鐘建明

【摘要】 目的：研究抗精神病藥物在治療首發(fā)精神分裂癥患者中對糖脂代謝和體質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年6月住院的180例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象，分成每組60例的奧氮平組、利培酮組和喹硫平組，于治療前、治療后5周及7周末監(jiān)測患者血糖、血脂水平和體質(zhì)量。結(jié)果：三組患者總膽固醇和甘油三酯相比于治療前顯著升高（P<0.05），其中奧氮平組治療7周后總膽固醇、甘油三酯水平相比利培酮組和喹硫平組升高較明顯（P<0.05）；利培酮組和喹硫平組兩組患者血糖值相比于治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），奧氮平組患者空腹血糖水平相比于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組患者治療后5周、7周末體質(zhì)量相比于治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利培酮和喹硫平對患者代謝均存在一定影響，利培酮對患者血脂水平和體質(zhì)量影響較為明顯，而對患者血糖值影響不大；奧氮平對患者血脂水平和血糖值影響明顯，對體質(zhì)量也有影響。

【關(guān)鍵詞】 抗精神病藥物； 首發(fā)精神分裂癥； 糖脂代謝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0138-03

精神分裂癥在臨床上是發(fā)病率較高的一類精神系統(tǒng)疾病，好發(fā)群體為青壯年?；颊吲R床癥狀多為顯著認(rèn)知異常，經(jīng)常出現(xiàn)情感、思維和行為活動等不協(xié)調(diào)。非典型抗精神藥物在臨床上逐漸廣泛使用，而且在治療精神分裂癥方面的療效也較為明顯。精神分裂癥具有反復(fù)發(fā)作性，完全治愈難度較大，患者通常長期使用藥物維持治療，隨之會相應(yīng)出現(xiàn)不可避免的一系列藥物不適情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。其中比較明顯的藥物副作用是人體血糖水平不穩(wěn)定、體質(zhì)量有所增加、甘油三酯和膽固醇異常等[2]。本文主要將筆者所在醫(yī)院精神科住院的180例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象，統(tǒng)計分析奧氮平、利培酮和喹硫平這三種抗精神病藥物對患者糖脂代謝和體質(zhì)量的影響，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年6月住院的180例首發(fā)精神分裂癥患者。采取隨機方法，將全部患者分成每組60例的奧氮平組、利培酮組和喹硫平組。其中奧氮平組男31例，女29例，平均年齡（27.3±9.4）歲，平均病程（6.3±4.4）個月；利培酮組中男32例，女28例，平均年齡（25.6±6.4）歲，平均病程（6.7±5.4）個月；喹硫平組中男33例，女27例，平均年齡（25.5±5.4）歲，平均病程（6.7±5.4）個月。三組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所研究患者前1個月未使用任何種類治療精神病藥物，以及其他對糖代謝、脂質(zhì)代謝有影響的藥品；（3）患者糖脂類檢驗、肝腎功能、血液檢驗均無異常，PANSS評估超過60分[3]；（4）全部患者年齡19～62歲，病程1個月～5年；（5）征得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。對象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心臟疾病和重大疾病家族史；（2）既往服用過抗心律失常藥物；（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡或者合并其他種類精神疾??；（4）現(xiàn)嗜酒或者有藥物成癮史；（5）哺乳期及妊娠婦女。

1.2 方法

每組患者均單一使用抗精神病藥品，藥物開始劑量為最小劑量，在2周內(nèi)充分考慮患者自身情況基礎(chǔ)上開始調(diào)整劑量，將劑量控制為常規(guī)治療量，為期60 d。治療常規(guī)劑量：喹硫平（啟維）500～700 mg/d，利培酮（維思通）2～6 mg/d，奧氮平（歐蘭寧）15～20 mg/d。全部患者均在家屬和醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，堅持定時定量服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者血糖、血脂水平和體質(zhì)量進(jìn)行定時監(jiān)測，監(jiān)測時間分別是治療前、治療后5周以及7周末，采用日本全自動生化檢驗系統(tǒng)，測定患者清晨空腹血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），并且監(jiān)測三組患者治療前、治療后5周以及7周末體質(zhì)量變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 17.0統(tǒng)計軟件展開分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血脂水平對比

奧氮平組、利培酮組和喹硫平組三組患者總膽固醇和甘油三酯相比于治療前顯著升高，其中奧氮平組治療7周后總膽固醇、甘油三酯水平相比利培酮組和喹硫平組升高較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者血糖水平對比

利培酮組和喹硫平組兩組患者血糖值相比于治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），奧氮平組患者空腹血糖水平相比于利培酮組和喹硫平組升高較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)今抗精神病藥物由于效果明顯、不適反應(yīng)較少和具有良好安全性，所以逐漸在臨床普遍應(yīng)用。但是近年來，隨著人們對研究的不斷深入，調(diào)查發(fā)現(xiàn)非典型精神病藥品會對患者糖代謝產(chǎn)生一定程度影響，會提高糖尿病發(fā)生率，使體質(zhì)量增長，增加發(fā)生肥胖的危險系數(shù)[4]。我國精神分裂癥發(fā)病率為1%，患者在長期使用抗精神藥物情況下死亡率會逐漸升高。臨床研究已經(jīng)證實，精神分裂癥患者主要由于發(fā)生心血管疾病而死亡，而且抗精神病藥物治療過程中會造成糖類、脂類代謝紊亂[5]。非典型抗精神病藥品造成糖代謝異常的原理仍在研究當(dāng)中，但是相關(guān)文獻(xiàn)提示應(yīng)該和抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運過程聯(lián)系密切，另外研究表示藥物可能直接和胰島素受體發(fā)生反應(yīng)，起到改變受體結(jié)合特性的作用，直接造成胰島素分泌異常，從而出現(xiàn)糖尿病。臨床治療實踐中，奧氮平確實具有明顯治療效果，但是大多數(shù)女性患者普遍由于體質(zhì)量增長過快而降低了藥物治療依從性。當(dāng)今針對精神病類藥物和體質(zhì)量關(guān)系的研究中，有關(guān)專家一致認(rèn)為人體食欲增加、運動量降低和內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡是體質(zhì)量增長的主要相關(guān)因素。其中和多種類型神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)性比較明顯，不僅如此，抗精神病藥物因為具有不同程度鎮(zhèn)靜效果，所以會相應(yīng)減少患者活動次數(shù)，讓患者經(jīng)常嗜睡，引起人體耗能量降低，從而使患者體質(zhì)量有所增長[6]。

本次研究結(jié)果中，利培酮組和喹硫平組兩組空腹血糖值相比于治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），奧氮平組空腹血糖水平相比于利培酮組和喹硫平組升高較明顯，奧氮平組、利培酮組和喹硫平組三組患者治療后5周、7周末體質(zhì)量相比于治療前顯著升高，對比患者體質(zhì)量變化情況顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明利培酮和喹硫平對患者代謝均存在一定影響，利培酮對患者血脂水平和體質(zhì)量影響較為明顯，而對患者血糖值影響不大；奧氮平對患者血脂水平、血糖值均影響明顯，但對體質(zhì)量影響不大[7]。這就要求在對首發(fā)精神分裂患者的臨床治療過程中，應(yīng)該高度重視抗精神病藥物的科學(xué)合理使用，必須充分考慮不同患者需求以及自身條件，分析不同種類抗精神病藥物臨床用藥特征，仔細(xì)研究藥物代謝規(guī)律和特點，定期監(jiān)測血糖、血脂水平，評估藥物在不同方面對患者產(chǎn)生的不利影響，提高患者藥物治療依從性，使精神分裂癥患者生活質(zhì)量逐漸得到提高，最大限度恢復(fù)社會適應(yīng)能力[8]。

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（收稿日期：2016-07-27）