許文麗，劉化俠，楊朝霞

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護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的研究進(jìn)展

許文麗，劉化俠，楊朝霞

介紹了護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的概念，闡述了臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生專業(yè)能力發(fā)展、專業(yè)認(rèn)同、擇業(yè)動(dòng)機(jī)、關(guān)愛(ài)能力、臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)的影響，對(duì)目前臨床學(xué)習(xí)環(huán)境研究現(xiàn)狀及評(píng)估工具進(jìn)行了綜述，以期提供更好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)估工具，促進(jìn)護(hù)理臨床教育的發(fā)展。

臨床學(xué)習(xí)環(huán)境;專業(yè)能力發(fā)展；專業(yè)認(rèn)同；擇業(yè)動(dòng)機(jī)；評(píng)估工具;研究現(xiàn)狀

護(hù)理學(xué)是一門(mén)以實(shí)踐為基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教育過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)生通過(guò)實(shí)習(xí)，將理論知識(shí)、操作技能和態(tài)度情感等相結(jié)合，獲得并促進(jìn)個(gè)人專業(yè)價(jià)值觀和態(tài)度的升華。在這個(gè)重要的學(xué)習(xí)階段，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境(clinical learning environment,CLE)是學(xué)生能否順利達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)的重要影響因素[1]。McRobbie等[2]認(rèn)為：臨床學(xué)習(xí)環(huán)境可以影響護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)水平、行為技能以及解決臨床問(wèn)題的能力等。當(dāng)今醫(yī)院護(hù)理人員配備不足、護(hù)士與病人比例不當(dāng)以及醫(yī)院病人數(shù)量的增加等使護(hù)生面臨的臨床環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，如何為護(hù)生提供一個(gè)理想的學(xué)習(xí)環(huán)境成為臨床護(hù)理教育面臨的一個(gè)問(wèn)題。本研究對(duì)護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的概念、重要意義、研究現(xiàn)狀及評(píng)估工具進(jìn)行綜述，旨在了解當(dāng)前護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的現(xiàn)狀及評(píng)估工具，促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展。

1 護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的概念

近幾年來(lái)，護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的概念越來(lái)越受到關(guān)注,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其概念的解釋也不盡相同。朱聞溪[3]認(rèn)為：臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是臨床環(huán)境中影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的各種因素總和，包括臨床服務(wù)對(duì)象、工作人員、學(xué)生、學(xué)習(xí)資源、教育機(jī)會(huì)等。楊國(guó)勇等[4]認(rèn)為：臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是臨床實(shí)習(xí)中各種外在因素，包括護(hù)生在內(nèi)的實(shí)體，是多維度的并且可測(cè)量的。裴艷等[5]認(rèn)為：臨床實(shí)習(xí)環(huán)境一方面體現(xiàn)在病區(qū)的硬件設(shè)施、配套環(huán)境、可供實(shí)習(xí)的病例資源等；另一方面則體現(xiàn)為師資水平、教學(xué)模式、團(tuán)隊(duì)精神、實(shí)習(xí)氛圍、人性化理念等人文環(huán)境。Dunn等[6]認(rèn)為：臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是臨床環(huán)境中相互作用且影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有因素所構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，是學(xué)生獲得護(hù)理技能、角色社會(huì)化、樹(shù)立護(hù)理專業(yè)責(zé)任感的場(chǎng)所，對(duì)學(xué)習(xí)是有益的。Hart等[7]將臨床學(xué)習(xí)環(huán)境定義為在臨床環(huán)境中影響護(hù)士職業(yè)發(fā)展的各種因素?？傊?，護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的概念涉及多個(gè)維度和層面，應(yīng)全面認(rèn)識(shí)各個(gè)因素并合理評(píng)估，從而為護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)提供更好的環(huán)境。

2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生的影響

2.1 對(duì)護(hù)生專業(yè)能力發(fā)展的影響 護(hù)理學(xué)專業(yè)強(qiáng)調(diào)臨床工作能力，需要護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握照顧病人或服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知技能、價(jià)值觀以及精神運(yùn)動(dòng)技能[8]。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生專業(yè)能力的發(fā)展具有重要影響。楊國(guó)勇等[9]采用本科護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問(wèn)卷、本科護(hù)生專業(yè)能力問(wèn)卷對(duì)194名護(hù)理本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示：本科護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與專業(yè)能力有中等程度的正相關(guān)，說(shuō)明臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)本科護(hù)生專業(yè)能力的形成和發(fā)展有重要意義，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越好，越有利于護(hù)生專業(yè)能力的發(fā)展。

2.2 對(duì)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同的影響 護(hù)生專業(yè)認(rèn)同是指護(hù)生承認(rèn)自己是護(hù)理學(xué)生以及將來(lái)的護(hù)士身份，認(rèn)可護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，從心底接受護(hù)理專業(yè)，并對(duì)護(hù)理專業(yè)的各個(gè)方面做出積極的感知和正面評(píng)價(jià)[10]。楊捷等[11]采用專業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷和臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問(wèn)卷對(duì)106名護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)總分及各維度評(píng)分與專業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)，說(shuō)明護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境能夠顯著影響其專業(yè)認(rèn)同，即對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)越好，護(hù)生越能形成積極的專業(yè)認(rèn)同感。

2.3 對(duì)護(hù)生擇業(yè)動(dòng)機(jī)的影響 擇業(yè)動(dòng)機(jī)是個(gè)體選擇什么職業(yè)以及為什么要選擇該職業(yè)的思想認(rèn)識(shí)活動(dòng)[12]。田彥等[13]采用護(hù)理?yè)駱I(yè)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷對(duì)431名護(hù)生的擇業(yè)動(dòng)機(jī)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總均分與護(hù)生的擇業(yè)期望和擇業(yè)價(jià)值得分呈正相關(guān)，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生的擇業(yè)期望和擇業(yè)價(jià)值都有積極的影響。護(hù)理教育者可以提供良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境來(lái)提高護(hù)士的擇業(yè)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)護(hù)生職業(yè)生涯的良好發(fā)展。

2.4 對(duì)護(hù)生關(guān)愛(ài)能力的影響 護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)愛(ài)，關(guān)愛(ài)是護(hù)理的核心概念與中心任務(wù)[14-15]，是護(hù)士必須具備的職業(yè)素質(zhì)和能力。劉莉等[16]采用關(guān)愛(ài)能力評(píng)價(jià)量表和護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表對(duì)346名護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)生關(guān)愛(ài)能力各個(gè)維度及總分與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境各維度及總分呈正相關(guān)，即護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)越高，關(guān)愛(ài)能力越強(qiáng)。因此，積極健康的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生關(guān)愛(ài)能力的培養(yǎng)和提高具有重要作用。

2.5 對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)的影響 臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)(CPs)是指護(hù)生在醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中的一系列行為表現(xiàn)，是護(hù)生臨床實(shí)踐能力中可測(cè)量的部分[17-18]。護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)直接反映其臨床實(shí)習(xí)效果，崔慧霞等[19]采用護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表和護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)自評(píng)量表對(duì)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總評(píng)與其臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)呈正相關(guān)，回歸分析進(jìn)一步證實(shí)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)的積極影響。Dunn等[20]認(rèn)為：臨床學(xué)習(xí)環(huán)境可以影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)，護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意，學(xué)習(xí)積極性越高，臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)也越高。因此，護(hù)理管理者和帶教老師應(yīng)為護(hù)生提供良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，以提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3 護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的研究現(xiàn)狀

國(guó)外關(guān)于護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的研究始于20世紀(jì)80年代，這一時(shí)期主要探討臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的重要性、特殊性和復(fù)雜性；到20世紀(jì)90年代，研究逐漸深入，開(kāi)始側(cè)重于研究臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的內(nèi)涵及相關(guān)因素。近幾十年，為有效客觀地評(píng)估臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)者們才開(kāi)始致力于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表的研制與開(kāi)發(fā)，比如Dunn等[20-21]先后研發(fā)出評(píng)估臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的量表。我國(guó)關(guān)于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的研究于21世紀(jì)初開(kāi)始起步，研究?jī)?nèi)容主要局限于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中存在問(wèn)題、相應(yīng)改善措施及臨床環(huán)境中一些基本因素對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果的影響，并沒(méi)有意識(shí)到其他社會(huì)因素對(duì)護(hù)生產(chǎn)生的影響。近幾年研究?jī)?nèi)容主要涉及護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知狀況以及臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與護(hù)生專業(yè)能力發(fā)展[9]、專業(yè)認(rèn)同[11]、擇業(yè)動(dòng)機(jī)[13]、關(guān)愛(ài)能力[16]等的影響，但符合我國(guó)本土化的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表比較少，大多數(shù)采用國(guó)外評(píng)價(jià)量表。當(dāng)前應(yīng)加大對(duì)護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的研究，并試圖編制合理的、本土化的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)估工具。

4 國(guó)內(nèi)外護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)估工具

4.1 國(guó)外護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)估工具

4.1.1 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表(CLES) 1995年，澳大利亞學(xué)者Dunn等[6]發(fā)展了用于測(cè)量護(hù)理本科生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境認(rèn)知情況的量表——臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表。①條目結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：量表共包含5個(gè)維度、23個(gè)條目，5個(gè)維度分別是護(hù)生與病人的關(guān)系、護(hù)生與工作人員的關(guān)系、護(hù)生的滿意度、護(hù)士長(zhǎng)的投入度以及人際關(guān)系。②信度和效度：總體及各維度內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α系數(shù)為0.63～0.85，同時(shí)具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

4.1.2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境問(wèn)卷(CLEI) Chan[21]在回顧文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，以Moss環(huán)境理論框架為基礎(chǔ)，并結(jié)合社會(huì)心理教育理論，研制出評(píng)估護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境認(rèn)知的量表——臨床學(xué)習(xí)環(huán)境問(wèn)卷。該問(wèn)卷由兩部分組成，一部分是護(hù)生對(duì)現(xiàn)實(shí)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知，另一部分是護(hù)生對(duì)理想學(xué)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知。①條目結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：包含6個(gè)維度、42個(gè)條目，6個(gè)維度分別是個(gè)體化、參與、創(chuàng)新、個(gè)性化、工作取向以及滿意度。②測(cè)評(píng)方法：采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，非常同意(5分)、同意(4分)、不同意(2分)、非常不同意(1分)，沒(méi)有答案或答案無(wú)效的條目計(jì)3分。認(rèn)知評(píng)價(jià)總分為210分，42分～97分為低水平，98分～154分為中等水平，155分～210分為高水平。得分越高則護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境認(rèn)知評(píng)價(jià)越高。③信度和效度：現(xiàn)實(shí)情況CLEI各維度Cronbach’s α系數(shù)0.73～0.84，理想情況CLEI各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.68～0.80，具有較好表面效度和區(qū)分效度，Chan[21]驗(yàn)證了量表的信效度，并用其調(diào)查了護(hù)生理想和實(shí)際臨床學(xué)習(xí)環(huán)境之間的差別。潘蘭霞等[22]在2009年對(duì)量表進(jìn)行漢化修訂，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.73～0.84，重測(cè)信度為0.75，但未見(jiàn)對(duì)效度的報(bào)告。2011年，Salamonson等[23]對(duì)CLEI進(jìn)行修改，形成CLEI-19，包含3個(gè)維度、19個(gè)條目，3個(gè)維度分別是滿意度、個(gè)性化、臨床帶教老師，量表信效度較好。

4.1.3 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境監(jiān)督量表(CLES+T) 2008年Saarikoski等[24]編制了臨床學(xué)習(xí)環(huán)境監(jiān)督量表。①條目結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：包含5個(gè)維度、34個(gè)條目，5個(gè)維度分別是科室教學(xué)氛圍(9個(gè)條目)、病房管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式(4個(gè)條目)、病房的護(hù)理工作(4個(gè)條目)、監(jiān)督關(guān)系(8個(gè)條目)和護(hù)理教師的角色(9個(gè)條目)。②信度和效度：各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.77～0.96。量表在歐洲國(guó)家廣泛使用，并被發(fā)展成意大利、德國(guó)等多個(gè)版本。

4.1.4 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)估量表(Student Evaluation of Clinical Education Environment,SECEE) 由Sand-Jecklin[25]編制的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)估量表，到目前為止已發(fā)展到第3版本。最初版本的SECEE包含13個(gè)強(qiáng)制選擇條目，在文獻(xiàn)回顧和對(duì)最初版本修訂基礎(chǔ)上，制定了第2版本的SECEE,其包含29個(gè)強(qiáng)制選擇條目，包含4個(gè)維度，分別是溝通、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)支持及科室氛圍，該版本量表總體信度系數(shù)為0.89～0.94，重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.50～0.61。第2版本的SECEE以認(rèn)知學(xué)徒制為理論框架,包含3個(gè)分量表、32個(gè)條目，3個(gè)分量表分別是學(xué)校指導(dǎo)老師對(duì)臨床學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用(IFL)、臨床帶教老師對(duì)臨床學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用(PFL)及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)(LO),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從完全同意(5分)到完全不同意(1分)，IFL和PFL分量表得分范圍為11分～50分，LO量表得分范圍是10分～50分，得分越高反映學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知越積極，量表的總體內(nèi)部一致性較高，Cronbach’s α系數(shù)為0.94,IFL分量表為0.94，PFL分量表為0.89，LO為0.82，驗(yàn)證性因子分析表明量表有較好的結(jié)構(gòu)效度，但其局限性在于沒(méi)有對(duì)重測(cè)信度進(jìn)行測(cè)量。第3版本的SECEE已被中大西洋護(hù)理學(xué)院在4年里成功運(yùn)用，到目前該量表還未被修訂漢化引入到我國(guó)使用。

4.2 國(guó)內(nèi)護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)估工具

4.2.1 朱聞溪[3]編制的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表 2005年朱聞溪[3]以Moss的環(huán)境理論為框架，基于國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的認(rèn)識(shí)及研究成果，擬定初始量表并不斷篩選和修訂，編制護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表。①條目結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：全部為閉合式問(wèn)題，共6個(gè)維度、42個(gè)條目，每個(gè)維度包括7個(gè)條目。6個(gè)維度分別是人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個(gè)性化。②測(cè)評(píng)方法：每個(gè)條目的測(cè)評(píng)方法采用Likert 5級(jí)評(píng)分形式，完全不同意計(jì)1分，不同意計(jì)2分，不確定(中性)計(jì)3分，同意計(jì)4分，完全同意計(jì)5分。各維度得分為本維度所包括的條目得分的累加，7分～35分，中性值為21分，總分42～83分為不滿意，84分～167分為較滿意，168分～210分為滿意?？偡衷礁?，則護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意。③信度和效度：各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.871～0.927，總體的Cronbach’s α系數(shù)為0.981，重測(cè)信度以所計(jì)算前后兩次各維度及總分的Person相關(guān)系數(shù)來(lái)表示，重測(cè)相關(guān)系數(shù)范圍為0.769～0.868，總體為0.889。內(nèi)容效度用于描述量表內(nèi)容能在多大程度上達(dá)到所要測(cè)量的特征范圍[26]，常用指標(biāo)為內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)。該量表專家內(nèi)容效度總體為0.90，各維度為0.86～1.00。各維度和總體的集合效度成功率均為100%，各維度區(qū)分效度總成功率為96.4%。量表的因子分析采用主成分分析法，以特征值>1提取出6個(gè)主成分，累積貢獻(xiàn)率為75.809%。量表的信效度良好。量表在國(guó)內(nèi)被廣泛應(yīng)用，為我國(guó)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)估提供了一個(gè)科學(xué)的、合理的測(cè)評(píng)工具，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中的問(wèn)題和不足、評(píng)價(jià)改善我國(guó)當(dāng)前的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果有積極影響。但該量表的局限性在于缺乏對(duì)護(hù)士長(zhǎng)投入度、學(xué)校老師投入度和護(hù)生實(shí)習(xí)反饋的評(píng)估[27]。

4.2.2 楊國(guó)勇[28]編制的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表 2010年楊國(guó)勇通過(guò)回顧文獻(xiàn)、質(zhì)性訪談及專家咨詢等構(gòu)建護(hù)理本科生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)問(wèn)卷。①條目結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：全部為閉合式問(wèn)題，共6個(gè)維度、28個(gè)條目。6個(gè)維度分別為臨床教師能力(8個(gè)條目)、學(xué)生人際關(guān)系(6個(gè)條目)、科室氛圍(3個(gè)條目)、制度規(guī)范(4個(gè)條目)、病人(3個(gè)條目)、教學(xué)管理(4個(gè)條目)。②測(cè)評(píng)方法：每個(gè)條目的測(cè)評(píng)方法采用Likert 5級(jí)評(píng)分形式，1分表示完全不符合,5分表示完全符合，部分條目為反向計(jì)分。依據(jù)量表研制者統(tǒng)計(jì)分析，平均分≥3.5分為對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)較好，<3.5分對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)較差?？偡衷礁弑硎緦W(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意。③信度和效度：總體Cronbach’s α系數(shù)為0.90，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.64～0.85，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.90。其局限性在于缺乏結(jié)構(gòu)效度對(duì)量表結(jié)構(gòu)的驗(yàn)證，也未對(duì)護(hù)生歸屬感、學(xué)校老師投入度和護(hù)生實(shí)習(xí)反饋進(jìn)行評(píng)估[22]。

4.2.3 胡臘先等[29]編制的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表 2011年，胡臘先等[29]在回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)擬定初量表、專家咨詢及形成終量表等過(guò)程，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情及護(hù)生臨床實(shí)習(xí)特點(diǎn)，編制了臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表。①條目結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：共6個(gè)維度、30個(gè)條目。6個(gè)維度分別為教學(xué)方法(5個(gè)條目)、老師素質(zhì)(5個(gè)條目)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)(5個(gè)條目)、人際關(guān)系(5個(gè)條目)、工作氛圍(5個(gè)條目)及組織支持(5個(gè)條目)。②信度和效度：總體Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.96，各維度Cronbach’s α為0.83～0.91，6個(gè)維度及總體Cronbach’s α系數(shù)均在0.8以上，內(nèi)容效度指數(shù)為0.9，集合效度相關(guān)系數(shù)均大于0.4，區(qū)分效度良好，探索性因子分析共提取6個(gè)公因子，累積貢獻(xiàn)率為73.37%，且每個(gè)條目在相應(yīng)因子上的負(fù)荷在0.4以上，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。量表信效度良好，可真實(shí)測(cè)評(píng)護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境情況，但其局限性在于量表編制過(guò)程中取樣地區(qū)比較局限，未進(jìn)行跨地區(qū)研究，同時(shí)缺乏對(duì)護(hù)生歸屬感和學(xué)校老師投入度的評(píng)估。

5 小結(jié)及展望

多項(xiàng)研究顯示：我國(guó)護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總體認(rèn)知評(píng)價(jià)處于中等水平，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中護(hù)生任務(wù)定位不清及個(gè)性化和創(chuàng)新能力低，帶教老師角色模糊等，這些問(wèn)題都有待進(jìn)一步解決。朱聞溪[3]的量表國(guó)內(nèi)應(yīng)用最早且已廣泛應(yīng)用于臨床研究中，上述介紹的幾個(gè)國(guó)外量表中，Saarikoski等[24]的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境監(jiān)督量表在歐洲國(guó)家廣泛使用，已被英國(guó)、德國(guó)、意大利等多個(gè)國(guó)家使用。由于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的復(fù)雜性以及不同學(xué)者編制量表時(shí)思考的角度不同，因此，評(píng)估工具各有特色和局限性。選擇評(píng)估工具時(shí)應(yīng)從臨床實(shí)際出發(fā)，注重研究指標(biāo)的可測(cè)量性及信效度檢驗(yàn)等，考慮采用多個(gè)評(píng)價(jià)維度及主客觀相結(jié)合評(píng)價(jià)方法，以最大限度實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的科學(xué)性和客觀性。鑒于當(dāng)前臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)估工具的發(fā)展不充分及推廣受限的現(xiàn)狀，個(gè)人認(rèn)為權(quán)威性的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)組織開(kāi)展多中心、大樣本的研究，研制出科學(xué)規(guī)范的、具有較強(qiáng)代表性的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)估工具。同時(shí)，不論是在研制量表還是引入國(guó)外量表再進(jìn)行修訂漢化的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)量表的信效度檢驗(yàn)，科學(xué)合理地構(gòu)建符合我國(guó)醫(yī)療環(huán)境大背景下的臨床環(huán)境評(píng)估工具，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中的問(wèn)題及不足，為護(hù)理教育者和管理者探索積極的臨床教育管理模式提供參考，從而達(dá)到改善臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果的目的，更好地促進(jìn)我國(guó)護(hù)理教育的發(fā)展。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on nursing clinical learning environment

Xu Wenli,Liu Huaxia,Yang Zhaoxia
(Nursing School of Taishan Medical University，shandong 271016 China)

It introduced the concept of nursing clinical learning environment,to pointed out that the influence of clinical learning environment on the development of nursing students’ professional ability,professional identity,career motivation,caring ability and clinical practice performance.It reviewed the research status quo and evaluation tools of clinical learning environment,and provide better clinical learning environment assessment tools and to promote the development of clinical nursing education.

clinical learning environment;professional competence development;professional identity;career motivation;assessment tool;research status quo

許文麗，碩士研究生在讀，單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；劉化俠(通訊作者)單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；楊朝霞單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.005

1009-6493(2017)14-1682-04

2016-03-15；

2017-02-14)

引用信息 許文麗，劉化俠，楊朝霞.護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1682-1685.