曹 楠，劉啟貴

疾病與人格特征及生命質(zhì)量的相關(guān)性研究

曹 楠，劉啟貴

介紹了人格特征、生命質(zhì)量的定義，簡述了人格特征、生命質(zhì)量的研究方法及評(píng)估工具、疾病與人格特征之間的關(guān)系、疾病與人格特征及生命質(zhì)量的關(guān)系,希望能夠提高人們對(duì)心理健康的重視程度，從而減輕疾病帶給病人的痛苦，提高病人的生命質(zhì)量。

疾?。蝗烁裉卣?；生命質(zhì)量；評(píng)估工具；相關(guān)性研究

生命質(zhì)量(quality of life QOL)是指一個(gè)人在社會(huì)生活以及日常生活中機(jī)能的能力和主觀的感受。從醫(yī)學(xué)角度來看，生命質(zhì)量指的是與健康相關(guān)的生活質(zhì)量(health-related quality of life，HRQOL)，主要包括了生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理等內(nèi)容的集合[1]。隨著新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)學(xué)的目的不僅僅是延長生命與改善器官功能，而是更加注意提高病人的生命質(zhì)量。近20年來，生命質(zhì)量已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到各種慢性疾病的預(yù)防和治療，特別是腫瘤病人治療療效的評(píng)價(jià)上。因此，生命質(zhì)量已成為癌癥治療臨床試驗(yàn)的終點(diǎn)之一。人格(personality)是構(gòu)成一個(gè)人的思想、情感以及行為特有的統(tǒng)合模式。一個(gè)人的人格是在遺傳、環(huán)境、教育等多種因素的交互作用下形成的；人格特征(personality trait)是在先天因素的基礎(chǔ)上經(jīng)過后天長期的時(shí)間形成的。弗洛伊德曾認(rèn)為：一個(gè)人的人格特征決定了他處理應(yīng)激源的方式。近幾年來，諸多研究表明：人格特征與疾病之間存在著十分緊密的關(guān)系，人格特征可能直接或間接地影響著個(gè)體的心理、生理健康，具有某些人格特征的人在患某些特定疾病方面的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[2-3]。 本研究就人格特征與疾病之間關(guān)系的研究成果進(jìn)行綜述，目的是希望能夠提高人們對(duì)心理健康的重視程度，并且為預(yù)防、治療疾病和護(hù)理病人提供一定的幫助，從而減輕疾病帶給病人的痛苦，提高病人的生命質(zhì)量。

1 相關(guān)的基本概念

1.1 人格特征的定義 人格一詞起源于古希臘語“Persona”,最初指的是舞臺(tái)演出時(shí)演員用的面具，后來逐漸應(yīng)用于心理學(xué)。人格特征是指個(gè)體在自然因素的基礎(chǔ)上，受后天環(huán)境的影響,通過人的活動(dòng)而形成的較穩(wěn)固的心理特征,它一旦形成便對(duì)人的行為效率、行為風(fēng)格產(chǎn)生長久且較深遠(yuǎn)的影響[4]。古希臘的古典生物化學(xué)理論就曾根據(jù)人體內(nèi)的4種不同體液提出了4種相應(yīng)的人格：抑郁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)和膽汁質(zhì)。人格特征主要表現(xiàn)為個(gè)體在適應(yīng)環(huán)境時(shí)的情緒、需要、能力、興趣、動(dòng)機(jī)、態(tài)度、性格、氣質(zhì)和價(jià)值觀等方面的整合，是具有動(dòng)力連續(xù)性和一致性的自我，是個(gè)體在社會(huì)漫長的演化過程中逐漸形成的特有的身心組織。

1.2 生命質(zhì)量的定義 生命質(zhì)量的研究起源于社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)界，生命質(zhì)量的測評(píng)要追溯到起源于19世紀(jì)50年代，而真正興起是20世紀(jì)60年代。從20世紀(jì)70年代至今，生命質(zhì)量在醫(yī)療、服務(wù)老年以及殘疾人保健等方面得到廣泛的應(yīng)用與發(fā)展，并且日趨規(guī)范化。而我國對(duì)其的研究起步較晚，直到80年代中期在社會(huì)學(xué)界才以生存質(zhì)量為主題開展相關(guān)的研究，而后生存質(zhì)量被逐漸應(yīng)用到我國醫(yī)療領(lǐng)域。現(xiàn)如今，生命質(zhì)量的研究作為新事物和新領(lǐng)域在國內(nèi)外呈方興未艾之勢。大家公認(rèn)生命質(zhì)量是一個(gè)至少包括生理、心理、社會(huì)、疾病和治療相關(guān)癥狀的多維概念[5]。然而，目前研究者普遍認(rèn)為生命質(zhì)量沒有一個(gè)準(zhǔn)確的定義[6]。Cella等[7]認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對(duì)他們理想期望與目前功能水平比較滿意程度的評(píng)估。Schipper[8]認(rèn)為：生命質(zhì)量是病人對(duì)疾病以及治療所產(chǎn)生的軀體、心理和社會(huì)反應(yīng)的日常功能描述。Ferrans[9]研究表明：生命質(zhì)量被廣泛應(yīng)用在健康護(hù)理的5個(gè)范疇中：包括一般生活、幸福感/滿意度、成就感、社會(huì)能力和自然能力。1993年日內(nèi)瓦召開的世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)生命質(zhì)量研討會(huì)上，各國專家總結(jié)各國生命質(zhì)量研究并明確提出了生命質(zhì)量定義：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情的生存狀況體驗(yàn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了對(duì)自身價(jià)值和自我實(shí)現(xiàn)的認(rèn)知和對(duì)社會(huì)的責(zé)任與義務(wù)[10]。目前，生存質(zhì)量被廣泛接受的概念是：個(gè)體從現(xiàn)實(shí)生活的總體驗(yàn)中引出的關(guān)于自身健康的主觀感受[11]。由生命質(zhì)量的定義可以很清楚地知道，除了客觀因素以外，生命質(zhì)量在很大程度上可能與一個(gè)人的人格特征有關(guān)[12]。

2 研究方法及工具

2.1 人格特征的研究方法及工具 人格特征的研究是心理學(xué)領(lǐng)域重要分支,人格特征測驗(yàn)作為現(xiàn)代人格研究的基本手段之一,近半個(gè)世紀(jì)得到了快速發(fā)展[13]。目前，人格相關(guān)調(diào)查問卷種類繁多，性能不一，而比較常用的有艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)、卡特爾16種人格因素問卷(Sixteen Personality Factor Questionnaire,16PF)、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI)。

2.1.1 艾森克人格問卷 P維度(精神質(zhì))：并非指精神病，它在每個(gè)人身上多存在，只是所表現(xiàn)的程度有所不同。高分者一般會(huì)有孤獨(dú)、不友好、難適應(yīng)外部環(huán)境、感覺遲鈍、喜歡挑釁等特點(diǎn)，并且不顧危險(xiǎn)，以至于出現(xiàn)不理智行為；分?jǐn)?shù)低者有良好的社會(huì)關(guān)系，能較好地適應(yīng)環(huán)境，態(tài)度溫和，善從任意等。N維度(神經(jīng)質(zhì))：反映的是正常行為，并非指神經(jīng)質(zhì)。分?jǐn)?shù)高者表現(xiàn)為焦慮、抑郁，遇到刺激有強(qiáng)烈的反應(yīng)，以至出現(xiàn)不理智行為；分?jǐn)?shù)低者情緒反應(yīng)緩慢、性情溫和、穩(wěn)重、善于自我控制等。E維度(內(nèi)向-外向)：分?jǐn)?shù)高者性格外向、好交際、喜歡冒險(xiǎn)和刺激的事物；而分?jǐn)?shù)低者則為好靜、不喜歡刺激，情緒較內(nèi)蘊(yùn)，喜歡有序的生活。L維度(掩飾)：該維度得分高者有掩飾傾向，自身隱藏和假托；低分者表現(xiàn)為幼稚、樸實(shí)等。L維度除了能作為檢測被試者回答問題時(shí)掩飾程度,同時(shí)也代表了一種穩(wěn)定的人格特征。

2.1.2 卡特爾16種人格因素問卷 該問卷是由美國伊利諾州立大學(xué)人格與能力測驗(yàn)研究所教授編制，是基于特質(zhì)理論編制的。其中每一個(gè)分量表代表著對(duì)一種根源特質(zhì)的測評(píng)，各量表概念均具有兩極屬性,如信任-猜疑、謙讓-專斷等。問卷運(yùn)用相對(duì)獨(dú)立的基本人格因素(主要人格因素)、4種次級(jí)人格因素類型以及4種應(yīng)用預(yù)測人格因素(8種次級(jí)因素)進(jìn)行測評(píng)。對(duì)不同因素組合進(jìn)行綜合性分析，人格因素各自獨(dú)立，每種因素的測評(píng)都能使被試者某一方面的人格特征清晰而獨(dú)特地呈現(xiàn)出來，了解被試者人格特征的 16種不同因素的組合，從而可全面評(píng)價(jià)個(gè)體的人格特征與心理健康狀態(tài)，具有較高的效度和信度，是在世界上使用最多的人格量表[14]，在國際上有較大的影響。目前，該問卷被廣泛應(yīng)用于多種職業(yè)領(lǐng)域中人格測評(píng)，主要因素包括樂群性(A)、聰慧性(B)、穩(wěn)定性(C)、恃強(qiáng)性(E)、興奮性(F)、有恒性(G)、敢為性(H)、敏感性(I)、懷疑性(L)、幻想性(M)、世故性(N)、憂慮性(O)、實(shí)驗(yàn)性(Q1)、獨(dú)立性(Q2)、自律性(Q3)、緊張性(Q4)。次級(jí)個(gè)性因素類型包括適應(yīng)與焦慮型(X1)、內(nèi)向與外向型(X2)、感情用事與安詳機(jī)警型(X3)、怯懦與果斷型(X4)。預(yù)測人格因素包括心理健康因素(Y1)、專業(yè)而有成就的個(gè)性因素(Y2)、創(chuàng)造能力個(gè)性因素(Y3)、在新的工作環(huán)境中有成長能力的個(gè)性因素(Y4)。

2.1.3 MMPI 該問卷是1940年由心理學(xué)家Hathavy和精神病學(xué)家Mckinley采用經(jīng)驗(yàn)效標(biāo)法創(chuàng)編,其具有良好的信度和效度[15]。MMPI最突出的特點(diǎn)是具有實(shí)證基礎(chǔ)的結(jié)果解釋系統(tǒng)，題目主要來自大量病史、早期出版的人格量表、醫(yī)學(xué)檔案、醫(yī)生筆記以及一些書本的描述。而MMPI最初是應(yīng)用在精神病學(xué)的輔助診斷工具，其中10個(gè)臨床量表中有8個(gè)量表名稱為精神病學(xué)的診斷概念,如精神分裂、疑病、躁狂、抑郁等，并且也可與其他量表(如PDS,SCL-90,16PF)配合使用[16]。此外,MMPI還適用于人員選拔和心理健康評(píng)估等領(lǐng)域。該量表包括：不能回答(Q)、說謊(L)、稀有回答(F)、校正(K)、疑病(Hs)、抑郁(D)、癔癥(Hy)、精神病態(tài)(Pd)、男子氣-女子氣(Mf-m)、偏執(zhí)(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂癥(Sc)、輕躁(Ma)以及社會(huì)內(nèi)向(Si)。

2.2 生命質(zhì)量的測量方法及工具 生命質(zhì)量的測評(píng)是一個(gè)綜合的結(jié)果，是通過具有較好的信效度和反應(yīng)度的正式標(biāo)準(zhǔn)化量表測定，需要全面反映其被測量者的各個(gè)維度。目前生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法有很多，大致可分為兩種類型[17]。一是適合測量人群共同方面的一般普適性量表，如世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)、健康調(diào)查簡表(Short Form Health Survey，SF-36)、諾丁漢健康量表(Nothtingham Health Profile，NHP)、癥狀自評(píng)量表(Symptom-Checklist，SCL-90)、疾病影響程度量表(Sickness Impact Profile，SIP)、生命質(zhì)量指數(shù)量表(Quality of Well-Being Scale，QWB)等；癌癥病人一般普適量表是適用于各種癌癥病人，實(shí)際上是測定癌癥病人生命質(zhì)量的共性部分，常見的有:癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer,Quality of Life Questionnaire-Core 30,EORTC QLQ-C30)、癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表(Function Assessment of Cancer Therapy,FACT)、癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系(Quality of Life Instrument for Patients,QLICP)等；另一種是測量特殊人群或特定疾病所用的特異性量表，如HIV患者生命質(zhì)量量表 (MQOL-HIV)、慢性阻塞性肺病病人生命質(zhì)量量表(Chronic Respiratory Disease Questionnaire，CRQ)、支氣管哮喘生命質(zhì)量量表(Asthma Quality of Life Questionnaire,AQLQ)等。癌癥病人生命質(zhì)量特異性量表是由共性模塊加上各自的特異性模塊所構(gòu)成，其中最著名的是歐洲EORTC QLQ-C30和美國的FACT兩個(gè)系列量表。一般普適性量表具有的優(yōu)點(diǎn)是可跨越不同疾病和條目使用，并允許組間進(jìn)行比較，而缺點(diǎn)是不能充分提供某一特殊疾病和醫(yī)療干預(yù)的資料。特異性量表可以用來測定某一特殊疾病的人群或問題，可為調(diào)查者提供其感興趣領(lǐng)域的更多信息。

3 疾病與人格特征之間的關(guān)系

人格特征是構(gòu)成人格的基本單位，它描述了人功能上的廣泛規(guī)律性，表現(xiàn)為一般的相互關(guān)聯(lián)性[18]。隨著社會(huì)競爭的日臻加劇，由此帶來的各種心理疾病的發(fā)病率逐年上升，身心健康已成為一個(gè)嚴(yán)重的健康問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)家研究認(rèn)為：人格特征與人的健康有著緊密的關(guān)系，而這兩者之間的關(guān)系越來越受到人們的廣泛關(guān)注。大量臨床研究證實(shí):一些心身疾病與某些人格特征之間存在著一定的聯(lián)系,不同類型的人格特征與疾病有較大的相關(guān)性,甚至有的還有因果關(guān)系。其原理主要在于心理-行為因素對(duì)疾病的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生影響,由于某些人格特征易使人處于應(yīng)激狀態(tài),進(jìn)而通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)等媒介而引起疾病[19]。2004年，F(xiàn)eiedman等[20]提出了易患病人格特征的概念，并認(rèn)為不是不同的人格特征導(dǎo)致不同的疾病，而是所有疾病都有其共同的易感傾向的人格特征。人格特征是相對(duì)穩(wěn)定的心理特征,了解人格特征因素與疾病癥狀的關(guān)系有助于我們正確的診斷、治療和護(hù)理疾病,從而客觀地評(píng)價(jià)治療效果。

3.1 A型人格與血管疾病 A型人格(A-type personality)又被稱為A型行為模式(type A behavior pattern)，是由兩位美國心臟病專家弗里德曼和羅森曼(Friedman & Rosenman)于1959年首次提出的[21]。A型性格被認(rèn)為是在緊張競爭激烈的社會(huì)環(huán)境中形成的一種行為和情緒的復(fù)合體，他們普遍具有的人格特征是：好急躁、持續(xù)的進(jìn)攻性和強(qiáng)烈的競爭意識(shí)、爭強(qiáng)好勝，對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事要求謹(jǐn)慎嚴(yán)格，專心致志追求事業(yè)目標(biāo)，對(duì)新鮮事物有好奇心，常以出類拔萃為榮，以失敗為恥，始終保持著警覺，易沖動(dòng)等。在行動(dòng)上經(jīng)常表現(xiàn)出性子急、果斷且不沉著等。而與A型人格不相關(guān)者稱為B型人格。多位專家研究得出：A型人格是心腦血管疾病尤其是冠心病、高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[22-23]。羅森曼等在長達(dá)8年的時(shí)間里，對(duì)3 524個(gè)樣本的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn),患有冠心病的人中A型人格的人數(shù)是B型人格人數(shù)的兩倍，因此A型人格可作為預(yù)測再次心肌梗死的良好指標(biāo)[24]。這項(xiàng)研究有力地證明了A型人格與冠心病的發(fā)生發(fā)展有著很大的關(guān)系。我國學(xué)者洪煒等[25]采用隨機(jī)對(duì)照研究方法對(duì)124例住院高血壓病人進(jìn)行有關(guān)人格特征方面的調(diào)查研究,結(jié)果顯示具有較明顯的A型行為特征的病人，藥物治療療效不明顯。呂躍等[26]研究顯示：高血壓病人的人格具有較明顯的精神質(zhì)傾向，對(duì)外界刺激易產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),控制情緒的能力差,難以適應(yīng)外界環(huán)境的變化。長期處于此種心理狀態(tài)下,容易導(dǎo)致緊張情緒發(fā)生,進(jìn)而產(chǎn)生一系列生理反應(yīng),最終使血壓升高。具有A型性格的人常處于過度緊張和重壓力之中，一旦受到挫折，心理容易失去平衡，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂，體內(nèi)兒茶酚胺類等化學(xué)物質(zhì)的水平上升，促使血壓升高；血液中血脂等成分發(fā)生改變，血黏稠度增加，血清膽固醇及三酰甘油濃度升高，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，極易誘發(fā)高血壓和冠心病，甚至可能突發(fā)急性心肌梗死而危及健康和生命。近代心身醫(yī)學(xué)研究表明：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)三者互相作用,以至于將心理因素轉(zhuǎn)變?yōu)樯硪蛩?。但是，近幾年也有研究者發(fā)現(xiàn),屬于A型人格的冠心病病人的死亡率低于屬于B型人格的冠心病病人[27]。February曾采用A型行為模式量表以及其他干預(yù)措施進(jìn)行研究認(rèn)為,總體上A型人格特征與冠心病發(fā)病率之間相關(guān)性很低,甚至A型人格特征與冠心病之間不存在明顯的相關(guān)關(guān)系。因此，A型人格特征到底是否是高血壓和冠心病的危險(xiǎn)因素，至今還尚未得到準(zhǔn)確的結(jié)論。

3.2 C型人格與癌癥 “C”是取自Cancer(癌)的第一個(gè)字母，預(yù)示著具有這種人格特征的人容易患癌癥。對(duì)于易患癌癥的人格特征研究,不同學(xué)者的研究結(jié)果不太一致,但研究者把這些研究結(jié)果綜合起來考察,形成了一個(gè)總的描述癌癥病人傾向人格特質(zhì)和應(yīng)對(duì)方式,被人們稱為C型人格(C-type personality)或者C型行為模式(type C behavior pattern)。有C型人格特征的人往往表現(xiàn)為內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、小心翼翼、易沖動(dòng)、多愁善感等，經(jīng)常過分要求自己,并且克制和控制自己的憤怒,不表現(xiàn)出負(fù)面情緒;生活與工作沒有目標(biāo),不善與人交往，過分忍耐，對(duì)不幸的事內(nèi)心體驗(yàn)深刻，因而長期處于壓抑狀態(tài)之中，乃至不敢正視矛盾，抑郁寡歡。研究表明：腫瘤病人人格特征和精神心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[28]。李躍川等[29]研究指出,C型人格者中，食管癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度(OR值)是正常人的3倍多。還有研究證實(shí)肺癌也是一種身心疾病,人格特征和精神心理因素都會(huì)影響肺癌的發(fā)生和發(fā)展[30]。C型人格長期且強(qiáng)烈的精神壓抑易導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，其主要原因是因?yàn)镃型人格造成生理、心理反應(yīng)可從分子水平引起白細(xì)胞的自然修復(fù)功能減退。隨著機(jī)體抵抗力的下降，癌細(xì)胞破壞免疫系統(tǒng)，從而形成了癌癥。

3.3 人格特征與消化性潰瘍 消化性潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病之一,起初人們只注重研究外界各種化學(xué)和生物物質(zhì)的刺激對(duì)消化性潰瘍形成的影響。從生物醫(yī)學(xué)角度來說消化性潰瘍的形成與酸性胃液消化侵蝕作用和胃黏膜防御作用的平衡失調(diào)有關(guān)。然而，近年來隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立,有關(guān)其致病因素的研究認(rèn)為該病與社會(huì)心理因素也有著密切的關(guān)系[31]。Deutsch等[32-33]認(rèn)為：消化性潰瘍是一種和神經(jīng)質(zhì)有關(guān)的疾病。從目前的研究來看，消化性潰瘍病人人格特征為：矛盾心理、好強(qiáng)固執(zhí)、懷疑剛俊、思想遲鈍、有恒負(fù)責(zé)、理智實(shí)際等。這些人格特征在病人認(rèn)識(shí)社會(huì)與環(huán)境、自我調(diào)整與超脫和有效適應(yīng)環(huán)境方面具有負(fù)面影響,成為心理生理疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要因素。Jess等[34]在1989年采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問卷對(duì)100例消化性潰瘍病人及正常人作隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)53%的消化性潰瘍病人存在神經(jīng)質(zhì),而對(duì)照組僅為5%。肖水源等選用艾森克人格問卷對(duì)消化性潰瘍病人和健康人各100例做配對(duì)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍病人組神經(jīng)質(zhì)得分明顯高于對(duì)照組，對(duì)患病組的神經(jīng)質(zhì)維度進(jìn)行條目分析,發(fā)現(xiàn)為健康擔(dān)心、愛激動(dòng)、遇到一次令人難堪的經(jīng)歷后要難受很長一段時(shí)間,有時(shí)感覺渾身是勁,有時(shí)卻懶洋洋。由此可見，國內(nèi)外研究均已證明人格特征是消化性潰瘍的致病因素之一。實(shí)驗(yàn)表明：人格特征引起消化性潰瘍的原因主要是：當(dāng)人們長期處于激怒、痛苦、羞辱、焦慮等體驗(yàn)時(shí)其情緒可引起迷走神經(jīng)興奮,導(dǎo)致胃酸分泌量過多。由于持續(xù)強(qiáng)烈的精神壓力,促使胃酸分泌持續(xù)升高,最后造成胃黏膜酸性增加,近而發(fā)生糜爛、潰瘍[35]。

3.4 人格特征與其他常見身心疾病的關(guān)系 哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一。從19世紀(jì)20年代起,各國學(xué)者對(duì)哮喘病病人的人格特征做了大量的相關(guān)研究。曾偉杰等[36]應(yīng)用卡特爾16項(xiàng)人格因素測定量表對(duì)68例住院的哮喘病人進(jìn)行測試，結(jié)果表明男、女哮喘病人均與常模人格特征之間存在差異，而哮喘病人主要的人格特征為:順從、害羞、敏感、工作負(fù)責(zé)盡職等。有研究表明：患有皮膚病的病人多為心胸狹隘、性格內(nèi)向、固執(zhí)且有攻擊性心理，在生活中缺乏親人的愛護(hù)，因此有強(qiáng)烈的求愛欲望。婦科疾病也與人格特征密切相關(guān)，月經(jīng)失調(diào)者有神經(jīng)質(zhì)人格、多慮、敏感、易抑郁焦慮、社會(huì)成熟性低等心理特點(diǎn)。許多研究者研究認(rèn)為：2型糖尿病病人的主要人格為情緒不穩(wěn)、不善交往、被動(dòng)、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、缺乏安全感等。

4 疾病與人格特征及生命質(zhì)量的關(guān)系

多項(xiàng)研究表明：人格特征可能會(huì)導(dǎo)致某些身心疾病的發(fā)生，而患有某種疾病的病人在患病后所表現(xiàn)出的人格特征同樣會(huì)影響日后的生活質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為：在患病后的較長一段時(shí)間里，病人生命質(zhì)量的高低主要取決于心理因素，而非癥狀本身和治療方法[12]。Stommel等[37]對(duì)871例癌癥病人進(jìn)行研究后得出：伴有抑郁癥狀的病人在19個(gè)月內(nèi)死亡的危險(xiǎn)程度是不伴有抑郁癥狀病人的2.6倍。國內(nèi)外學(xué)者均表示：癌癥會(huì)給人體帶來多方面損害，除了活動(dòng)受限以外，其情感的受挫也不容小視，兩者可共同使病人生存質(zhì)量降低[38]。劉彥等[39]研究得出：在2型糖尿病病人中具有神經(jīng)質(zhì)人格特征的病人，對(duì)病情過分的擔(dān)憂，對(duì)癥狀的變化比較敏感，對(duì)治療的措施、病情的控制滿意程度下降，隨著病程延長，病人的生命質(zhì)量會(huì)有下降。哮喘作為一種起病急、病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的慢性疾病,嚴(yán)重影響病人的身心健康。有調(diào)查研究高神經(jīng)質(zhì)的哮喘病人,其客觀支持往往較低,因而易采取消極的方式去應(yīng)對(duì),從而引發(fā)病人負(fù)性情緒的產(chǎn)生,降低了其生活質(zhì)量[40]。一項(xiàng)對(duì)358例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后病人的隨訪研究表明：具有消極情緒的病人在支架植入后的2年時(shí)間內(nèi)發(fā)生心臟事件是其他病人的2倍，這些病人在術(shù)后很長時(shí)間內(nèi)心臟功能恢復(fù)不佳，導(dǎo)致無法正常的工作和生活，并且易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激[41]。經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)者的調(diào)查研究得出結(jié)論，疾病的發(fā)生與人格特征存在著顯著的相關(guān)性。長期處于消極情緒狀態(tài)的病人很容易導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生,一般來說，患有慢性疾病的病人基本上都經(jīng)歷過較高水平的抑郁、焦慮、敵意以及憤怒等消極情緒,這些情緒既是疾病發(fā)生的原因，也是疾病發(fā)生的結(jié)果。消極情緒會(huì)削弱病人的意志與希望，降低病人對(duì)事物的新鮮感和對(duì)生活的希望，從而降低病人的生活質(zhì)量。有研究表明，在糖尿病病人中，有神經(jīng)質(zhì)人格特征的人會(huì)對(duì)病情過分的擔(dān)心，對(duì)癥狀相對(duì)比較敏感，因此對(duì)治療措施、病情控制的滿意程度下降，隨著病程的延長，病人生命質(zhì)量下降，容易誘發(fā)抑郁情緒，出現(xiàn)大量的軀體主訴[39]。 乳腺癌病人的人格特點(diǎn)影響病人的認(rèn)知和情緒,神經(jīng)質(zhì)的病人傾向于掩飾自己內(nèi)心對(duì)疾病的恐懼與擔(dān)心以及對(duì)失去女性魅力的焦慮,壓抑自身情感而表現(xiàn)出開朗、外向、情緒不穩(wěn)定,從而降低了病人的生存質(zhì)量[42]。國外學(xué)者認(rèn)為：哮喘病人在面對(duì)哮喘這一應(yīng)激源時(shí),他們看問題的角度往往會(huì)比較悲觀,容易對(duì)疾病做出負(fù)性的認(rèn)知和評(píng)價(jià),因此常常因?yàn)樽约旱募膊《鴳n心忡忡、郁郁不樂,以致出現(xiàn)不夠理智的行為,很少采取有效的措施防治哮喘,與人溝通也更加困難,從而陷入焦慮和抑郁的惡性循環(huán),對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[43]。我國學(xué)者對(duì)哮喘病人的研究也表明：神經(jīng)質(zhì)與其生命質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān),而內(nèi)外向與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)，在內(nèi)外向方面,越外向的哮喘病人情緒狀況越好[40]。對(duì)于女性月經(jīng)失調(diào)的生命質(zhì)量與其人格特征的研究表明：兩者有顯著的相關(guān)性,神經(jīng)質(zhì)人格越明顯,生命質(zhì)量越低，而外向特征越強(qiáng)的人生命質(zhì)量越高[44]。軀體不適會(huì)加重病人心理癥狀,而心理障礙又可以加重軀體癥狀。痛經(jīng)時(shí)可延續(xù)產(chǎn)生畏懼經(jīng)期的恐懼焦慮心理,從而影響個(gè)體的生命質(zhì)量[45]。楊智輝等[46]研究認(rèn)為：具有溫和健康人格特征的癌癥病人在精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)方面得分比常模還要低，其人格具有同情心和責(zé)任感，社會(huì)適應(yīng)性較好。

4 小結(jié)

綜上所述，不良的人格特征將會(huì)產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)，而不良的情緒將會(huì)導(dǎo)致病人的病情反復(fù)和軀體癥狀加重，長此以往，將形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，擁有一個(gè)良好的人格特征，不僅會(huì)使工作、社交、生活變得輕松快樂，更是身體健康的前提條件。醫(yī)務(wù)工作者不僅要把工作重點(diǎn)放在病人的疾病本身和幫助其解除軀體上的癥狀，更要注重病人的心理變化。 美國醫(yī)生特魯多曾說過一句很有名的話：有時(shí)治愈、常常幫助、總是安慰。這也證明心靈撫慰的重要性，提示我們要更加關(guān)注病人的心理活動(dòng)，幫助其排除一些負(fù)面情緒，從而保持愉快健康的心態(tài)。

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(本文編輯范秋霞)

Correlation study between disease personality traits and quality of life

Cao Nan,Liu Qigui

(Nursing School of Dalian Medical University,Liaoning 116044 China)

It introduced the definition of personality traits and quality of life,and briefly introduced the research methods and evaluation tools of personality traits and quality of life，the relationship between disease and personality traits,the relationship between disease,personality traits and quality of life.It hoped that people could pay more attention to mental health,so as to alleviate the suffering of patients and improve their quality of life.

disease;personality traits;quality of life,QoL;assessment tools;correlation study

曹楠，碩士研究生在讀，單位：116044，大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；劉啟貴(通訊作者)單位：116044，大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.002

1009-6493(2017)08-0900-06

2016-02-14；

2017-02-12)

引用信息 曹楠，劉啟貴.疾病與人格特征及生命質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(8)：900-905.