鄧玉玲+廖瓊+李嬌

[摘要]目的 探討足三里穴針刺運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床效果。方法 選取2014年2月～2016年3月我院收治的肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?0例，隨機(jī)分為對(duì)照1組、對(duì)照2組、觀察組，各30例。常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照1組采用刺絡(luò)放血拔罐治療，對(duì)照2組采用針刺運(yùn)動(dòng)療法針刺足三里穴，觀察組應(yīng)用針刺運(yùn)動(dòng)療法針刺足三里聯(lián)合局部痛點(diǎn)刺絡(luò)放血拔罐。10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果 對(duì)照1組有效率為56.67%，對(duì)照2組有效率為70.00%，觀察組有效率為96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6個(gè)月，對(duì)照1組痊愈8例中復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為75.00%；對(duì)照2組痊愈13例中復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為46.00%；觀察組痊愈22例中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為9.00%；6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率兩對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺足三里穴結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周?chē)着R床療效顯著，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]肩關(guān)節(jié)周?chē)?；足三里穴針刺運(yùn)動(dòng)療法；刺絡(luò)拔罐

[中圖分類(lèi)號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0150-04

[Abstract]Objective To explore the therapy of acupuncture Zusanli joint sting clinical efficacy inflammation around the shoulder joint network bloodletting cupping.Methods 90 patients with periarthritis from February 2014 to March 2016 treated in our hospital were randomly divided into control group 1，control group 2，observation group，30 cases in each group.The control group 1 were received bloodletting and cupping therapy based on original treatment，the control group 2 were received exercise therapy acupuncture Zusanli，observation group were received exercise therapy of acupuncture zusanli combined with local pain points bloodletting cupping，for 10 days as a course，continuous treatment of 2 courses，the effects were evaluated.Results The effective rate of control group 1 was 56.67%，the control group 2 was 70.00%，the observation group was 96.67%，the difference was siginificant（P<0.05）；follow-up for half a year，the control 1 group recovered was 8 cases，6 cases of recurrence，the recurrence rate was 75.00%，the control 2 recoverde was 13 cases，6 cases of recurrence，the recurrence rate was 46.00%，2 cases of the observation group recovered was 22 cases，2 cases of recurrence， the recurrence rate was 9.00%，the control group were higher than that of observation group，with differences statisticant（P<0.05）.Conclusion Zusanli acupoint combined with prickingblood and cup-ping therapy is a simple and effective way to treat scapulohumeral periarthritis and the clinical effect is significant.It′s worth popularized in clinic.

[Key words]Periarthritis；Zusanli acupuncture therapy；Bloodletting and cupping

肩周炎全稱(chēng)為肩關(guān)節(jié)周?chē)?，俗稱(chēng)“五十肩”，其發(fā)病首要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁春图珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限，是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒓‰?、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，以肩臂疼痛和活動(dòng)受限為主要特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重時(shí)劇烈疼痛可向頸部和肘部放射，影響上臂的外展、上舉、內(nèi)旋等功能，后期出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多以口服止痛藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物或局部藥物封閉治療為主，治療即刻緩解疼痛，但后期效果不佳，且副作用大。本研究應(yīng)用足三里穴針刺運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療肩周炎臨床效果顯著，且后期維持效果較好，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院中醫(yī)康復(fù)科門(mén)診就診的肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?0例，隨機(jī)分為對(duì)照1組（刺絡(luò)拔罐組）對(duì)照2組（針刺足三里組）和觀察組（針刺足三里+刺絡(luò)拔罐組），各30例。其中對(duì)照1組男13例，女17例；年齡36～65歲，平均（44.5±2.5）歲；病程6～12個(gè)月，平均（8.57±3.43）個(gè)月。對(duì)照2組男12例，女18例；年齡34～66歲，平均（45.5±2.6）歲；病程6～12個(gè)月，平均（8.65±3.38）個(gè)月。觀察組男15例，女15例；年齡32～67歲，平均（46.2±3.1）歲；病程5～12個(gè)月，平均（7.92±2.12）個(gè)月。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①好發(fā)年齡為50歲左右，體力勞動(dòng)者多見(jiàn)，女性多于男性。②肩周疼痛可因天氣變化而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)障礙。③肩周局部有壓痛，可見(jiàn)肌肉萎縮，各個(gè)功能位活動(dòng)均有受限。④影像學(xué)檢查多為陰性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神異常的患者。②肩部有骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤的患者，有肺癌早期或肺外癥狀所致的肩部疼痛不能上舉者。③已服用激素類(lèi)藥物的患者。④凝血功能障礙患者。⑤妊娠或哺乳期的婦女。

1.5方法

三組均在普通針刺的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，具體治療方法如下。①對(duì)照1組（刺絡(luò)拔罐組）：取肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池及外關(guān)、后溪、阿是穴，常規(guī)針刺，得氣后留針，用250 W紅外線燈距離肩部25～50 cm，以患者覺(jué)得溫暖不燙為度，照射30 min后拔針，拔針后再行刺絡(luò)法，用三棱針或一次性5 ml注射針頭針刺，選擇肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的最痛點(diǎn)以及肩周固定痛點(diǎn)為放血部位。操作如下：首先向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)和各項(xiàng)禁忌，皮膚常規(guī)消毒；對(duì)準(zhǔn)需要放血的痛點(diǎn)，進(jìn)行三棱針?biāo)俅蹋倘?～3 mm，皮膚出血后，將玻璃火罐迅速扣上，留罐5～10 min，瘀血流盡后起罐，采用紗布或醫(yī)用消毒棉球擦去瘀血，針刺處再用碘伏消毒，以防感染。常規(guī)針刺1次/d，10 d為1個(gè)療程， 刺絡(luò)拔罐每隔3日1次，3次為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。②對(duì)照2組（針刺足三里組）：取肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池及外關(guān)、后溪、阿是穴，常規(guī)針刺，得氣后留針，用250 W紅外線燈距離肩部25～50 cm，以患者覺(jué)得溫暖不燙為度，照射30 min后拔針，拔針后針刺患者對(duì)側(cè)足三里穴，得氣后囑患者以能夠耐受的疼痛程度為度作圓弧形運(yùn)動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，患者運(yùn)動(dòng)的同時(shí)行針（平補(bǔ)平瀉），運(yùn)動(dòng)5～10 min后拔針。1次/d，10 d為1個(gè)療程， 持續(xù)治療兩個(gè)療程。 ③觀察組（針刺足三里+刺絡(luò)拔罐組）：取肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池及外關(guān)、后溪、阿是穴，常規(guī)針刺，得氣后留針，用250 W紅外線燈距離肩部25～50 cm，以患者覺(jué)得溫暖不燙為度，照射30 min后拔針，拔針后針刺患者對(duì)側(cè)足三里穴，得氣后囑患者以能夠耐受的疼痛程度為度做圓弧形運(yùn)動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，患者運(yùn)動(dòng)的同時(shí)行針（平補(bǔ)平瀉），運(yùn)動(dòng)5～10 min后拔針。再行刺絡(luò)法，操作方法同上。常規(guī)針刺和針刺足三里穴，1次/d，刺絡(luò)拔罐每隔3 d 1次，10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6療效觀察

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定療效如下。①痊愈：肩周疼痛和壓痛消失，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：肩周疼痛以及壓痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)功能改善明顯。③無(wú)效：肩周疼痛和壓痛減輕不明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯改善。治療6個(gè)月后，對(duì)治愈患者進(jìn)行回訪調(diào)查，了解患者的復(fù)發(fā)情況并進(jìn)行組間比較。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者臨床療效的比較

三組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率的比較

三組患者治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”，又名“五十肩”“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”等，屬于中醫(yī)“肩痹”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)周?chē)锥嘁驙I(yíng)衛(wèi)虛弱， 筋骨衰敗，復(fù)感風(fēng)寒或勞累閃挫等原因引起肩關(guān)節(jié)及周?chē)植刻弁?、腫脹、功能障礙，屬于經(jīng)筋病候[3]。肩周炎屬于自限性疾病，一般病程會(huì)持續(xù)1～2年[4]，是臨床常見(jiàn)的頑固性疾病，纏綿難愈，常影響患者的生活和工作。疼痛及活動(dòng)功能障礙一直是困擾肩周炎患者的兩大痛苦，現(xiàn)已有多種方法治療肩周炎，主要包括封閉治療、針灸療法、小針刀療法、手法治療以及上述幾種方法組合的綜合療法[5]。

針刺結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉可改善其療效，這已在臨床中得到廣泛驗(yàn)證[6]。曾湘玲等[7]認(rèn)為，針刺治療應(yīng)從肩周炎病機(jī)入手，在疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，祛除病邪的同時(shí)，需重視扶正，故采用針刺痛點(diǎn)以祛其邪，艾灸足三里以固其本的治療思路，取得了不錯(cuò)的效果。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，即為土經(jīng)之土穴，按土生萬(wàn)物之理，采用針刺足三里的方法可補(bǔ)虛損、理脾胃、顧正氣，正合肩周炎正虛為本之病機(jī)。本研究中除常規(guī)取局部穴位外，還針刺患者對(duì)側(cè)足三里穴，得氣后囑患者以能夠耐受的疼痛程度為度做圓弧形運(yùn)動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，患者運(yùn)動(dòng)的同時(shí)行針（平補(bǔ)平瀉），運(yùn)動(dòng)5～10 min后拔針。遠(yuǎn)端依據(jù)經(jīng)絡(luò)理論取足三里，正如《靈樞·終始》所說(shuō)：“病在上，下取之”[8]。足三里針刺運(yùn)動(dòng)療法能較大程度地改善患者后伸、前屈、外展等功能活動(dòng)，常規(guī)針刺治療加紅外線局部照射，紅外線深透力度可達(dá)肌肉關(guān)節(jié)深處，疏通肩關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)，其溫?zé)嶙饔每筛纳蒲貉h(huán)，消除局部無(wú)菌性炎癥，有助于乳酸和疲勞物質(zhì)等廢物排出，加速愈合從而消除腫脹達(dá)到通而不痛的目的，兩者相結(jié)合能較好地解決肩周炎患者的兩大痛苦，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。

刺絡(luò)拔罐是通過(guò)三棱針點(diǎn)刺放血，拔出瘀血，以外泄風(fēng)蘊(yùn)之熱毒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣理血，促邪外出以達(dá)到治療疾病的一種方法[9]。吳峻等[10]進(jìn)行刺血前后微循環(huán)變化的對(duì)照觀察，觀察發(fā)現(xiàn)，治療前微循環(huán)檢測(cè)顯示血液流速偏慢，紅細(xì)胞聚集，血色變暗，毛細(xì)血管周?chē)p度滲出等改變，提示微血管瘀滯，組織供血不足。經(jīng)過(guò)單純刺絡(luò)放血治療后，復(fù)查微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，發(fā)生非常顯著的變化，明顯改善微循環(huán)淤滯所致組織供血不足與缺氧狀態(tài)，因此，從血液循環(huán)角度解釋刺血療法的治療機(jī)制，主要通過(guò)改變微循環(huán)障礙狀態(tài)而起到治療作用。穴位放血疏通經(jīng)絡(luò)中淤滯的氣血[11]，氣血通暢則疼痛自除，刺血療法攻邪最捷，治療痛癥效果肯定。拔罐之法既加強(qiáng)了對(duì)穴區(qū)的刺激，又能溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)[12]。

肩周炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，而中醫(yī)治療本病已有多年歷史，尤其是針灸治療。其有著起效快、副作用少、預(yù)后好及價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)[13]。但常規(guī)針刺加電針和TDP燈照射，可以起到一定的疏經(jīng)活血，消炎止痛的作用，卻無(wú)法達(dá)到明顯的松解筋結(jié)和筋膜減壓的目的[14-15]。本研究顯示，針刺足三里穴聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?，能有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周?chē)难貉h(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥的消散與吸收，從而起到活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、去瘀生新、調(diào)和陰陽(yáng)氣血、消腫止痛、祛除病邪之功效。在治療過(guò)程中，指導(dǎo)患者加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，叮囑患者積極主動(dòng)地配合，更有利于疾病的恢復(fù)，效率高，復(fù)發(fā)率低，具有與藥物和其他針?lè)ㄋ荒苓_(dá)到的效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐星凱，許茜，許金水.針灸治療肩周炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的刺灸法運(yùn)用進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2013，29（11）：60-64.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：186-190.

[3]許廣里，顧靈溪，呂紅艷.針刺運(yùn)動(dòng)療法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?0 例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（4）：693.

[4]Teyhen DS.Frozen shoulder：what can a physical therapist do for my painful and stiff shoulder[J]. J Orthop Sport Phys Ther，2013，43（5）：351.

[5]張春龍，曹玉霞，楊麗珍.肩周炎治療方法的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（4）：148.

[6]李明，趙軍.針刺結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎30例[J].針灸臨床雜志，2011，27（12）：11-12.

[7]曾湘玲，曾龍鳴，林正.針刺痛點(diǎn)配合艾灸足三里治療肩周炎臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2005，25（5）：326-328.

[8]韓振翔，黃春紅，金國(guó)華等.肩周炎患者針灸與主動(dòng)功能鍛煉分期治療方案的優(yōu)化及遠(yuǎn)期療效觀察[J].針灸臨床雜志，2014，30（10）：3-6.

[9]王瑜.吳炳香.放血拔罐聯(lián)合電針灸、紅外偏振光治療急性期肩周炎臨床療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，（7）：55-56.

[10]吳峻，沈曉案.刺血治療前后微循環(huán)變化33例對(duì)照觀察[J].中國(guó)針灸，2001，21（9）：553.

[11]張靜莎，陳波，郭義.淺論刺血療法的補(bǔ)瀉[J].中國(guó)針灸，2012，32（4）：356-358.

[12]李永龍，陳國(guó)勝，吳曉鵬，等.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合針刺治療肩周炎的療效及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（13）：24-27.

[13]任振學(xué).針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔管法治療肩周炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（13）：69-71.

[14]程永，林賢梅，成卓，等.動(dòng)態(tài)平衡針?lè)橹髦委熂缰苎着R床研究[J].四川中醫(yī)，2005，23（3）：91-92.

[15]賀小云，譚文慶，廖秋明，等.銀質(zhì)針治療肩周炎30例療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：86-88.

（收稿日期：2016-10-16 本文編輯：顧雪菲）