王水斌+王國(guó)亮+郝群禹

[摘要]目的 探討AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的效果。方法 選取2014年7月～2015年7月我院收治的67例近關(guān)節(jié)骨折患者，回顧性分析其臨床資料。根據(jù)治療方法的不同將患者分為兩組，采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療的33例患者為傳統(tǒng)組，應(yīng)用AO特殊鋼板進(jìn)行治療的34例患者為研究組。所有患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能及術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)組（P<0.05）；研究組患者關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為94.12%，顯著高于傳統(tǒng)組的75.75%（P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.82%，顯著低于傳統(tǒng)組的30.30%（P<0.05）。結(jié)論 AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間縮短，有利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療措施。

[關(guān)鍵詞]近關(guān)節(jié)骨折；傳統(tǒng)鋼板；AO特殊鋼板

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）1

近關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見(jiàn)的一種發(fā)生在關(guān)節(jié)附近的骨折，多由交通事故、摔傷和高處墜落等高能量損傷所導(dǎo)致，由于骨折周圍為松質(zhì)骨，會(huì)累及關(guān)節(jié)面，被骨上附著的肌肉牽拉引起骨折移位，患者多會(huì)出現(xiàn)骨折部位的疼痛、腫脹及肢體活動(dòng)受限等癥狀[1]。臨床上首選手術(shù)進(jìn)行鋼板內(nèi)固定，不僅可以復(fù)位，還可以促進(jìn)骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]，常用傳統(tǒng)鋼板和AO特殊鋼板?，F(xiàn)報(bào)道AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院收治的67例近關(guān)節(jié)骨折患者，并排除合并心肝肺腎功能障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、凝血功能障礙、術(shù)前關(guān)節(jié)畸形、術(shù)前關(guān)節(jié)功能障礙及失防的患者。

根據(jù)治療方法的不同將患者分為兩組，采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療的33例患者為傳統(tǒng)組，應(yīng)用AO特殊鋼板進(jìn)行治療的34例患者為研究組。傳統(tǒng)組中，男性19例，女性14例；年齡19～78歲，平均（56.3±6.1）歲；骨折類型：骨折閉合性骨折29例，開(kāi)放性骨折4例；骨折原因：車禍傷17例，摔傷12例，重物砸傷4例；骨折部位：股骨粗隆骨折7例，股骨髁間及髁上骨折8例，脛骨遠(yuǎn)端及外髁頸骨折10例，脛骨平臺(tái)骨折2例，肱骨外髁頸骨折4例，肱骨遠(yuǎn)端骨折2例。研究組中，男性19例，女性15例；年齡19～77歲，平均（56.2±5.9）歲；骨折類型：閉合性骨折30例，開(kāi)放性骨折4例；骨折原因：車禍傷18例，摔傷11例，重物砸傷5例；骨折部位：股骨粗隆骨折8例，股骨髁間及髁上骨折8例，脛骨遠(yuǎn)端及外髁頸骨折10例，脛骨平臺(tái)骨折2例，肱骨外髁頸骨折4例，肱骨遠(yuǎn)端骨折2例。兩組患者性別、年齡、骨折類型、骨折原因及骨折部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均進(jìn)行全身麻醉。

研究組：采用AO特殊鋼板治療。股骨粗隆骨折的患者以外側(cè)為手術(shù)入路，將大粗隆、股骨頸基底部和股骨干上段充分暴露，骨折復(fù)位后在大粗隆下方3 cm處置入定位角儀，將導(dǎo)針鉆入股骨距的上方，擴(kuò)張鉆孔后擰入粗螺紋，應(yīng)用AO特殊鋼板對(duì)骨折進(jìn)行固定。股骨髁間及髁上骨折的患者取平臥位，以前外側(cè)為手術(shù)入路，將股骨下端暴露至髁間前外側(cè)，復(fù)位骨折后應(yīng)用髁螺釘和髁鋼板對(duì)骨折進(jìn)行固定。脛骨平臺(tái)骨折的患者以內(nèi)側(cè)和外側(cè)為手術(shù)入路進(jìn)行雙切口手術(shù)，復(fù)位骨折后應(yīng)用T型或L型的AP特殊鋼板對(duì)骨折進(jìn)行固定。脛骨遠(yuǎn)端及外髁骨折的患者以前外側(cè)為手術(shù)入路，復(fù)位骨折后應(yīng)用MAY解剖鋼板和腓骨鋼板固定骨折。肱骨外髁頸骨折以前方為手術(shù)入路，復(fù)位骨折后經(jīng)前方Herry切口采用接力螺釘和T型AO特殊鋼板固定骨折。肱骨遠(yuǎn)端骨折患者以后方為手術(shù)入路，充分暴露肱骨內(nèi)外髁，且須保護(hù)尺神經(jīng)，復(fù)位骨折后應(yīng)用Y型AO特殊鋼板固定骨折。

傳統(tǒng)組：應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板治療，手術(shù)操作步驟與研究組相同。

1.3術(shù)后處理

患者術(shù)后給予抗生素和抗凝藥物進(jìn)行常規(guī)治療，并應(yīng)用尼美舒利預(yù)防異位骨化。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠懢殻g(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行不負(fù)重站立鍛煉，之后根據(jù)患者情況加大運(yùn)動(dòng)量。囑患者復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間）、關(guān)節(jié)功能及術(shù)后并發(fā)癥情況。

采用Johner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估：總分為100分，其中關(guān)節(jié)疼痛35分，功能使用30分，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍25分，解剖位置10分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果將關(guān)節(jié)功能分為4級(jí)：優(yōu)，>90～100分；良，>80～90分；可，70～80分；差，<70分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者關(guān)節(jié)功能情況的比較

研究組患者關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為94.12%，顯著高于傳統(tǒng)組的75.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.82%，顯著低于傳統(tǒng)組的30.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近關(guān)節(jié)骨折對(duì)解剖結(jié)構(gòu)重建的要求較高，而重建解剖結(jié)構(gòu)是骨折治療的關(guān)鍵[4]，若治療不及時(shí)或治療不恰當(dāng)會(huì)誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)僵硬等[5]。因此，牢靠固定和早期功能鍛煉是臨床上治療近關(guān)節(jié)骨折的主要原則[6-7]，但目前已經(jīng)逐漸向生物力學(xué)固定（強(qiáng)調(diào)保護(hù)局部血運(yùn)、減少局部創(chuàng)傷和非堅(jiān)強(qiáng)彈性固定）轉(zhuǎn)變[8]。

傳統(tǒng)鋼板治療后易發(fā)生螺釘松動(dòng)和脫出的情況，且患者無(wú)法進(jìn)行早期功能鍛煉，不利于術(shù)后恢復(fù)[9-11]。AO特殊鋼板是一種針對(duì)近關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和部位設(shè)計(jì)內(nèi)固定接骨板[12]，通過(guò)螺釘軸向的作用力將鋼板固定于骨折的骨面，利用鋼板與骨面間產(chǎn)生的摩擦力將患者負(fù)重時(shí)的力量集中于鋼板和骨面之間，對(duì)骨折斷端施加有效的壓力，在減少鋼板與骨面間摩擦力的同時(shí)，降低了鋼板對(duì)骨皮質(zhì)血流運(yùn)行的影響[13-14]。本文中，研究組患者應(yīng)用AO特殊鋼板治療后，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)組，關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)組，說(shuō)明AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的效果優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板。

在手術(shù)操作過(guò)程中，可將AO特殊鋼板置于軟組織中，不需要將骨膜剝離，減少了對(duì)骨、肌腱滑動(dòng)和軟組織的損傷，且AO特殊鋼板的形狀與骨折關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)相似，不需要多次折彎塑形，鋼板的厚度較薄，減少了鋼板置入后局部體積的增大和皮膚張力，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[15-16]。AO特殊鋼板的材質(zhì)是鈦合金，與機(jī)體組織的相容性較好[17]。本文中，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組。

綜上所述，AO特殊鋼板治療近關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間縮短，有利于骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療措施。

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（收稿日期：2016-10-10 本文編輯：方菊花）