吳崇華

【摘要】 目的：評定經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案落實(shí)至良性前列腺增生患者中的臨床意義。方法：選擇2006年

1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科接受專業(yè)診治、且已確診的良性前列腺增生患者，共有100例，隨機(jī)分為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組（A組，共50例）及經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療組（B組，共50例），術(shù)后隨訪半年，觀察兩組入選對象各項(xiàng)手術(shù)指征。結(jié)果：A組入選對象手術(shù)時長（79.85±18.11）min，B組（61.75±13.55）min；A組入選對象出血量（362.56±60.77）ml，B組（223.46±56.75）ml。術(shù)后隨訪半年發(fā)現(xiàn)，A組入選對象有14例出現(xiàn)不良癥狀，B組有3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案落實(shí)至良性前列腺增生患者中都具有可行性，但是經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案的優(yōu)勢更加突出，除了操作時間短及出血量較少以外，還能避免不良癥狀出現(xiàn)，在安全性方面更具優(yōu)勢，因此在泌尿外科有繼續(xù)推廣的意義。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生； 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)； 泌尿科； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0140-02

良性前列腺增生屬于臨床上一種比較常見的疾病，多發(fā)于老年男性群體，該病的主要發(fā)病機(jī)制為：機(jī)體前列腺組織異常增大，對其尿道與膀胱出口造成壓迫感，從而引起病癥[1]。良性前列腺增生患者通常伴隨著尿頻、尿急、排尿的次數(shù)持續(xù)增加以及排尿難等多種癥狀出現(xiàn)，患者出現(xiàn)這些癥狀之后，如果未及時采用科學(xué)、有效的治療措施進(jìn)行治療，就極有可能會導(dǎo)致患者的泌尿系統(tǒng)受到感染與血尿等多種并發(fā)癥，對患者的正常工作與生活造成嚴(yán)重的影響[2]。當(dāng)前臨床上治療前列腺主要的方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案等，本文將重點(diǎn)介紹上述兩種術(shù)式應(yīng)用于前列腺增生癥患者治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科接受專業(yè)診治、且已確診的良性前列腺增生患者，共有100例，隨機(jī)分為兩組。A組：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組，共50例，該組患者年齡54～82歲，平均（62.5±4.2）歲；B組：經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療組，共50例，該組患者年齡54～82歲，平均（62.0±4.2）歲。本次所選患者均為男性，研究均無合并心腦肺等器質(zhì)性疾病者，且兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

（1）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案所用電切鏡是ACMI美國順康電氣化鏡，將其電切功率調(diào)試至80 W，輸出功率調(diào)試至160～180 W，并用5%葡萄糖對患者進(jìn)行低壓灌洗。（2）經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案所用是GYRUS英國320 W超脈沖等離子電刀系統(tǒng)，將其電切功率調(diào)試至80～100 W，同時電凝功率調(diào)試至160～180 W，并用0.9%氯化鈉溶液對患者進(jìn)行低壓灌洗。（3）兩種術(shù)式切除方法相同：①給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，對其前列腺病灶組織進(jìn)行定位、評估。②如果機(jī)體前列腺組織的重量超過60 g，提提升手術(shù)操作程序的清晰度，術(shù)者應(yīng)定位患者恥骨上端的膀胱組織，并置入導(dǎo)管設(shè)備予以引流[3]。③若患者出現(xiàn)中葉增生現(xiàn)象，需對其中葉組織進(jìn)行切割，確保其中葉組織與三角區(qū)、膀胱頸組織處于平行狀態(tài)后，再予以切除處理[4]。④如果機(jī)體前列腺組織的重量約為15 g，其病情屬于輕度增生，在予以電切前列腺的基礎(chǔ)上，還需采取針狀電極方案，對機(jī)體膀肌頸纖維組織的9點(diǎn)方向、3點(diǎn)方向進(jìn)行切開處理。⑤術(shù)后觀察患者尿液顏色，及時拔出尿管，并予以隨訪半年[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組不良癥狀發(fā)生率、手術(shù)時長、平均住院天數(shù)以及住院的費(fèi)用、住院時長、IPSS評定分?jǐn)?shù)（前列腺癥狀評分）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對兩組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選對象不良癥狀發(fā)生率對比

3 討論

良性前列腺增生癥是泌尿外科常見疾病，該病多見于50歲以上男性群體中。良性前列腺增生癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿急、尿頻以及尿不盡等，對其的治療若不及時，極易導(dǎo)致腎功能損傷，最終危及到患者的生命安全[6]。當(dāng)前，臨床上對于良性前列腺增生癥的治療多采用手術(shù)方式，具體涉及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案以及經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案等，盡管兩種術(shù)式都可緩解患者病情，但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案的不僅操作難度較大、應(yīng)激性較強(qiáng)，而且手術(shù)的創(chuàng)傷性、膀胱沖洗液的溫度較低、麻醉后機(jī)體體位調(diào)節(jié)受限等因素的影響，以至于出血量、術(shù)后并發(fā)癥均非常多，不僅會給患者帶來創(chuàng)傷，而且還影響其預(yù)后，以至于該術(shù)式應(yīng)用范圍受限[7]。

與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案相對照，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案的優(yōu)勢更加突出：（1）該術(shù)式的電切溫度相對偏低，通常在40 ℃～90 ℃，可避免患者病灶附近健康組織受損；（2）該術(shù)式選擇氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，可防止出現(xiàn)水中毒、電切綜合征等現(xiàn)象，改善患者預(yù)后；（3）該術(shù)式選擇雙極回路模式，因此工作電流不會從人體內(nèi)直接穿過，可避免機(jī)體組織功能受損；（4）該術(shù)式操作時間較短，通過對機(jī)體毛細(xì)血管進(jìn)行氣化凝固，可加快其閉合速率，有助于降低出血量；（5）該術(shù)式在切割操作程序中，其創(chuàng)面組織的厚度適中，同時切割表面適中保持低溫模式，可避免熱穿透受損現(xiàn)象發(fā)生[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，落實(shí)經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案后，B組入選對象手術(shù)時長、平均住院天數(shù)、IPSS評定分?jǐn)?shù)以及手術(shù)時長等指標(biāo)都優(yōu)于A組，且A組不良癥狀發(fā)生率是28.00%，B組是6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方案、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案落實(shí)至良性前列腺增生患者中都具有可行性，但是經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)方案的優(yōu)勢更加突出，除了操作時間短及出血量較少以外，還能避免不良癥狀出現(xiàn)，在安全性方面更具優(yōu)勢，因此在泌尿外科有繼續(xù)推廣的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李勝，曾憲濤，郭毅，等.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)比較治療良性前列腺增生的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（10）：1172-1183.

[2]劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（12）：1405-1408.

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（收稿日期：2016-07-17）