趙小軍　程榮霞

【摘要】 目的：研究對孕婦進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理能否減少孕婦先兆子宮破裂和子宮破裂的發(fā)生。方法：選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年4月-2015年12月收治入院的孕婦46例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各23例，觀察組患者使用預(yù)防性的護(hù)理，對照組患者使用常規(guī)護(hù)理，對兩組患者護(hù)理后的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果：患者發(fā)生先兆子宮破裂和子宮破裂的原因在于子宮的肌層變薄，患者的產(chǎn)道發(fā)生梗阻導(dǎo)致難產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤使用催產(chǎn)素。觀察組患者在接受預(yù)防性護(hù)理后，發(fā)生子宮破裂的人數(shù)、護(hù)理后死亡率、出血量、宮縮恢復(fù)率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：對患者進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，可以減少患者發(fā)生先兆子宮破裂和子宮破裂，并且改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 子宮破裂； 剖宮產(chǎn)； 陰道分娩； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0073-02

先兆子宮破裂和子宮破裂會(huì)對孕婦及胎兒的健康造成嚴(yán)重影響，孕婦在分娩的過程中發(fā)生子宮破裂會(huì)造成大量出血，可導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生，嚴(yán)重的患者可發(fā)生死亡[1]。本文旨在研究對孕婦進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理能否減少孕婦先兆子宮破裂和子宮破裂的發(fā)生。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年4月-2015年12月收治入院的產(chǎn)婦46例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各23例。觀察組患者年齡23～38歲，平均年齡（29.64±4.90）歲，孕期37～40周，平均（38.2±1.3）周，對照組患者年齡23～38歲，平均年齡（30.11±5.03）歲，孕期37～40周，平均（38.4±1.4）周。且所有產(chǎn)婦均無心腦血管疾病，無肝腎功能障礙，無其他外科手術(shù)史[2]。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)護(hù)理（對于住院的孕婦進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，給孕婦安置導(dǎo)尿管，并建立靜脈通路），觀察組患者使用預(yù)防性的護(hù)理，對兩組患者護(hù)理后的臨床效果進(jìn)行分析。

1.2.1 護(hù)理評估 剖宮產(chǎn)后的子宮切口瘢痕，在以后的妊娠、分娩時(shí)有裂開的潛在風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切口感染者繼而有明顯腹痛和不規(guī)律流血。超聲檢查結(jié)果為子宮切口處暗區(qū)回聲無減小，切口表面仍凹凸不平，漿膜層不連續(xù)，有斷裂現(xiàn)象。超聲提示子宮傷口愈合不良或未愈合。臨床上立即行子宮全切術(shù)。若術(shù)后發(fā)生非意愿妊娠行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，也有子宮穿孔的潛在風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的組織創(chuàng)傷、流入腹腔的羊水和血液等，均是引起術(shù)后盆腔粘連的因素。輕微的粘連可無明顯癥狀，較嚴(yán)重的可產(chǎn)生明顯癥狀。一旦發(fā)生術(shù)后粘連，尤其是腸粘連，治療是十分棘手的。

1.2.2 預(yù)防性護(hù)理 對患者進(jìn)行高質(zhì)量的交流、關(guān)注患者的細(xì)節(jié)、做出準(zhǔn)確的診斷，從就醫(yī)、做檢查、住院等進(jìn)行一站式的醫(yī)療服務(wù)護(hù)理。分娩前常規(guī)備皮，看宮口擴(kuò)張情況給予患者灌腸，若出現(xiàn)陰道流血等情況遵醫(yī)囑使用止痛劑。囑患者積極排尿。同時(shí)守護(hù)在患者身旁，使患者在護(hù)理的過程中感到舒適、滿意。對患者進(jìn)行健康教育宣傳。分娩前囑患者以正常的心理面對，幫助患者克服習(xí)慣上的惰性、心理上的依賴性和意志上的薄弱性，及時(shí)采取常規(guī)護(hù)理措施，宮縮開始后幫助助產(chǎn)士觀察子宮收縮情況，檢測胎心音，囑產(chǎn)婦深呼吸，放松肌肉，方便順產(chǎn)。為患者進(jìn)行人性化護(hù)理過程中要充分考慮患者所處的社會(huì)環(huán)境、家庭情況、文化修養(yǎng)和心理狀況，注意個(gè)性與共性的結(jié)合。尊重患者，維護(hù)患者的基本權(quán)利。分娩后檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道情況，縫合側(cè)切傷口。整個(gè)分娩過程要嚴(yán)格無菌操作，防止感染。在使用催產(chǎn)素的過程中，密切觀察患者的生命體征，并且定期對患者進(jìn)行宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員對于子宮破裂及先兆子宮破裂的認(rèn)識(shí)，并且在孕婦晚期住院的過程中對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，并對可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行講述，引起患者及其家屬的重視，對于患者的剖宮產(chǎn)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

患者發(fā)生先兆子宮破裂和子宮破裂的原因在于子宮的肌層變薄，患者的產(chǎn)道發(fā)生梗阻導(dǎo)致難產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤使用催產(chǎn)素。觀察組患者護(hù)理后發(fā)生子宮破裂3例，出血量（526.4±61.2）ml，宮縮恢復(fù)率為79.5%、護(hù)理后死亡1例，對照組護(hù)理后發(fā)生子宮破裂9例，出血量（684.1±25.4）ml，宮縮恢復(fù)率為59.1%、護(hù)理后死亡4例，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

所謂的預(yù)防性護(hù)理是指對患者可能發(fā)生的疾病提前采取一定的措施，來減少疾病的發(fā)生率[4]。預(yù)防性護(hù)理的意義在于減少患者的疾病發(fā)生，以及對已經(jīng)發(fā)生的疾病起到一定的加快恢復(fù)速度和改善患者預(yù)后的作用。陰道分娩護(hù)理是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、患者功能康復(fù)的潛力、患者和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施?；颊呓】祮栴}的排序決定干預(yù)的類型[5]。干預(yù)措施幫助患者達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能。干預(yù)措施主要包括護(hù)理技術(shù)、家庭教育、家庭顧問、心理支持、咨詢及將患者介紹給其他康復(fù)成員，強(qiáng)化其他康復(fù)成員所教的康復(fù)活動(dòng)、維持康復(fù)活動(dòng)的連續(xù)性、出院隨訪等[6-8]。先兆子宮破裂和子宮破裂的原因在于子宮的肌層變薄，患者的產(chǎn)道發(fā)生梗阻導(dǎo)致難產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤使用催產(chǎn)素。因此在護(hù)理的過程中對于催產(chǎn)素的使用要仔細(xì)觀察其使用方法，根據(jù)患者的身體狀況不同使用的劑量也不同，并且在使用催產(chǎn)素的過程中最好遵循循序漸進(jìn)的原則，從低量開始到患者能承受的最大范圍，并且患者使用催產(chǎn)素后的任何異常情況及時(shí)的匯報(bào)主治醫(yī)生[9]，由于再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者發(fā)生子宮破裂的概率較大，因此對于再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者應(yīng)進(jìn)行護(hù)理前評估，對于評估孕婦發(fā)生子宮破裂危險(xiǎn)性較高的應(yīng)立即開展預(yù)防性的護(hù)理措施，并且進(jìn)行過剖宮產(chǎn)的患者由于瘢痕子宮較難發(fā)現(xiàn)，因此進(jìn)行分娩前的護(hù)理評估顯得十分重要。對于有瘢痕性子宮存在的患者應(yīng)要求比常規(guī)的孕婦提前2～3周住院，并且對孕婦的基本情況進(jìn)行密切的觀察[10]。本文的研究結(jié)果表明患者發(fā)生先兆子宮破裂和子宮破裂的原因在于子宮的肌層變薄，患者的產(chǎn)道發(fā)生梗阻導(dǎo)致難產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤使用催產(chǎn)素。觀察組患者在接受預(yù)防性護(hù)理后發(fā)生子宮破裂的人數(shù)、護(hù)理后死亡率、出血量、宮縮恢復(fù)率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。由此可見，對患者進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，可以減少患者發(fā)生先兆子宮破裂和子宮破裂，并且改善患者的預(yù)后。對患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的可以讓患者對子宮破裂有一定的認(rèn)識(shí)，并減少患者的心里負(fù)擔(dān)，從根本上減少子宮破裂的發(fā)生，并且在發(fā)生本疾病時(shí)候應(yīng)急措施較好，提高患者的預(yù)后[11]。

綜上所述，對患者進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，可以減少患者發(fā)生先兆子宮破裂和子宮破裂，并且改善患者的預(yù)后。有利于患者分娩后的身體恢復(fù)，并提升孕婦在產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳旭菲.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功因素及母嬰結(jié)局的回顧性分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

[2]吳彩林，陳新，邱偉修，等.瘢痕子宮試產(chǎn)結(jié)局與分娩間隔及子宮下段厚度的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（11）：826-829.

[3]熊永芝，向英，陳洪燕.先兆子宮破裂6例和子宮破裂3例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2008，27（22）：58-59.

[4]姬素紅，肖三虎，何利兵，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)不同縫合方法與二次妊娠子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究[J].醫(yī)療裝備，2015，29（3）：40-42.

[5]秦紹容.高頻彩超測量晚孕疤痕子宮肌層厚度與子宮破裂關(guān)系的探討[J].微量元素與健康研究，2014，31（3）：82-83.

[6]周蘭，傅亮，傅巧琴.子宮破裂及先兆子宮破裂20例臨床分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2015，20（3）：79-80.

[7]籍鳳宇，王迎欣.中期引產(chǎn)先兆子宮破裂16例臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（5）：80.

[8]曾春映.先兆子宮破裂和子宮破裂臨床分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：702-703.

[9]費(fèi)梅，陳薇，陸萍.先兆子宮破裂剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征1例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（9）：87.

[10]栗鳳霞.妊娠中晚期引產(chǎn)致先兆子宮破裂8例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：66-67.

[11]譚環(huán).先兆子宮破裂和子宮破裂臨床分析及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（10）：121.

（收稿日期：2016-07-28）