護士職業(yè)化課程開發(fā)及其實踐研究

賈啟艾

回顧護士職業(yè)化現(xiàn)狀,闡明職業(yè)化課程開發(fā)的必要性,依據(jù)護士職業(yè)崗位進行課程設(shè)計,根據(jù)護士職業(yè)任務(wù)選擇課程內(nèi)容,采用“333”復(fù)合教學(xué)模式,并對課程效應(yīng)評估及其實踐反思。

護士職業(yè)化;課程開發(fā);教學(xué)模式;護理教育

《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》提出:“支持從業(yè)人員參加職業(yè)培訓(xùn)和技能鑒定考核,推進從業(yè)者職業(yè)化、專業(yè)化。”衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》的通知指出“建立衛(wèi)生管理人員職業(yè)化制度?！币虼?護士職業(yè)化是勢在必行的。如何從課程開發(fā)的視角探尋解決護士可持續(xù)職業(yè)發(fā)展的路徑,探索構(gòu)建護士職業(yè)化的課程模式,對我國高等護理教育的創(chuàng)新發(fā)展和職業(yè)化人才的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實意義和深遠影響。

1 護士職業(yè)化現(xiàn)狀

中國大學(xué)教育最缺少的一門課程就是職業(yè)化。有學(xué)者指出,中國大學(xué)培養(yǎng)了一大批“專業(yè)化”但不“職業(yè)化”的“人才”。日本管理學(xué)大師大前研一(Kenichi Ohmae)指出,不是這個世界上人才太少,而是所謂的人才都不夠?qū)I(yè)化[1]。目前,中國護士在高等護理教育和臨床護理實踐過程中,從職業(yè)化和專業(yè)化方面都面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。

1.1 發(fā)達國家的護士已經(jīng)達到了高度職業(yè)化水平 發(fā)達國家護士隊伍已逐步趨于職業(yè)化。其中,具有代表性的國家,例如美國、英國、德國、加拿大、澳大利亞、新加坡等國家,也不乏有的國家護士職業(yè)化水平已經(jīng)達到極高水準。但是,西方發(fā)達國家有關(guān)護士職業(yè)化的相關(guān)中文文獻在國內(nèi)還很少報道,可以引進的職業(yè)化教材也極少見諸報端。中國護士職業(yè)化素養(yǎng)有待提升,職業(yè)化水平亟待提高。

1.2 國內(nèi)護理專業(yè)的職業(yè)化課程體系尚未建立 國內(nèi)研究職業(yè)化的相關(guān)成果,主要是對不同職業(yè)領(lǐng)域的職業(yè)化概念、途徑、方法等方面的理論探討,雖然對臨床護理實踐和護理教育具有一定的指導(dǎo)性,但是普遍的研究成果對臨床護理實踐和護理教育沒有針對性,即缺乏職業(yè)化行業(yè)性理論與實踐的特殊性的探討,普遍的職業(yè)化研究容易停留在概念性、普遍性層面,難以落實到具體的臨床護理實踐和護理教育。有關(guān)系統(tǒng)研究護士職業(yè)化課程的文獻,尚未見報道。亟須從職業(yè)化的行業(yè)性出發(fā),研究開發(fā)護士職業(yè)化的課程體系,形成讓護士職業(yè)化落地的實踐過程。

1.3 護士職業(yè)化培訓(xùn)體系正在建立和完善 我國護理專業(yè)知識和專業(yè)技能培訓(xùn)已經(jīng)形成比較成熟的體系,雖然護士職業(yè)化培訓(xùn)也見諸報端,但是護士職業(yè)化培訓(xùn)卻沒有像專業(yè)知識技能培訓(xùn)那樣系統(tǒng)化、科學(xué)化。護理界業(yè)內(nèi)也沒有一種通用的職業(yè)化培訓(xùn)模式或者完整的職業(yè)化課程培訓(xùn)體系。護士職業(yè)化培訓(xùn)仍存在培訓(xùn)主體不明確、培訓(xùn)標準不統(tǒng)一、培訓(xùn)內(nèi)容不實用、培訓(xùn)方式不多樣、培訓(xùn)面不廣泛、培訓(xùn)機構(gòu)不規(guī)范等諸多因素。

2 職業(yè)化課程開發(fā)是護士職業(yè)化教育的必由之路

職業(yè)化是維護公眾對護理職業(yè)信任的核心要素,是護患關(guān)系的本質(zhì)所在,是護士安身立命之本。

2.1 護士職業(yè)化教育呼喚職業(yè)化課程 一般來說,某個社會的職業(yè)化程度是這個社會文明程度的體現(xiàn),行業(yè)的職業(yè)化程度決定該行業(yè)的發(fā)展前景和發(fā)展水平。中國護理與國外護理的差距,其中的重要因素就是護士的職業(yè)化水平的不同。中國護士在參與國際救援,與世界其他國家護士協(xié)同配合的護理工作中,中國護士的職業(yè)化水平與發(fā)達國家的差距應(yīng)該是顯而易見的;在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施責任制整體護理過程中,護士的認同度和參與度,都與護士的職業(yè)化水平有關(guān)。例如,國內(nèi)醫(yī)院看病,無論前面有多少病人在排隊等候,只要有人認識醫(yī)生,他就可能優(yōu)先得到診治。相比之下,西方醫(yī)生不管病人的貧富貴賤、與自己是否親友關(guān)系,一視同仁,把治病救人視為自己的天職。這就是職業(yè)化水平差異導(dǎo)致的中西方醫(yī)療服務(wù)水平的差別。毋庸諱言,目前中國的護患關(guān)系處于“對立”甚至“敵對”的殘酷現(xiàn)狀,在全球護患關(guān)系中也是絕無僅有的。如此惡劣的護理執(zhí)業(yè)環(huán)境,是對護士的嚴峻考驗和巨大挑戰(zhàn),也是職業(yè)化護士魅力凸顯的機遇[2]。

2.2 職業(yè)化教育是高等護理教育的本質(zhì)特征 職業(yè)教育最顯著的本質(zhì)特征,就在于這種教育是與職業(yè)相適應(yīng)的職業(yè)化教育。教育的全部終級目的是把自然人塑造成為社會人、感性人教化為理性人,是為了人性的蛻變和升華;職業(yè)教育的終極目標是“使無業(yè)者有業(yè),使有業(yè)者樂業(yè)[3]”,是求得自身的生存和發(fā)展。這就是教育對于人的角色從自然人—社會人—職業(yè)人的轉(zhuǎn)換過程。高等護理教育培養(yǎng)人才的目標的是面向市場、面向世界、面向未來、面向職業(yè)。職業(yè)化教育遵循的思路,是讓學(xué)生具有雙重身份,即護理院校的學(xué)生一方面是沒有正式職業(yè)的學(xué)生,另一方面是實訓(xùn)場所里的準職業(yè)人或稱實習醫(yī)院里的準護士。就像軍訓(xùn),像軍人一樣地訓(xùn)練,把護生當作軍人。軍人是一種職業(yè)人,護生不是職業(yè)人。職業(yè)人必須經(jīng)歷學(xué)生人、社會人、職業(yè)人的“變態(tài)”。軍訓(xùn)告訴人們:如果高等護理教育始終采取這種雙重身份的教育,那么就可以看成是職業(yè)化教育。職業(yè)化教育最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是課程開發(fā)。課程是教育目標、教育內(nèi)容、教育活動、教育途徑、教育評價諸要素的綜合體。因此,課程是高等護理教育的核心,是課程文化的載體,是高等護理院校育人的教育活動。

3 護士職業(yè)化課程構(gòu)建

3.1 護士職業(yè)化課程任務(wù) 護士職業(yè)化作為高等護理教育的一門必修課程,也是護士職業(yè)的體驗歷程。課程以職業(yè)態(tài)度為切入點,重點闡述職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)行為的相關(guān)論域,擇要闡明職業(yè)化的重點環(huán)節(jié);以調(diào)整護士職業(yè)態(tài)度為根本宗旨,全面提升護士的職業(yè)化水平;力圖通過職業(yè)化引擎,為護士提供優(yōu)化職業(yè)態(tài)度的良方,提供打開通向護理職業(yè)幸福之門的鑰匙,在就業(yè)問題上發(fā)揮專業(yè)的職業(yè)顧問向?qū)ё饔肹2]。

3.2 護士職業(yè)化課程體系 重點圍繞課程框架、基本原理、基本知識構(gòu)建職業(yè)化課程體系。護士職業(yè)化課程以職業(yè)態(tài)度視角為切入點,圍繞職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)行為范疇,分總論篇、職業(yè)認知篇、職業(yè)情感篇、職業(yè)行為篇建構(gòu)課程框架。依據(jù)職業(yè)化是科學(xué)的職業(yè)態(tài)度為基本原理,圍繞職業(yè)化的核心職業(yè)態(tài)度構(gòu)建護士職業(yè)化課程的基本知識。職業(yè)態(tài)度就是指個體對某一職業(yè)所持有的評價與心理傾向,包括職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)行為三方面因素。護士職業(yè)化課程就是圍繞職業(yè)態(tài)度三方面展開的,職業(yè)認知解決職業(yè)“是什么”的問題,職業(yè)情感回答“為什么”的問題,職業(yè)行為解決“怎么樣”的問題,如果從理論和實踐上解決這3個問題就完成了職業(yè)化的全部使命。

4 護士職業(yè)化課程教學(xué)模式

護士職業(yè)化課程教學(xué)理念,以護士職業(yè)活動為導(dǎo)向,以護士職業(yè)能力為目標,以護士職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成為重點;課堂教學(xué)以護生為主體,課堂活動以實訓(xùn)為主要手段。

4.1 采用“333”復(fù)合教學(xué)模式 第一,學(xué)生“三重角色”的轉(zhuǎn)換,即學(xué)生在課堂上既是觀眾、演員,又是導(dǎo)演,體現(xiàn)學(xué)生為課堂活動的主體;第二,是指課程采用“教、學(xué)、做合一”[4]的“三位一體”教學(xué)模式,即在學(xué)中做、做中學(xué),做中教,這樣的教學(xué)活動過程就是師生對教材(腳本)的創(chuàng)作成果,定格于課堂,課堂成為師生互動做學(xué)結(jié)合的活動舞臺;第三,是指教材呈現(xiàn)樣式成為教本、學(xué)本、練本“三本合一”的綜合體?！?33”復(fù)合教學(xué)模式又可分為閱讀—體驗—思考—交流—感悟—升華—檢驗教學(xué)流程。“333”復(fù)合教學(xué)模式是一種全新的學(xué)習方式和訓(xùn)練方式,以獨特的典型的活動場景和專門設(shè)計的項目活動為學(xué)習道具,以親身體驗為學(xué)習方式,以學(xué)生活動為中心,運用交流分享的形式,是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的職業(yè)教育課堂活動方式。

4.2 采用多元復(fù)合教學(xué)策略 職業(yè)教育的課堂教學(xué)應(yīng)該逐步向“職場教學(xué)”轉(zhuǎn)化。其轉(zhuǎn)化的措施主要是采用問題探究、頭腦風暴、游戲活動、影視賞析、情景模擬、角色扮演、實際操作等活動方式,變被動接受為主動參與。鼓勵學(xué)生借助互聯(lián)網(wǎng)為載體,將相關(guān)的抽象理論案例化、影像化、具體化。案例教學(xué)在目前是一種向“職場教學(xué)”逐步轉(zhuǎn)化的比較好的一種方法。為此,護士職業(yè)化課程提供了大量的案例,教材附錄職業(yè)化影視作品,例如《對她說》有關(guān)植物人喚醒的故事,體現(xiàn)博愛大愛職業(yè)情懷;《再生之旅》展示對疾病的悲憫,對醫(yī)學(xué)的不懈探究;《心靈點滴》詮釋了如何做一名好醫(yī)生;《時尚女魔頭》展示了從學(xué)生到職業(yè)人的蛻變;《當幸福來敲門》演繹了作為一名職業(yè)人的職業(yè)擔當。

4.3 重點做好四項訓(xùn)練 職業(yè)化是護士職業(yè)的體驗歷程。護士職業(yè)化課程教學(xué)重點做好四項訓(xùn)練:第一,知識訓(xùn)練。加深了解職業(yè)化“是什么”,即基本知識的儲備。第二,技能訓(xùn)練。熟練掌握“怎么做”,即基本技能的必備。第三,態(tài)度訓(xùn)練。 用心思考“怎樣做好”,即追求德技雙馨,體現(xiàn)人的存在意義,是職業(yè)化的引擎。第四,精神訓(xùn)練。 殫精竭慮“怎樣持續(xù)做好”,即追求精益求精,展示人的存在價值,是職業(yè)化的內(nèi)驅(qū)力。整個訓(xùn)練過程利用職業(yè)實景的事件為解析載體,挖掘事件產(chǎn)生現(xiàn)象背后的根本問題,探尋事物的發(fā)展規(guī)律,使職業(yè)化的體驗歷程成為職業(yè)的成就感和人生的獲得感的一次職場享受。

5 護士職業(yè)化課程效應(yīng)評估及其課程實踐反思

5.1 課程效應(yīng)評估 護士職業(yè)化作為21世紀高等學(xué)校教材,2014年由東南大學(xué)出版社出版,填補了國內(nèi)該研究領(lǐng)域的空白。子課題的研究成果被全國教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃教育部重點課題推薦和命名為產(chǎn)業(yè)文化育人典型案例——淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校模式[5]。2014年《護士職業(yè)化課程開發(fā)與研究》課題被江蘇省衛(wèi)生廳批準立項,以護士職業(yè)化為主題在省內(nèi)外醫(yī)院培訓(xùn)30多場次,護士職業(yè)化的教材備受推崇,開設(shè)的護士職業(yè)化選修課學(xué)生反響熱烈。

5.2 課程實踐反思 護士職業(yè)化課程開發(fā)是一項系統(tǒng)工程,是今后相當長時期內(nèi)的一項重要和緊迫的任務(wù)。目前,護士職業(yè)化教育還沒有提到議事日程、護士職業(yè)化課程開發(fā)缺乏政策依據(jù)、護士職業(yè)化教育標準尚未建立等,建議相關(guān)主管部門對職業(yè)化教育建立規(guī)劃管理體系和規(guī)范化管理的頂層制度設(shè)計。主要包括職業(yè)化師資培訓(xùn)、職業(yè)化教材建設(shè)、職業(yè)化研究成果推廣應(yīng)用等。針對醫(yī)療衛(wèi)生管理人員和醫(yī)護人員職業(yè)化教育和培訓(xùn),國內(nèi)專家學(xué)者先后出版了《醫(yī)院院長職業(yè)化》《醫(yī)生職業(yè)化素養(yǎng)》《護士職業(yè)化》等教材,對這些相關(guān)的職業(yè)化研究成果應(yīng)當加以充分宣傳和推廣應(yīng)用。

[1] 大前研一(日).專業(yè)主義[M].北京:中信出版社,2004:1.

[2] 賈啟艾.護士職業(yè)化(案例版)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2014:1.

[3] 徐家林.使無業(yè)者有業(yè)使有業(yè)者樂業(yè)——黃炎培職教思想及其啟示[J].機械職業(yè)教育,2006(2):3-5.

[4] 陶行知.陶行知全集[M].成都:四川教育出版社,2005:1.

[5] 潘光.職業(yè)教育選擇什么樣的文化培養(yǎng)人——訪中國職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會副會長余祖光[N].中國教育報,2013-07-09(5).

Development of nurses’professional curriculum and its practice

JiaQiai

(Jiangsu College of Nursing,Jiangsu 223300 China)

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.031

1009-6493(2017)28-3598-03

2017-04-24;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

2014年度江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究立項課題,編號:J201418。

賈啟艾,副教授,本科,單位:223300,江蘇護理職業(yè)學(xué)院。

信息賈啟艾.護士職業(yè)化課程開發(fā)及其實踐研究[J].護理研究，2017，31(28)：3598-3600.