閆芳芳+田梅+閆玉俠

摘要：目的 觀察家庭護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腦梗死患者病情康復(fù)的影響。方法 收集我院2012年3月～2012年6月住院治療好轉(zhuǎn)出院的腦梗死患者132例，隨機(jī)分家庭護(hù)理指導(dǎo)組與普通對(duì)照組，家庭護(hù)理指導(dǎo)組進(jìn)行為期6個(gè)月的家庭護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)照組未給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)措施。出院時(shí)及出院6個(gè)月后對(duì)所有患者行Barthel指數(shù)評(píng)分及漢密頓抑郁量表評(píng)分，評(píng)價(jià)兩組患者病情恢復(fù)情況。結(jié)果 家庭護(hù)理指導(dǎo)組患者Barthel指數(shù)評(píng)分較出院時(shí)顯著提高（P<0.01），與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院6個(gè)后家庭護(hù)理指導(dǎo)組抑郁量表評(píng)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)能夠促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)，顯著提高腦梗死患者的日常生活能力，減少卒中后抑郁，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦梗死；腦梗死康復(fù)期；護(hù)理指導(dǎo)

腦梗死是中老年人群常見(jiàn)疾病之一，近幾年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，生活壓力的增大及我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，盡管近年來(lái)診療技術(shù)的進(jìn)步，病死率明顯降低，但致殘率仍居高不下，多數(shù)患者會(huì)遺留有不同程度的運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知情感等功能障礙。由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多方面原因，大多患者不可能在醫(yī)院或?qū)I(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)接受康復(fù)訓(xùn)練或被照料。因此，家庭護(hù)理對(duì)患者具有重要意義。卒中后6個(gè)月是患者恢復(fù)的黃金時(shí)間，盡早介人康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者功能恢復(fù)及心理恢復(fù)意義重大。然而，目前許多家庭照顧者缺乏對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)和對(duì)患者的照料常識(shí)，不能給腦梗死患者帶來(lái)很好的照顧。為此，對(duì)腦梗死患者提供家庭護(hù)理指導(dǎo)就顯得更加重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科自2012年3月～6月治療好轉(zhuǎn)出院的初發(fā)腦梗死患者共132例，男70例，女62例。年齡45～73歲，平均62歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦梗死診斷[1]，并經(jīng)頭顱MR證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響患者康復(fù)護(hù)理的嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病。②合并嚴(yán)重精神障礙或癡呆。③感覺(jué)性失語(yǔ)或完全性失語(yǔ)影響日常交流。將納入患者隨機(jī)分為家庭護(hù)理指導(dǎo)組和普通對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、高血壓病史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2家庭護(hù)理指導(dǎo)方法

1.2.1提供規(guī)范的治療護(hù)理方案 患者出院時(shí)建立患者護(hù)理指導(dǎo)檔案，包括患者目前病情，年齡、性別、體重、聯(lián)系方式、家庭成員、家居環(huán)境等。結(jié)合患者目前的生活自理情況和心理狀態(tài)及病情恢復(fù)程度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定患者護(hù)理方案。由一名康復(fù)醫(yī)師和1名專(zhuān)科護(hù)士上門(mén)指導(dǎo)患者及其家屬在家進(jìn)行正確有效地康復(fù)鍛煉及護(hù)理，遵循個(gè)體化原則，對(duì)他們?cè)谡疹櫥颊哌^(guò)程中遇到的難題一一給予解答。每個(gè)月把照顧者組織在一起，請(qǐng)專(zhuān)家講解腦梗死的最新知識(shí)、護(hù)理技巧。建立一個(gè)家庭照顧著相互交流的平臺(tái)，相互交流日常照顧過(guò)程中摸索出的好的方法技巧。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練 腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練多需在家屬幫助進(jìn)行。因此，患者家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、方法對(duì)患者病情恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。①行走訓(xùn)練步伐均勻適中，家屬在旁扶助，開(kāi)始速度宜慢，防止摔傷，患者肌力3級(jí)一下時(shí)應(yīng)以創(chuàng)上活動(dòng)為主，不適宜下床活動(dòng)，以防止摔傷。②日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，可教患者學(xué)習(xí)扣包扣、擊球等，或教患者拼積木，這些屬精細(xì)動(dòng)作，有利于感覺(jué)感官等的培養(yǎng)，有助于大腦神經(jīng)功能恢復(fù)。③語(yǔ)言訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)入難，先教患者發(fā)簡(jiǎn)單單音，逐步由最常用的單詞。鼓勵(lì)患者多與人交流，必要時(shí)采用手勢(shì)、表情等肢體語(yǔ)言，還可用圖畫(huà)、字卡等強(qiáng)化患者識(shí)記，要求患者大聲朗讀，以刺激記憶。

1.2.3飲食指導(dǎo) ①合理與良好的飲食和營(yíng)養(yǎng)對(duì)于健康與疾病的治療都有著重要的作用。普通腦梗死患者應(yīng)給予高熱量、易消化的普通食物，應(yīng)多食含纖維素和維生素的食物。②腦梗死所致球麻痹、偏癱等不能自主進(jìn)食的患者需要進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，吞咽功能訓(xùn)練包括唇舌操訓(xùn)練，吮吸訓(xùn)練，咽部冷刺激，吞啁功能訓(xùn)練。

1.2.4臥床患者生活護(hù)理指導(dǎo) 保持床單整潔干凈，定時(shí)翻身拍背，給予床上擦浴，保持皮膚清潔、干燥，更換柔軟寬松衣物。肺部并發(fā)癥是主要由于長(zhǎng)期偏癱臥床不起，痰液不易排出、進(jìn)食嗆咳、抵抗力低下的原因所至。故要做好呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深咳嗽，經(jīng)常翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，進(jìn)食水時(shí)宜慢防止嗆咳，必要時(shí)做排痰處理。協(xié)助臥床患者床上進(jìn)行大小便，及時(shí)清理排泄物，進(jìn)行會(huì)陰擦洗護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔干燥。

1.2.5心理指導(dǎo) 腦梗死患者常常會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱以及反應(yīng)遲鈍等后遺癥，使得他們的生活自理能力下降，需要長(zhǎng)時(shí)間依賴(lài)他人照料，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、自卑以及焦慮易怒等心理特點(diǎn)。這些情緒對(duì)患者的生活質(zhì)量和康復(fù)造成極大的阻礙，為此，需幫助家屬掌握與患者交流溝通的能力，給予細(xì)心的照料和物質(zhì)上的支持。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①患者日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)定[2]。②抑郁情緒：采用24項(xiàng)漢密頓抑郁量表評(píng)定。兩組患者出2院時(shí)及出院6個(gè)月后各進(jìn)行一次評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用（x±s）表示，各種數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院6個(gè)月后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分較出院時(shí)顯著提高（P<0.01），家庭護(hù)理指導(dǎo)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。家庭護(hù)理指導(dǎo)組患者出院6個(gè)月后抑郁量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腦梗死患者多數(shù)有不同程度后遺癥，目前治療上無(wú)特殊有效辦法，合理的家庭護(hù)理是促進(jìn)患者恢復(fù)、減輕后遺癥、減少并發(fā)癥出現(xiàn)的有效辦法[3]。因此給予照顧者合理的護(hù)理指導(dǎo)就顯得尤為重要。應(yīng)針對(duì)不同的照顧者給予有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)該意識(shí)到與照顧者建立良好的關(guān)系是實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)。家庭康復(fù)護(hù)理延續(xù)了醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)護(hù)理，卒中后6個(gè)月是患者恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)[4]，對(duì)患者家屬進(jìn)行有效、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)就顯得尤為重要。既減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的工作負(fù)荷，同時(shí)改善患者的日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力，減少并發(fā)癥，提高了患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果示：合理、有效的護(hù)理指導(dǎo)，能夠顯著提高腦梗死患者日常生活能力，減少抑郁癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)不足，缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)及護(hù)理人員，因此，對(duì)腦梗死患者家庭照顧著的護(hù)理指導(dǎo)可有效彌補(bǔ)醫(yī)療資源的相對(duì)不足。應(yīng)盡快建立完善的家庭護(hù)理服務(wù)體系，進(jìn)一步推廣家庭康復(fù)護(hù)理，使患者最大限度地回歸社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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