李鑫輝+李彩云+何宜榮+蘇麗清

摘 要 在中醫(yī)經典教學中，培養(yǎng)學生臨床思維能力具有重要意義，本文探討了通過教學實訓、課堂教學模式改革和名醫(yī)名家傳承研究三方面培養(yǎng)學生中醫(yī)經典臨床思維，并建議通過多角度，多方位，多途徑，多形式培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維，對卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)具有重要作用。

關鍵詞 中醫(yī)經典教學 臨床思維能力 途徑

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.11.045

Abstract In classical Chinese teaching， plays an important role in cultivating students' clinical thinking ability， this paper discusses the teaching reform of classroom teaching mode of training， and medical students study on the inheritance of three famous classic Chinese medicine clinical thinking and suggestions， through multi angle， all-round， multi-channel， multi form of training clinical thinking of students of TCM， which plays an important role in training the outstanding talents of Chinese medicine.

Keywords Classical Chinese Teaching； clinical thinking ability； way

中醫(yī)經典作為國粹，其理論源遠流長，博大精深，需要進一步弘揚與發(fā)展。中醫(yī)經典是臨床的基礎，也是培養(yǎng)學生臨床思維的重要內容，因此也是中醫(yī)課程重要內容。中醫(yī)臨床的必要前提是要建立相應的臨床思維，而且中醫(yī)臨床思維的正確與否往往決定著臨床療效。所以，在中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中，尤其要重視學生中醫(yī)辨證思維的構建，從中醫(yī)經典理論中去挖掘中醫(yī)臨床精髓，培養(yǎng)學生中醫(yī)思維思考、分析臨床疾病，讓學生領會中醫(yī)辯證論治的作用，如何把中醫(yī)理法方藥結合，有效提高學生臨床診療技術水平。傳統(tǒng)教學模式下的教學活動，主要是在教室開展，按照教學內容要求，采用刻板的教學模式，這種單一的教學模式，對培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床技能存在很大的局限性，容易受制于課堂的時空限制，基本上無法達到中醫(yī)臨床思維訓練的目的。故此，我們在傳統(tǒng)課堂教學的基礎上，積極探討中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)方法與途徑，以望對學生進行相應的中醫(yī)經典臨床思維訓練，以提高學生的中醫(yī)臨床綜合素質與診療技能。

1 通過教學實訓培養(yǎng)中醫(yī)經典臨床思維

1.1 構建中醫(yī)經典臨床模擬門診室

中醫(yī)經典臨床模擬門診室，通過教學實訓，在場地和環(huán)境上進行模擬，開展臨床門診和病房，同時讓學生根據(jù)教學病案需要，構建中醫(yī)標準化病證，在模擬的醫(yī)療情景和環(huán)境下，通過體驗式教學，讓學生直接參與、體驗整個醫(yī)療過程，并對病案開展分析與討論，對學生臨床實踐技能，中醫(yī)理論與實踐結合能力，教學中重點和難點進行模擬培訓，真正提高學生臨床技能和理論水平，并為學生的臨床實習打好基礎。

1.2 構建中醫(yī)經典急診臨床技能訓練室

本訓練室通過理論講解、模擬病例訓練及實景模擬搶救訓練三個環(huán)節(jié)，有效提高學生急診臨床技能和綜合能力的培養(yǎng)。當前學生臨床技能及臨床應用能力，學生對危重患者和急診患者接診能力有待提高。挖掘中醫(yī)經典理論中有關急診處理的方法措施，如《金匱要略》中胸痹心痛，腹?jié)M疼痛等急診處理，溫病學中急性外感熱，神志異常、痙厥處理等，把中醫(yī)處理和西醫(yī)處理，模擬給學生展示，課堂生動，栩栩如生，同時鍛煉了學生處理急診能力，對訓練學生急診思維和技能具有重要意義。在進行教學實訓時培養(yǎng)了學生解決問題的實踐能力和提高心理應對能力，同時掌握了中醫(yī)急救知識。

2 通過課堂教學模式改革培養(yǎng)中醫(yī)經典臨床思維

2.1 案例教學在中醫(yī)經典教學課堂中的實施

案例教學法是根據(jù)教學內容要求，教師提前選擇病例，在課堂上，在老師的引導下，學生根據(jù)自己學的知識，對選出的案例進行有目的的分析和討論，列出自己看病的理法方藥。這種教學方法對學生具有啟發(fā)性、實踐性，提高學生判斷能力、決策能力。這種教學方法能創(chuàng)設一個寬松的教學情景，把臨床真實的典型案例和教學內容有機結合，既讓學生了解了教學內容，又培養(yǎng)了學生臨床思維。具體實施過程如圖1。

2.2 模擬病人法在中醫(yī)經典教學課堂中的實施

教師挑選教學內容中典型病例或者某章節(jié)典型證型，按照教學要求，導出病例反應的癥狀、體征、及環(huán)境。要學生提前熟悉提供病例反應的癥狀和病史。結合病史過程，由兩個同學，一個為醫(yī)生，一個為病人把病例情景演繹出來，然后對學生對呈現(xiàn)的典型案例進行點評歸納總結，幫助學生迅速而正確地理解教學內容，從而培養(yǎng)學生臨床思維能力的一種教學方法。

2.3 體驗式教學法在中醫(yī)經典教學課堂中的實施

學生把自己遇到的典型病例或發(fā)生在自己身上的病例，符合我們教學內容需要的，在課堂上講授出來，然后根據(jù)學生學的內容理論，確定診斷和治療方法，并且開展學生討論。這種教學激發(fā)學生的興趣，讓學生身臨其境，印象深刻，增強知識的記憶，提高學生探究能力和學習興趣，使整個課堂生動、活潑，圓滿完成教學內容，實現(xiàn)教學目標。因而對培養(yǎng)學生的臨床思維有著獨特的作用，教學也往往能收到事半功倍的效果。

3 通過名醫(yī)名家傳承研究培養(yǎng)學生中醫(yī)經典臨床思維

3.1 構建中醫(yī)經典傳承研究工作室

中醫(yī)學是中華民族的國粹，但近代現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)學發(fā)展出現(xiàn)了明顯的滯后態(tài)勢，尤其中青年醫(yī)生，不能掌握中醫(yī)理論基礎，中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法，影響中醫(yī)的發(fā)展。老中醫(yī)專家臨床經驗豐富，實踐技能高，中醫(yī)思維活躍，在中醫(yī)藥學的傳承、創(chuàng)新、發(fā)展中具有舉足輕重的作用。①名老中醫(yī)的學術思想、臨床經驗和技術專長是他們的多年臨床經驗的總結和深化，尤其名老中醫(yī)專家對經方的應用，經方的拓展，經典理論在臨床的應用與拓展，把抽象枯燥的中醫(yī)經典，中醫(yī)文獻，變得和臨床實踐緊密結合，顯現(xiàn)的更加直觀，更接近臨床。學生在整理老專家經驗和病案時發(fā)現(xiàn)和教學中遇到的理論或方藥相吻合，學生將感受深刻，促進理論記憶，同時也加強了理論與實踐的結合，吸取了老中醫(yī)在臨床中如何應用經典理論的方法與思維。因此，構建中醫(yī)經典傳承研究工作室，讓學生參與整理，參與跟師學習，在整理過程，在跟師臨床實踐的過程中，學生可以提高臨床技能，可以培養(yǎng)臨床思維，是培養(yǎng)卓越中醫(yī)人才的一個有效途徑，也是中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。近年來國家政策上也十分重視名老中醫(yī)學術思想整理，如地方各級政府專門立項對名老中醫(yī)學術思想研究，提煉挖掘當?shù)孛t(yī)臨床精華，地方疾病診治特色，重點研究其有獨特療效的診療方法，并在臨床中應用、發(fā)展、創(chuàng)新。②因此，我們在培養(yǎng)中醫(yī)學生時，要重視名老中醫(yī)的傳承，學術思想的繼承，有學者認為對老中醫(yī)學術思想提煉將是未來中醫(yī)藥學發(fā)展的核心驅動力量。③建設中醫(yī)經典傳承研究工作室，讓學生參與整理、推廣在經典領域里名老中醫(yī)及知名教授的學術思想、臨證經驗、教學經驗，讓學生體會名醫(yī)名師的成才歷程，學術思想、臨證經驗，為培養(yǎng)高層次的中醫(yī)臨床人才奠定基礎具有重要意義。

3.2 建立名老中醫(yī)結構化病歷資料數(shù)據(jù)庫

建立名老中醫(yī)結構化病歷資料數(shù)據(jù)庫，就是采用計算機技術，云技術，對老中醫(yī)學術思想，老中醫(yī)在應用經典的理論、方藥、辨證方法、治療原則進行系統(tǒng)總結，提煉，整合，歸類，系統(tǒng)化，提煉老中醫(yī)對單病種用藥規(guī)律，辨證方法，臨床用藥特色，對搜集資料數(shù)字化整理分析，并且再推廣給學生，融化學習。比如對臨床常見病冠心病、高血壓、腦中風及糖尿病等，學生從老中醫(yī)專家臨床病案開始整理，探求老中醫(yī)診斷疾病思維，辨證方法，其理論淵源，其用藥規(guī)律，再把數(shù)據(jù)信息處理，整理，學生在此過程可以學到豐富的實用性強的臨床知識。王氏等④認為基于研究性的學習，即從“課堂、實驗、課題、實踐”等方面入手繼承名老中醫(yī)臨床經驗具有重要作用。王氏等⑤認為應分別以人、疾病、方劑、思維方法、臨床流行病學及現(xiàn)代數(shù)學和計算機相結合進行總結。隨著信息時代發(fā)展，可以采用計算機技術，統(tǒng)計方法，去探索名老中醫(yī)臨床治療疾病思維，看病的規(guī)律，用藥規(guī)律，這也是應用數(shù)字挖掘老中醫(yī)學術思想的有效方法。現(xiàn)在對名老中醫(yī)傳承研究方法不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)庫，學生在課后可以方便查找數(shù)據(jù)庫資料學習和參考，了解中醫(yī)臨床，培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維。

十年樹木，百年樹人。對于中醫(yī)高等院校，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才是根本目標，在當今科技迅猛發(fā)展，信息化發(fā)達的今天，當傳統(tǒng)課堂教學越來越不適應社會發(fā)展，越來越影響卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)，影響學生中醫(yī)經典臨床思維培養(yǎng)的時候，我們應當突破傳統(tǒng)教學方法，多角度，多方位，多途徑，多形式培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維，在互聯(lián)網+時代，我們期待著互聯(lián)網推動中醫(yī)教育事業(yè)快速發(fā)展，盡早培養(yǎng)出優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。

注釋

① 李平，劉保延，文天才等.中醫(yī)臨床個體診療信息采集平臺的建立與中醫(yī)學理論知識的重組[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005.12（4）：7-9.

② 薛鈞，賀興東，翁維良，等.名老中醫(yī)學術經驗“研究型繼承”的實踐[J].世界中醫(yī)藥，2008.3（1）：46-47.

③ 周學平，葉放，周仲瑛.中醫(yī)理論傳承與創(chuàng)新研究的思路和方法[J].中醫(yī)雜志，2009.50（2）：101-103.

④ 王磊，張曉麗，史小花等.研究性學習在名老中醫(yī)臨床經驗繼承中的實際應用[J].中醫(yī)教育，2011.30（5）：3-5.

⑤ 王映輝，張潤順，吳潔等.名老中醫(yī)經驗傳承研究模式探索[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008.14（6）：13-15.