨頭缺血壞死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。早期患者臨床可實施保守治療，減輕癥狀并延緩疾病發(fā)展。隨著病情的進(jìn)展加重，可最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)喪失功能，則需要采用手術(shù)進(jìn)行治療，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且預(yù)后不理想[1]。因此，臨床早期診斷十分重要，本文對40例疑似成人股骨頭缺血壞死患者M(jìn)RI特征性表現(xiàn)及診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組40例患者，女11例，男39例。最大年齡68歲，最小年齡25歲。雙側(cè)發(fā)病23例，單側(cè)發(fā)病17例。主要臨床癥狀為患者髖部疼痛，呈慢性鈍痛，壓痛，可向下放射至臀部、股部，膝內(nèi)側(cè)部，活動后疼痛加重，夜間疼痛明顯。活動受限，輕微跛行。部分患側(cè)無自覺癥狀。

1.2 方法 采用GE MEDICAL SYSTEMS 1.5T磁共振成像系統(tǒng)。兩髖關(guān)節(jié)橫軸位及冠狀位連續(xù)掃描。采用序列自旋回波(SE)序列T1WI(TR 500 ms,TE20 ms)，快速自旋回波(FSE)序列T2WI(TR3900 ms TE84 ms)及脂肪抑制像(SITR)，層厚4 mm，矩陣256×160。股骨頭缺血壞死的分期依據(jù)世界骨循環(huán)研討學(xué)會(ARCO)制定的國際骨壞死標(biāo)準(zhǔn)分期[2]。

2 結(jié)果

本組40例患者X線平片檢查全部為陰性。全部病例進(jìn)行MRI檢查。MRI診斷為0期38髖，多發(fā)生在高?；颊邫z查患側(cè)時，發(fā)現(xiàn)的對側(cè)病變。MRI表現(xiàn)為股骨頭負(fù)重區(qū)局限性異常信號區(qū)，T2WI為異常高信號，以T2-STIR顯示更為敏感。部分病例合并出現(xiàn)“雙線”征，即負(fù)重區(qū)出現(xiàn)外圍低信號環(huán)繞內(nèi)圈高信號。MRI診斷I期25髖，表現(xiàn)為股骨頭(負(fù)重區(qū))斑片狀異常信號影，T1WI呈略低信號，T2WI呈高或稍高信號，T2-STIR上呈異常高信號影、顯示更為清楚。大部分病例合并“雙線”征。其中56個髖關(guān)節(jié)顯示存在髖關(guān)節(jié)積液，在T2WI上，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見高信號區(qū)。

3 討論

成人股骨頭缺血壞死是因為各種原因(外傷和非外傷性)導(dǎo)致股骨頭血供中斷受損，引起骨細(xì)胞和骨髓成份死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、功能障礙的疾病[3]。成人股骨頭壞死的治病主要因素包括髖關(guān)節(jié)局部外傷(股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位)、長期大量應(yīng)用皮質(zhì)激素以及長期酗酒。近年來，股骨頭缺血壞死病例日趨增多，股骨頭缺血壞死發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，因此早期股骨頭缺血壞死的診斷很重要。目前股骨頭缺血壞死的主要檢查手段為常規(guī)X線攝片，但其敏感性較差。因此應(yīng)用特異性和敏感性高的影像學(xué)檢查方法是進(jìn)行早期診斷的關(guān)鍵。

早期股骨頭缺血壞死臨床表現(xiàn)可有輕微癥狀或無明顯癥狀，常見癥狀為髖部疼痛。早期X線片多發(fā)無陽性表現(xiàn)或輕度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。MRI因其對骨髓表現(xiàn)的敏感，多方位多序列掃描，可顯示骨髓水腫等早期信號異常。早期股骨頭缺血壞死MRI檢查主要特征性表現(xiàn)：(1)股骨頭承重部信號異常，表現(xiàn)為在T1WI為低信號，在T2WI為局限性或斑片狀高信號，以T2-STIR(T2WI脂肪抑制)更為敏感氣功能出。這是因為MRI能敏感反應(yīng)出股骨頭缺血壞死早期出現(xiàn)骨髓變化，靜脈灌注量減低、血管阻塞、髓鞘內(nèi)灌注減少，造成骨髓水腫，具有一定的臨床意義。(2)冠狀位T2WI出現(xiàn)“雙線征”，表現(xiàn)為在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)外圍低信號環(huán)繞內(nèi)圈高信號，即內(nèi)高外低信號帶。這是因為股骨頭缺血，骨髓脂肪心包壞死，在壞死區(qū)充血水腫，代謝物及死亡細(xì)胞產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)。形成以炎性細(xì)胞浸潤和骨小梁外圍證實為特征的反應(yīng)性硬化緣。雙線狀病理上代表壞死區(qū)周圍肉芽組織增生及反應(yīng)性成功。(3)關(guān)節(jié)積液的存在，這是由于血管阻塞和水腫造成關(guān)節(jié)積液，也是疼痛產(chǎn)生的原因。本組40例病例均為臨床高度疑診股骨頭缺血壞死，X線檢查時均無明顯異常發(fā)現(xiàn)，最終行MRI檢查。MRI檢查結(jié)果40例均出現(xiàn)股骨頭承重部信號異常，在T2WI上為高信號，以T2-STIR(T2WI脂肪抑制)像顯示更為清楚。其中32例出現(xiàn)T2WI上典型“雙線”征。大多伴隨髖關(guān)節(jié)積液存在。

綜上分析，MRI能敏感反映早期出現(xiàn)的骨髓組織異常，包括水腫、壞死和髓鞘內(nèi)修復(fù)性纖維肉芽組織形成[4]，因此，MRI在增大早期股骨頭缺血壞死，尤其是0-I期股骨頭缺血壞死具有高度敏感性和特異性。因此對臨床疑診股骨頭缺血壞死的患者，尤其是對于無自覺癥狀的患者，X線檢查無明確發(fā)現(xiàn)時，應(yīng)首先雙髖關(guān)節(jié)MRI檢查，尤其以T2-STIR(T2WI脂肪抑制)顯示更為敏感清晰?？梢詫εR床準(zhǔn)確診斷和早期治療提供很大的幫助。

[1] 江浩.骨與關(guān)節(jié)MRI[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:219-227.

[2] 董天華.成人股骨頭缺血性壞死的現(xiàn)代新概念[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000，20(12):1079-1080.

[3] 陳為民，趙曉林，劉德新，等.不同影像方法對股骨頭缺血壞死的診斷價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，8(9)：1708-1710.

[4] 郗金鎖.MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死的臨床價值探討[J].實用醫(yī)技雜志,2007，14(30):4194-4195.

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2016-11-29)

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 CTMRI室，233000

高蕾(1977-)，女，醫(yī)師，大專。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.030