賴豐玉

【摘要】 目的：觀察分娩完成后對(duì)產(chǎn)婦使用暖宮貼對(duì)于尿潴留的預(yù)防及降低產(chǎn)后腰酸背痛發(fā)生率的效果。方法：隨機(jī)選擇2014年8月-2015年

8月在筆者所在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦106例參與研究，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組53例，對(duì)照組對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行開塞露納肛治療，觀察組在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用暖宮貼貼于氣海穴，比較兩組尿潴留及腰酸背痛等情況的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組無產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留及腰酸背痛癥狀，對(duì)照組尿潴留發(fā)生率為9.43%，腰酸背痛發(fā)生率為15.09%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦陰道出血量及持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后使用暖宮貼能夠幫助產(chǎn)婦順利小便，降低產(chǎn)后尿潴留以及腰酸腹痛的發(fā)生率，使用簡便，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 暖宮貼； 產(chǎn)后尿潴留； 腰酸背痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0138-03

懷胎分娩是每位女性必經(jīng)的階段，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)尿潴留，存在程度不同的腰酸背痛，一些產(chǎn)婦甚至產(chǎn)后長時(shí)間都存在程度不同的抑郁，對(duì)產(chǎn)后女性的恢復(fù)及身體健康有比較嚴(yán)重的影響[1]。產(chǎn)后尿潴留是分娩后產(chǎn)婦中發(fā)生率較高的一類并發(fā)癥，如果產(chǎn)婦存在會(huì)陰側(cè)切，尿潴留的發(fā)生率更高。尿潴留會(huì)造成尿路感染，體內(nèi)積聚較多代謝物，麻痹膀胱，增加陰道出血，產(chǎn)婦需要承擔(dān)較大的痛苦[2]。本研究主要研究產(chǎn)后婦女使用暖宮貼對(duì)尿潴留的預(yù)防效果及減少腰酸背痛的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的106例產(chǎn)婦參與研究，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各53例，觀察組平均年齡為（25.7±4.3）歲，平均孕周為（39.5±1.4）周，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；對(duì)照組平均年齡為（25.1±4.2）歲，平均孕周為（39.1±1.1）周，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦分娩完成后均進(jìn)行常規(guī)處理，幫助產(chǎn)婦沖洗會(huì)陰，給予抗感染藥物治療及做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上利用開塞露納肛治療，產(chǎn)婦保持側(cè)臥，首先擠出少量開塞露對(duì)開口潤滑，將40 ml開塞露慢慢注入。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上使用暖宮貼，選擇氣海穴，在分娩結(jié)束后半小時(shí)將暖宮貼貼于氣海穴，告知產(chǎn)婦若覺得溫度過高，可以告知護(hù)理人員添加隔熱墊，避免發(fā)生燙傷，每天進(jìn)行1次暖宮貼的更換，連續(xù)使用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、腰酸背痛、陰道出血等情況。產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：生產(chǎn)結(jié)束后7 h左右無法自行排尿，對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)充盈明顯，或者叩診膀胱可聽聞實(shí)音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后腰酸背痛及陰道出血情況比較

觀察組無產(chǎn)婦發(fā)生腰酸背痛，對(duì)照組8例產(chǎn)婦發(fā)生腰酸背痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰道出血量低于月經(jīng)量和大于月經(jīng)量的產(chǎn)婦均多于對(duì)照組，等于月經(jīng)量的產(chǎn)婦少于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組產(chǎn)婦陰道出血持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后尿潴留情況比較

觀察組無產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，對(duì)照組5例產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，尿潴留發(fā)生率為9.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留常見于會(huì)陰側(cè)切分娩產(chǎn)婦中，屬于一類比較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，尿潴留會(huì)使得尿路發(fā)生感染，麻痹膀胱，增加體內(nèi)代謝物積聚，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)也有明顯影響，會(huì)明顯增加陰道出血量，產(chǎn)婦需要承擔(dān)較大的痛苦。

產(chǎn)婦在分娩期間，若改變尿道及膀胱解剖位置或者對(duì)尿道組織、膀胱和支配排尿的神經(jīng)纖維受到損傷，均會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)婦在分娩期間，胎兒會(huì)壓迫膀胱三角區(qū)，降低肌肉張力、出現(xiàn)水腫及粘膜充血，對(duì)膀胱壓力感受器的沖動(dòng)存在明顯影響，使得向大腦排尿中樞的傳導(dǎo)作用中斷[3]。胎先露會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底神經(jīng)造成長時(shí)間壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，對(duì)傳導(dǎo)功能造成影響，膀胱括約肌舒張及逼尿肌收縮功能受到影響，導(dǎo)致無法正常排尿。分娩結(jié)束后產(chǎn)婦的腹壁會(huì)出現(xiàn)松弛，增加了膀胱容量，減弱了肌張力，降低了腹壓，抑制了膀胱壁上的牽張感受器功能，導(dǎo)致產(chǎn)婦沒有辦法及時(shí)出現(xiàn)排尿沖動(dòng)。因?yàn)闀?huì)陰側(cè)切或生產(chǎn)造成的損傷，產(chǎn)婦會(huì)陰傷口的局部會(huì)有疼痛感，導(dǎo)致尿道外括約肌長期緊張收縮，沒有辦法及時(shí)排出尿液。

開塞露的主要組成成分為山梨醇及甘油，是一類有輕度刺激的瀉藥，通過對(duì)腸壁形成高滲刺激后使腸蠕動(dòng)增加而出現(xiàn)排便。排便過程中腹肌及膈肌出現(xiàn)收縮，升高了膀胱內(nèi)壓，導(dǎo)致會(huì)陰肌及提肛肌發(fā)生松弛，使得后尿道縮短，尿道阻力減小，尿液因此更快被排出。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用40 ml開塞露對(duì)預(yù)防尿潴留的效果非常明顯。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的患者，非常希望能夠?qū)⒛蜾罅艨焖俳獬?，因?yàn)槟蜾罅敉Ａ魰r(shí)間越長，產(chǎn)婦需要承擔(dān)的痛苦越多，另外還會(huì)對(duì)子宮收縮造成影響，增加產(chǎn)后陰道出血量。選擇開塞露對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行納肛治療，由于需要使開塞露在肛內(nèi)停留4 min左右再排便才能視為有效，然而開塞露停留體內(nèi)會(huì)給產(chǎn)婦造成較大的痛苦，一些產(chǎn)婦完全沒有辦法忍受開塞露造成的刺激。開塞露一旦擠進(jìn)去，產(chǎn)婦一般就會(huì)有排便感，但是伴隨出來的僅有少量尿液，無法將膀胱徹底排空，無法將尿潴留完全解決。同時(shí)由于開塞露納肛治療時(shí)產(chǎn)婦需要保持側(cè)臥位，如果產(chǎn)婦選擇的是會(huì)陰側(cè)切分娩手術(shù)，那么側(cè)臥位會(huì)明顯增加產(chǎn)婦疼痛感。因此開塞露納肛治療存在一定局限性。

暖宮貼的重要組成成分為蛭石、鐵粉、木粉、食鹽、活性炭、水等，與氧接觸會(huì)出現(xiàn)放熱反應(yīng)，使得紅外線輻射產(chǎn)生，平均溫度為53℃，可以維持12 h以上，暖宮貼借助熱效應(yīng)及紅外線輻射，增加了產(chǎn)婦腹部的舒適感和溫暖感，使得由于子宮收縮出現(xiàn)的腹痛癥狀明顯減輕[4]。氣海穴受到暖宮貼的溫?zé)岽碳ず瓦h(yuǎn)紅外線的輻射作用，能夠使經(jīng)絡(luò)疏通，使子宮內(nèi)的血液循環(huán)加速，另外因?yàn)槌志玫臏責(zé)嶙饔?，加快消退尿道及膀胱水腫，促進(jìn)尿道括約肌松弛，恢復(fù)骨盆神經(jīng)傳導(dǎo)功能[5]。除此之外，暖宮貼還可使產(chǎn)婦因疼痛出現(xiàn)的各類不良情緒有效緩解甚至完全消除，使產(chǎn)婦不適應(yīng)臥床排尿的情況得以解決，有效避免產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留[6]。本研究觀察組使用暖宮貼后無產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，而對(duì)照組未使用暖宮貼，有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，充分證實(shí)了暖宮貼對(duì)于預(yù)防尿潴留的作用。

產(chǎn)婦氣海穴通過暖宮貼的紅外溫?zé)犰倬?，幫助通?jīng)絡(luò)、正血脈，使機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)正常血液循環(huán)得到有效維持，產(chǎn)婦的免疫力明顯增強(qiáng)，子宮內(nèi)部組織的生長及修復(fù)得到促進(jìn)，加快排凈惡露[7]。從本研究結(jié)果可以看出使用暖宮貼和未使用暖宮貼后兩組陰道出血量及持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明暖宮貼不會(huì)影響產(chǎn)婦的陰道出血情況。另外由于暖宮貼可以有較強(qiáng)的紅外線熱輻射產(chǎn)生，所以對(duì)局部進(jìn)行持續(xù)熱敷能使子宮活動(dòng)機(jī)能得到激活，使產(chǎn)婦的微循環(huán)得到改善，有效避免產(chǎn)婦子宮局部組織出現(xiàn)缺氧或者缺血的癥狀，從而能夠使產(chǎn)婦產(chǎn)后腰酸背痛的癥狀得到有效緩解[8]。從本研究結(jié)果可以看出觀察組使用暖宮貼后無產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸背痛，而對(duì)照組未使用暖宮貼有8例產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸背痛，證實(shí)了暖宮貼減少腰酸背痛的效果，而且因?yàn)榕瘜m貼屬于外用藥物，不用經(jīng)口服入，能夠有效防止出現(xiàn)胃腸道刺激等多種副作用。

綜上所述，暖宮貼用于分娩完成后的產(chǎn)婦中，能夠有效避免尿潴留的出現(xiàn)，增加產(chǎn)后子宮收縮，有效緩解產(chǎn)后腰酸背痛，并且只需要直接貼用，使用簡便，能夠有效避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-07-13）