童丹，孟凡玲，陳湘云，尹少瓊，陳玉瑩

·臨床護理·

脊髓栓系綜合征行脊髓栓系松解術(shù)40例術(shù)后護理體會

童丹，孟凡玲，陳湘云，尹少瓊，陳玉瑩

目的：介紹40例患脊髓栓系綜合征患兒行脊髓栓系松解術(shù)的術(shù)后護理體會。方法：選取某院診治的脊髓栓系綜合征患兒40例，治療方式均采用脊髓栓系松解術(shù)，護理人員在術(shù)前術(shù)后對患兒進行良好的護理和健康教育。結(jié)果：40例患兒在護理后未出現(xiàn)壓瘡、腦脊液漏、下肢靜脈血栓及泌尿系感染癥狀，有1例(2.5%)患兒術(shù)后發(fā)生傷口感染，經(jīng)傷口換藥，延遲拆線，傷口愈合良好。有1例(2.5%)患兒術(shù)后發(fā)生尿潴留，經(jīng)訓(xùn)練膀胱功能后能自行排尿。結(jié)論：對行脊髓栓系松解術(shù)的患兒進行精心護理，能促進患兒病情好轉(zhuǎn)，早日康復(fù)。

脊髓栓系綜合征； 脊髓栓系松解術(shù)； 護理

脊髓栓系綜合征(TCS)是由各類先天或后天因素引起圓錐或脊髓縱向受拉，導(dǎo)致脊髓缺氧、缺血，致使損傷病變而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙的癥候群。主要癥狀是大小便、下肢功能障礙和下肢畸形[1]。臨床診斷表現(xiàn)TCS患病率是0.25%左右，臨床癥狀出現(xiàn)時間不一，患兒群體年齡跨度從兒童到老年患兒，患病時間越長，治療效果越差，導(dǎo)致不可逆的轉(zhuǎn)變。因此針對脊髓栓系綜合征的患兒，為防止神經(jīng)進行性的損傷，應(yīng)該提早進行治療。本文對我院2014年1月-2016年6月診治的40例脊髓栓系綜合征患兒的術(shù)后護理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料40例TCS患兒，均由磁共振成像(MRI)診斷確診。男22例，女18例。年齡1 d～8歲，平均年齡(2.3±0.4)歲。本所選患兒均符合《中華小兒外科學(xué)》[2]中關(guān)于脊髓栓系綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：大小便、下肢功能障礙和下肢畸形等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族遺傳病患兒、精神疾病患兒。

1.2 方法 對40例脊髓栓系綜合征患兒的治療方式均先進行靜脈麻醉再行脊髓栓系松解術(shù)，護理人員在術(shù)后對患兒進行良好的護理和健康教育。

2 護理

2.1 傷口的護理 加強大小便的管理、體位安置妥善。本資料中患兒的治療方式均先進行靜脈麻醉再行脊髓栓系松解術(shù)，當(dāng)術(shù)后麻醉完全清醒后，為防止患兒發(fā)生呼吸道阻塞，需將患兒的體位調(diào)整為俯臥位，且將頭偏向一側(cè)或左右側(cè)臥位交替進行；為避免腦脊液外漏，需抬高患兒臀部，采用方式為將軟枕放在臀部位置，同時將床尾升高20～30度；為防止出現(xiàn)壓瘡，需對患兒的受壓部位做前瞻性保護，在肘部、膝蓋、髖關(guān)節(jié)等位置粘貼自粘性軟聚硅酮泡沫敷料；尿布會對手術(shù)切口產(chǎn)生摩擦，因此術(shù)后患兒包裹尿布時，要注意低位，臀部盡量暴露，患兒排便后及時對其清洗，保證傷口周圍清潔干燥；為防止大便污染傷口，還需在傷口下端靠近肛門位置用無菌干棉球覆蓋，如有污染隨時更換。

2.2 注意疼痛護理，以及患兒的保暖 患兒會因為切口疼痛而哭鬧，術(shù)后疼痛會導(dǎo)致患兒近期行為和生理改變，甚至損害其遠期神經(jīng)功能。若患兒哭鬧嚴(yán)重，則可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，防止傷口張力增大，加快傷口的愈合?；純旱捏w溫調(diào)節(jié)中樞沒有發(fā)育完全，其保持恒溫和有效調(diào)節(jié)能力較差，且體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)會被麻醉藥物干擾，患兒在術(shù)后可能出現(xiàn)低體溫癥狀，從而增加術(shù)后并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)給患兒保暖，保持其體表溫度為36.3℃～37℃，實時對其體溫變化進行監(jiān)測。

2.3 并發(fā)癥觀察和護理 (1)腦脊液漏：護士需對患兒傷口敷料滲出液的量、顏色和性狀密切觀察，若腦脊液在傷口敷料處滲出，則應(yīng)及時報告醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)及時更換敷料，加壓包扎。(2)顱內(nèi)壓增高：患兒腦脊液回流是由神經(jīng)管閉合缺損引起的，可并發(fā)導(dǎo)致腦積水，針對顱內(nèi)壓增高的觀察，應(yīng)對患兒的前囟張力和頭圍實施嚴(yán)密監(jiān)測，觀察是否有嘔吐、頭痛、視乳頭水腫和視力障礙等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)則應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。(3)下肢活動障礙：密切觀察患兒雙下肢感覺、運動情況，尤其是觀察足趾和踝關(guān)節(jié)的伸曲活動情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。本組患兒住院期間未出現(xiàn)下肢功能障礙。(4)大小便障礙：密切觀察患兒大小便的排泄情況，本組患兒住院期間有1例患兒術(shù)后發(fā)生尿潴留，經(jīng)訓(xùn)練膀胱功能后能自行排尿。

2.4 護理結(jié)果 40例患兒在護理后均未出現(xiàn)壓瘡、腦脊液漏、下肢靜脈血栓及泌尿系感染癥狀。其中，1例(2.5%)患兒術(shù)后發(fā)生傷口感染，經(jīng)傷口換藥，延遲拆線，傷口愈合良好。1例(2.5%)患兒術(shù)后發(fā)生尿潴留，經(jīng)訓(xùn)練膀胱功能后能自行排尿。

3 討論

脊髓栓系綜合征(TCS)是由多種因素引發(fā)圓錐低位、脊髓牽拉，致使脊髓低位中樞和傳導(dǎo)束缺氧缺血，產(chǎn)生神經(jīng)功能損傷和畸形的綜合征[3]。從兒童到老年發(fā)病時間有早有晚，患病越久療效越差，由于脊髓被栓系部位壓迫和牽拉，圓錐位置降低，引起栓系平面神經(jīng)根脫髓鞘改變和慢性出血，造成運動、感覺和二便等神經(jīng)性功能障礙，出現(xiàn)以上癥狀的TCS患兒應(yīng)盡早進行松解手術(shù)，尤其是嬰幼兒患兒，手術(shù)是否成功會影響到患兒的生長和發(fā)育以及生存質(zhì)量。小兒TCS癥狀復(fù)雜，患兒的消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)都被涉及影響，TCS的早期診斷利用B超、MR、CT、X線能明顯提高診斷率，促進了手術(shù)治療的成功率。目前國內(nèi)國外為了最大可能的避免患兒出生后發(fā)生腦積水、腦疝以及大小便功能障礙，開展了宮內(nèi)修補硬膜手術(shù)，但臨床證明這種宮內(nèi)手術(shù)不能較好的改善下肢功能障礙問題，因此還需進行脊髓栓系松解術(shù)[4]。該松解術(shù)雖然可以阻止患兒進一步加重神經(jīng)功能障礙，但是不能立即恢復(fù)其神經(jīng)功能，還需要通過對患兒術(shù)后護理加強手術(shù)效果，促進康復(fù)。

本文主要是探究介紹40例患脊髓栓系綜合征患兒行脊髓栓系松解術(shù)的術(shù)后護理體會。在本次實驗中觀察記錄了患兒術(shù)后的大小便情況，充分證明了對于脊髓栓系綜合征患兒行脊髓栓系松解術(shù)是科學(xué)有效治療方法，本組患兒術(shù)后恢復(fù)情況良好，也證明了對患兒術(shù)后進行精心的護理大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升了手術(shù)效果。

綜上所述，脊髓栓系綜合征患兒圍手術(shù)期的精心護理是行脊髓栓系松解術(shù)順利進行的關(guān)鍵，能夠減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒康復(fù)，早日出院[5]。因此，應(yīng)該加強對脊髓栓系綜合征行脊髓栓系松解術(shù)患兒的護理。

[1] 陳贏贏,胡曉靜,吳麗曉，等.4例脊髓栓系綜合征行脊髓栓系松解術(shù)患兒術(shù)后護理[J].護理學(xué)報,2015,22(2):53-54.

[2] 張金哲,楊啟政,劉貴麟．中華小兒外科學(xué)[M]．鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2006:320-323． [3] 殷淑珍,梁艷,李小衛(wèi)．脊髓栓系綜合征患兒圍手術(shù)期的護理[J]．護士進修雜志,2015,30(21):1967-1969． [4] 孫玉玲,郭靜,李娜．小兒脊髓栓系綜合征98例圍術(shù)期護理[J]．齊魯護理雜志,2010,16(6):37-38． [5] 吳惠文,丘宇茹,洪麗霞．35例脊髓栓系綜合征患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J]．國際護理學(xué)雜志,2014,33(2):350,456．

廣東省深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科，518000

童丹(1981-)，女，主管護師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.053

R 473.72

A

1008-7044(2017)03-0359-02

2016-08-27)