吳學(xué)勤，張 玲，劉曉陽(yáng)，郭曉嵐，郎紅娟

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·綜合研究·

慢性心力衰竭病人抑郁原因的質(zhì)性研究

吳學(xué)勤，張 玲，劉曉陽(yáng)，郭曉嵐，郎紅娟

[目的]探索慢性心力衰竭病人抑郁產(chǎn)生的原因，提供與之適應(yīng)的心理干預(yù)方法。[方法]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，采用BDI-Ⅱ抑郁量表測(cè)量，選取抑郁分值≥14分的慢性心力衰竭病人進(jìn)行深度訪談，現(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄，并運(yùn)用Claizzi分析方法對(duì)資料進(jìn)行整理分析。[結(jié)果]慢性心力衰竭病人產(chǎn)生抑郁的主要原因提煉為6個(gè)主題:癥狀重且反復(fù)、疑懼、社會(huì)支持匱乏、經(jīng)濟(jì)壓力、自尊感下降、疾病認(rèn)知模糊。[結(jié)論]慢性心力衰竭合并抑郁病人以負(fù)性思維為主導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)識(shí)別病人抑郁產(chǎn)生的原因，給予針對(duì)性的心理干預(yù)，提高生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭；抑郁；質(zhì)性研究；癥狀；社會(huì)支持；經(jīng)濟(jì)壓力；自尊感；疾病認(rèn)知

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，是慢性進(jìn)展性疾病，難以徹底治愈，具有高患病率、高花費(fèi)和預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。抑郁是慢性心力衰竭病人突出的心理問(wèn)題，有文獻(xiàn)證明抑郁在慢性心力衰竭中的發(fā)病率高達(dá)30%～51%[2]。Westlake等[3]研究表明:伴有抑郁的慢性心力衰竭病人再住院率、心臟事件發(fā)生率及病死率明顯增加。然而現(xiàn)實(shí)是慢性心力衰竭病人的抑郁極少被心血管?？漆t(yī)護(hù)人員重視，因此，本研究旨在探索慢性心力衰竭病人抑郁產(chǎn)生的深層原因，為此類病人的心理干預(yù)提供理論依據(jù)，進(jìn)而減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取2015年3月—12月在西安某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的慢性心力衰竭病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合歐洲心臟協(xié)會(huì)關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)；③ BDI-Ⅱ抑郁測(cè)量分值≥14分者；④年齡大于21歲；⑤無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，清醒合作；⑥ 對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癌癥病人；②溝通障礙；③認(rèn)知障礙；④家族精神病史。共調(diào)查15例，男10例，女5例，年齡26歲～78歲(57.06歲±13.79歲)；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中6例，高中4例；婚姻狀態(tài)：在婚11例，喪偶3例，未婚1例；職業(yè)：工人3例，農(nóng)民7例，退休5例；家庭人均月收入：<1000元2例，1000元～2000元6例，2001元～3000元 5例，3 001～4 000元1例，>4 000元1例；農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)7例，職工醫(yī)保7例，離休1例；心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)3例；原發(fā)?。汗谛牟?例，擴(kuò)張型心肌病4例，高血壓2例，風(fēng)濕性心臟病1例，肺動(dòng)脈高壓1例；抑郁程度：輕度抑郁1例，中度抑郁3例，重度抑郁11例。為保護(hù)病人隱私，本研究中病人采用P加序號(hào)來(lái)表示。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 首先采用BDI-Ⅱ抑郁量表對(duì)入住第2天的慢性心力衰竭病人進(jìn)行測(cè)量，BDI-Ⅱ抑郁量表總分0分～13分為無(wú)抑郁，14分～19分為輕度抑郁，20分～28分為中度抑郁，29分～63分為重度抑郁[4]。對(duì)抑郁測(cè)量分值≥14分的病人說(shuō)明研究目的，征得其同意后，簽署知情同意書(shū)，約定訪談時(shí)間。采用半結(jié)構(gòu)訪談的方法進(jìn)行深度訪談，現(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄。訪談結(jié)束后即播放錄音，將現(xiàn)場(chǎng)記錄制作成書(shū)面文字資料，進(jìn)行分類編碼，推理，通過(guò)對(duì)資料的細(xì)致分析、推理，探索抑郁產(chǎn)生的原因。以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 資料收集方法 研究者以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)性、深度訪談方式收集資料。設(shè)計(jì)訪談提綱作為指引，避免因遺漏而影響資料收集的完整性及正確性。訪談在談話間進(jìn)行，環(huán)境安靜，當(dāng)病人有明顯氣短、血壓低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或有其他明顯不適時(shí)推遲訪談，每位受訪者訪談1次～3次，每次訪談時(shí)間控制在30 min，全程錄音。訪談提綱包括：請(qǐng)您談一談您是什么時(shí)候患心臟病的？什么時(shí)候診斷心力衰竭的？您心情如何？心情不好有多長(zhǎng)時(shí)間了？心力衰竭給您帶來(lái)了哪些痛苦？您和家人的關(guān)系怎么樣？經(jīng)濟(jì)有壓力嗎？等9個(gè)基本訪談提綱和若干個(gè)輔助提綱，并針對(duì)病人測(cè)試BDI-Ⅱ抑郁量表中分值高的條目如悲傷、自殺、沒(méi)有價(jià)值等進(jìn)行提問(wèn)。訪談結(jié)束后按步驟對(duì)收集資料整理分析后，于24h內(nèi)返回受訪者求證。

1.2.3 資料分析 訪談資料采用Claizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法[6],仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗洠浥c抑郁相關(guān)的陳述，并進(jìn)行歸納和提煉，進(jìn)一步形成主題群，將主題聯(lián)系到現(xiàn)象進(jìn)行完整的陳述，最后將結(jié)果返給研究對(duì)象。

2 結(jié)果

2.1 主題1:癥狀重且反復(fù) 本組中11例為重度抑郁病人，12例為心功能Ⅳ級(jí)的高危病人，其中11例重度抑郁病人中心功能Ⅳ級(jí)者達(dá)10例。究其原因：心功能低下使病人日?；顒?dòng)能力嚴(yán)重受限，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、不能平臥、咳嗽、食欲減退、尿少、全身水腫、失眠等且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重困擾病人的生活，使其完全喪失生活希望，促發(fā)抑郁，甚至厭世輕生。P1：“最難熬的是睡不著覺(jué)，一夜一夜地坐著，氣上不來(lái)，憋得很，呼吸就像隔著層毛玻璃一樣，都快神經(jīng)了。”P(pán)3：“我都住十多次醫(yī)院了，記不清了，反反復(fù)復(fù)的，經(jīng)常轟的一下，突然就一身汗，手腳冰涼，但身上還怕熱，不能蓋被子。”P(pán)9：“今天就喝了兩口小米粥，什么都不想吃，覺(jué)得肚子脹得難受，活著遭罪?！?P11：“兩條腿腫得像面包一樣，一動(dòng)就心悸，生活沒(méi)有一點(diǎn)奔頭？死了就解脫了。”

2.2 主題2：疑懼 本組多數(shù)病人認(rèn)為疾病發(fā)展的不確定感和死亡威脅，使他們感到擔(dān)憂、緊張、害怕、不安，甚至驚恐。P2：“白天還好過(guò)一些，最難挨的就是晚上，你不知道那種痛苦，胡思亂想，總想這個(gè)病，真的走不出來(lái)......”P(pán)3：“咋會(huì)得這病，我也不想死，可是一點(diǎn)辦法都沒(méi)有，吃了那么多藥，剛開(kāi)始還有效，現(xiàn)在一點(diǎn)用都沒(méi)有?！盤(pán)7：“住院5次了，最嚇人的一次就是隔壁病人突然死了，嚇?biāo)牢伊?，連續(xù)幾天不敢睡覺(jué)，吃安眠藥好不容易睡著了，半夜不知怎么地就突然被驚醒了，真擔(dān)心我會(huì)不會(huì)也像那個(gè)人一樣啊？”

2.3 主題3：社會(huì)支持匱乏 社會(huì)支持是個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病應(yīng)激過(guò)程中重要的“可利用外部資源”，它能減輕應(yīng)激對(duì)機(jī)體的負(fù)性作用，激發(fā)病人的正性力量，從而減少心身疾病的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)[7]。本組有3名喪偶病人都處于重度抑郁狀態(tài)，多數(shù)病人認(rèn)為疾病打亂了原有的和諧的家庭生活秩序，同時(shí)生病使他們處于被社會(huì)隔離狀態(tài)，存在家庭和社會(huì)支持均逐漸減弱的現(xiàn)象。 P5：“我以前經(jīng)常和朋友出去釣魚(yú)、聚會(huì)，現(xiàn)在家人不讓出去，基本上天天在家待著，很少參與其他活動(dòng)，感覺(jué)被朋友們遺棄了一樣?！盤(pán)6：“我有4個(gè)孩子，平時(shí)一個(gè)人住，由保姆照顧，生病后幾乎不下樓，每次站在窗口，看著別的老人有子女陪伴，有說(shuō)有笑，心里就不是滋味。”P(pán)10：“我老公是做生意的，可能工作忙吧，很少回家，每天家里孤零零就我一個(gè)人，想說(shuō)話都沒(méi)有人，以前還經(jīng)常跟愛(ài)人吵，現(xiàn)在病成這樣，更見(jiàn)不到人了，想到這些就想哭?！闭f(shuō)著眼淚就出來(lái)了。 P13：“我心里難受，沒(méi)辦法排解就對(duì)老公發(fā)火，完了又很后悔，老公的壓力也很大，他現(xiàn)在經(jīng)常躲出去說(shuō)是抽煙，一去就是1個(gè)多小時(shí)?！?/p>

2.4 主題4：經(jīng)濟(jì)壓力 本組訪談病人中，8例月收入2 000元以下者，明顯表現(xiàn)出對(duì)住院花費(fèi)的敏感，經(jīng)濟(jì)狀況不僅直接影響病人的治療方案，同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)窘迫，病人對(duì)家屬承擔(dān)的費(fèi)用感到內(nèi)疚，加重抑郁。P2：“這個(gè)病把我折磨得不像樣子，以前我們倆口子都在城里打工，還能勉強(qiáng)維持生活，生病后老公要照顧我，家里還有兩個(gè)上學(xué)的孩子，這次住院的錢(qián)都是找親戚東拼西湊借的，唉……”P(pán)8：“孩子他媽在孩子出生的時(shí)候就走了，這些年全靠我一個(gè)人打工掙錢(qián)養(yǎng)孩子，自從得了這病，也不能干重活了，兒子都36歲了還沒(méi)錢(qián)娶媳婦，現(xiàn)在還要整天照顧我，感覺(jué)自己真沒(méi)用?！?P15：“小時(shí)候媽媽就不在了，是姑媽一家把我養(yǎng)大的，第一次住院費(fèi)也是姑媽交的，原本以為出院后，在工地上好好打工掙錢(qián)，能償還姑媽的錢(qián)，沒(méi)想到又住院了，怎么辦啊?！?/p>

2.5 主題5：自尊感下降 自尊是指?jìng)€(gè)人對(duì)自我價(jià)值和自我能力的一種評(píng)價(jià)性和情感性體驗(yàn)，多數(shù)研究表明：低自尊和抑郁高度相關(guān)[8]。 本研究病人全部喪失工作能力，生活自理能力下降甚至不能自理，使其自尊感下降，長(zhǎng)期的低自尊導(dǎo)致病人出現(xiàn)退縮、自卑、對(duì)家人的負(fù)疚感，最終出現(xiàn)抑郁。 P2：“我以前是家里的頂梁柱，現(xiàn)在成了家人的累贅，大小便都要求人。”P(pán)3：“20多年了，我反反復(fù)復(fù)住院，現(xiàn)在連一頓飯都做不了，活得一點(diǎn)價(jià)值都沒(méi)有?！盤(pán)11：“我當(dāng)過(guò)10年村長(zhǎng)，全村的人都佩服我能干，但是現(xiàn)在連自己的生活都照顧不了，這還是我嗎？”

2.6 主題6:疾病認(rèn)知模糊 訪談中也發(fā)現(xiàn)本組慢性心力衰竭病人在疾病管理上均存在認(rèn)知模糊，因?yàn)檎J(rèn)知不正確導(dǎo)致疾病控制不良，癥狀反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療喪失信心，感覺(jué)不到希望。P1：“我回家很注意了，不敢活動(dòng)，不敢開(kāi)窗戶，生怕感冒加重病情，可這病熱不得、冷不得，前天天氣稍微涼一點(diǎn)，就又犯病了，防不住??！” P7：“一發(fā)現(xiàn)腿腫，我就把利尿劑吃上，去醫(yī)院太麻煩了，路遠(yuǎn)，要倒車，還要家里人請(qǐng)假陪我，就想著扛一扛就挺過(guò)去了，沒(méi)想到卻越來(lái)越重?！盤(pán)9：“我就知道要吃清淡些，但還需要注意些啥，就不太清楚了，心里沒(méi)底?！?/p>

3 討論

3.1 重視慢性心力衰竭病人抑郁癥狀的識(shí)別和干預(yù) 慢性心力衰竭病人的抑郁癥狀和軀體癥狀相互重疊，表現(xiàn)為淡漠、疲乏、無(wú)力、體重改變[9]，有時(shí)很難區(qū)分，因此慢性心力衰竭病人抑郁的識(shí)別率低，極易被醫(yī)護(hù)人員忽視。研究報(bào)道：心血管醫(yī)生對(duì)抑郁的診斷率僅為3.7%[10]。Dekker[11]認(rèn)為：對(duì)心力衰竭控制后軀體癥狀仍較重的病人要考慮抑郁的可能。本研究中所有訪談病人都非常感動(dòng)地說(shuō)：從沒(méi)有人這么跟我說(shuō)話，讓我說(shuō)出心里的痛苦。因此，護(hù)理人員應(yīng)用心體察病人任何細(xì)微的情緒變化，主動(dòng)溝通、傾聽(tīng)，了解病人內(nèi)心真實(shí)的感受，識(shí)別抑郁早期癥狀如情緒低落、消極等，及時(shí)干預(yù)。本組14例病人為中、重度抑郁者，經(jīng)與主管醫(yī)生溝通給予抗抑郁藥物治療，其中1例有自殺傾向者請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，給予干預(yù)治療，均未發(fā)生不良后果。

3.2 軀體痛苦是慢性心力衰竭病人抑郁產(chǎn)生的重要因素 本研究提示：慢性心力衰竭病人抑郁的影響因素主要有癥狀重且反復(fù)、疑懼、社會(huì)支持匱乏、經(jīng)濟(jì)壓力、自尊感下降、疾病認(rèn)知模糊6個(gè)方面，其中軀體痛苦是導(dǎo)致本組病人抑郁的最主要原因。訪談發(fā)現(xiàn)：病人癥狀越重、越反復(fù)、抑郁程度越重，同一病人，抑郁程度也會(huì)隨著癥狀的波動(dòng)和反復(fù)而變化，這與溫雪梅等[12]得出心功能級(jí)別與抑郁的發(fā)生呈正向關(guān)系結(jié)果一致。軀體癥狀如病人描述的最怕“氣上不來(lái)”“轟的一下，出一身汗”等，成為慢性心力衰竭病人主要的心理應(yīng)激源，加之這些癥狀反復(fù)發(fā)作，讓病人始終處于一種緊張狀態(tài)，最終喪失治療信心，產(chǎn)生持久的情緒低落、失眠甚至自殺念頭，因此護(hù)理中應(yīng)首先注重改善病人的癥狀，使病人舒適，減輕癥狀帶來(lái)的心理應(yīng)激反應(yīng)。

3.3 增強(qiáng)病人的社會(huì)支持力度 病人的社會(huì)支持主要來(lái)源于家庭和社會(huì)兩個(gè)方面，家人特別是配偶的支持有利于病人提高心理適應(yīng)能力，減輕負(fù)性情緒，從而以積極狀態(tài)面對(duì)疾病與治療。較多的研究表明：缺乏情感支持易導(dǎo)致慢性心力衰竭病人出現(xiàn)心血管事件，Chin等[13]研究了257例心力衰竭病人早期再住院和死亡的預(yù)測(cè)因素，發(fā)現(xiàn)離異狀態(tài)是控制其他傳統(tǒng)因素后再住院和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本組多數(shù)病人家屬不僅要承擔(dān)高強(qiáng)度照顧負(fù)荷，還要承受病人長(zhǎng)期的負(fù)面情緒，身心飽受重創(chuàng)，所以出現(xiàn)支持力逐漸下降的現(xiàn)象[14]。同時(shí)病人因病變得敏感、多疑，自我隔離，社會(huì)參與度下降，存在社會(huì)聯(lián)系斷裂，開(kāi)展家庭治療[15]和同伴教育[16]可以幫助病人及家屬獲取情感支持，提高對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知能力，增強(qiáng)與疾病相處的信心。

3.4 幫助病人接納疾病，提高與疾病相處的能力 本組病人跟疾病的相處能力都很差，不接納疾病，對(duì)疾病感到疑懼，整個(gè)病程中，“感到度日如年”“是別人的負(fù)擔(dān)”“沒(méi)有信心擺脫”“沒(méi)有人能理解自己的孤獨(dú)”等負(fù)性思維占據(jù)了慢性心力衰竭病人的主導(dǎo)思維。負(fù)性自動(dòng)思維由心理學(xué)家Beck在1967年首次定義，是從消極的不利的一面看問(wèn)題，是有關(guān)自我、世界、未來(lái)、和人際關(guān)系的消極認(rèn)知[17]。負(fù)性思維不僅是抑郁的危險(xiǎn)因素,更會(huì)維持和加劇抑郁癥狀，導(dǎo)致抑郁癥狀的向下螺旋發(fā)展，最終發(fā)生重度抑郁癥[18]。Dekker等[19]采用六步認(rèn)知療法能有效干預(yù)慢性心力衰竭病人的抑郁，因此提示護(hù)理人員可以采用幫助病人停止消極的想法，用積極的想法去代替認(rèn)知療法以緩解抑郁，同時(shí)鼓勵(lì)病人積極參與自身照護(hù)，提高自理能力，讓其感受到自尊和自身的價(jià)值，學(xué)會(huì)與疾病相處，增強(qiáng)疾病的認(rèn)知和管理能力。

4 小結(jié)

抑郁使病人承受軀體和心理的雙重折磨，加重了心力衰竭的進(jìn)程，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降，成為心力衰竭預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素。慢性心力衰竭病人的抑郁原因復(fù)雜，除本研究探討因素外，一些人口學(xué)、社會(huì)學(xué)因素有可能增加抑郁的發(fā)生率，因此在慢性心力衰竭疾病的治療過(guò)程中應(yīng)關(guān)注病人的抑郁問(wèn)題，及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)及抗抑郁藥物治療，幫助病人走出抑郁的陰霾，提高生存質(zhì)量。

[1] 孫路路,呂蓉,梁濤，等.心力衰竭患者出院后1年內(nèi)預(yù)后狀況及影響因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(2):125-128.

[2] Rustad JK,Stern TA,Hebert KA,etal.Diagnosis and treatment of depression in patients with congestive heart- failure:a review of the literature[J].Prim Care Companion CNS Disord,2013,15(14):1511.

[3] Westlake C,Dracup K,Fonarow G,etal.Depression in patients with heart failure[J].J Card Fail,2005,11(1):30 -35.

[4] 王振,苑成梅,黃佳，等.貝克抑郁量表第2版中文版在抑郁癥患者中的信效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2011,25(6):476-479.

[5] 趙文卿,盧淑華,陳麗珍，等.40歲以下乳腺癌患者化療期間焦慮抑郁原因的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(9):886-888.

[6] 張睿,楊莘,王玲，等.老年癡呆患者照顧者照顧感受的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7):589-592.

[7] 孫秀芳.心力衰竭病人社會(huì)支持與抑郁關(guān)系的研究[J].護(hù)理研究,2009,23(11A):2841-2843.

[8] 裴福華,李維青.自尊與抑郁的研究綜述[J].健康教育與健康促進(jìn),2012,7(3):42-44.

[9] 胡大一.心臟病人精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:138.

[10] 劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展與爭(zhēng)議[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(1):74.

[11] Dekker RL.Patient perspectives about depressive symptoms in heart failure:a review of the qualitative literature[J].J Cardiovasc Nurs，2014，29(1):E9-15.

[12] 溫雪梅,盧仁泉,郭林.中國(guó)心力衰竭患者抑郁焦慮發(fā)病及干預(yù)效果的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(4):702-709.

[13] Chin MH,Godman L.Correlates of early hospital readmission or death in patients with congestive heart failure[J].Am J Cardiol,1997,79:1640-1644.

[14] 程璐,孫國(guó)珍,王琴,等.慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究[J].護(hù)理研究,2013,27(6A):1552-1554.

[15] 王建國(guó).團(tuán)體和家庭心理治療對(duì)抑郁障礙患者家庭親密度與適應(yīng)性的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(12):1443-1445.

[16] 黃群愛(ài),練榮麗,鐘美濃.同伴教育在提高乳腺癌化療病人生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(3):229-231.

[17] Crandell CJ,Chambless DL.The validation of an inventory for measuring depressive thoughts:The Crandell Cognitions Inventory[J].Behav Res Ther,1986,24(4):403-411.

[18] Beck AT.The evolution of the cognitive model of depression and its neurobiological correlates[J].Am J Psychiatry,2008,165(8):89-98.

[19] Dekker RL,Moser DK,Peden AR,etal.Cognitive therapy improves three-month outcomes in hospitalized patients with heart failure[J].J Card Fail,2012,18(1):10-20.

(本文編輯范秋霞)

Qualitative study on causes of depression in patients with chronic heart failure

Wu Xueqin,Zhang Ling,Liu Xiaoyang，etal
(Second Affiliated Hospital of Fourth Military Medical University of PLA，Shaanxi 710038 China)

中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理科研課題，編號(hào)：TDHKY-2014-08。

吳學(xué)勤，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：710038，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院；張玲、劉曉陽(yáng)、郭曉嵐、郎紅娟(通訊作者)單位,710038，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

R473.55

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.019

1009-6493(2017)14-1738-03

2016-05-24；

2016-12-19)

引用信息 吳學(xué)勤，張玲，劉曉陽(yáng)，等.慢性心力衰竭病人抑郁原因的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2017,31(14):1738-1740.