文/河南省淮陽縣人民醫(yī)院副主任藥師 常怡勇

老年人要當(dāng)心藥物引起的排尿困難

文/河南省淮陽縣人民醫(yī)院副主任藥師 常怡勇

年近七旬的劉先生前幾天患感冒、氣喘，自行到藥店買了克感敏、舒喘靈等抗感冒、平喘藥物。然而，服用后第二天劉先生就感到尿頻、尿急，而小便時卻射尿無力，排不干凈。到了晚上，連一點兒尿都排不出來了，膀胱脹得十分難受，急忙去醫(yī)院急診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，劉先生本身患有前列腺肥大，曾有過排尿困難的病史。但這一次與前幾次有所不同，主要原因并不完全在于前列腺肥大的壓迫，而是與其服用藥物有關(guān)。

克感敏中的撲爾敏以及舒喘靈本身都具有抗膽堿作用，可使膀胱收縮無力，尿道括約肌收縮增強。這樣，排尿能力的下降和排尿出口的不暢，加之老年人膀胱的退行性變和前列腺肥大的影響，就造成排尿困難加重，并引起急性尿潴留。

許多老年人在服藥過程中曾經(jīng)出現(xiàn)排尿困難的情況，但往往只把尿潴留與前列腺肥大聯(lián)系起來，較少與用藥聯(lián)系起來，以至于治療效果很差。

實際上，很多藥物都能引起藥源性尿潴留，凡是患有前列腺肥大的老年人都要慎用這些藥物。一旦在服用過程中發(fā)生急性尿潴留，不僅要考慮前列腺肥大的影響，還應(yīng)考慮是否為藥源性尿潴留的問題，一旦確診為藥源性尿潴留就應(yīng)及時調(diào)換藥物并對癥處理，必要時導(dǎo)尿，以幫助緩解癥狀，解除患者痛苦。

那么，哪些藥物可能引起排尿困難呢？

◎抗菌藥物：包括阿莫西林、氨芐青霉素、頭孢唑林（先鋒V號）、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、林可霉素（潔霉素）、培氟沙星（培福新）、環(huán)丙沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑、甲硝唑等。這些藥物都有報道引起中老年排尿困難。

◎抗精神病藥：這類藥應(yīng)用較廣的主要有氯丙嗪（冬眠靈）、奮乃靜、氟哌啶醇等，該類藥能引起排尿困難。

◎抗抑郁藥：如丙咪嗪（米帕明）、多慮平及阿米替林、氯米帕明等，可引起尿閉癥。

◎平喘藥：如氨茶堿、茶堿、麻黃素及異丙喘寧（奧西那林）等，均可導(dǎo)致排尿因難。

◎抗心腦血管病藥：如心得安（普萘洛爾）、心痛定（硝苯地平）及異博定（維拉帕米），均會抑制膀胱肌收縮而引起尿潴留。

另有資料表明，大約有73種藥物可致尿潴留的發(fā)生，其中居于首位的藥物是硝酸甘油，約占全部病例的20%左右。分析認為，硝酸甘油引起尿潴留的首要因素與其具有松弛平滑肌作用有關(guān)。實驗證實，硝酸甘油能夠松弛膀胱逼尿肌，導(dǎo)致排尿無力而誘使尿潴留發(fā)生。

這一副作用的大小與使用硝酸甘油的劑量和持續(xù)時間密切相關(guān)，劑量越大，持續(xù)時間越長，引發(fā)尿潴留的危險越大；其次是與患者病情有關(guān)，硝酸甘油若用于急性心肌梗死的治療，因急性心肌梗死患者需要在病程初期1～2周內(nèi)絕對臥床休息，而有相對多數(shù)的患者并不習(xí)慣床上排便，再加上硝酸甘油的藥物副作用，必將大大增加尿潴留的發(fā)生幾率。

◎胃腸解痙藥：如顛茄、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等，均會使膀胱逼尿肌松馳而造成尿閉癥。

◎強效利尿藥：利尿靈、利尿酸（依他尼酸）等，可引起電解質(zhì)平衡失調(diào)，進而導(dǎo)致尿潴留。

◎抗過敏藥：非那根（異丙嗪）、賽庚啶、暈可平、撲爾敏、抗敏胺、美喹他嗪等，均會加重排尿因難。

◎復(fù)方感冒藥：前列腺肥大患者應(yīng)慎用泰諾、速效傷風(fēng)膠囊、克感敏、感冒通、維C銀翹片、感冒靈等含有抗過敏藥物的感冒藥，可選用康必得、白加黑日用片（白片）等不含撲爾敏等抗過敏藥物的感冒藥；或直接選用中藥湯劑治療。前列腺肥大但排尿困難不明顯或不嚴(yán)重者，雖可服用含撲爾敏的抗感冒藥，但用量不宜過大；出現(xiàn)排尿困難時，應(yīng)立即停藥。